Запалення періодонта може супроводжуватися проліферативними процесами, при яких відбувається резорбція кісткової тканини і розростання грануляцій на верхівці кореня зуба. Таке захворювання періодонта називається гранулюючих періодонтит. У стоматологічній практиці такий періодонтит займає третє місце по частоті після пульпіту і карієсу. Хронічний періодонтит в більшості випадків є ускладненням карієсу, а гранулюючих періодонтит, в свою чергу, є основною причиною екстракції зубів.
Причини і механізм розвитку гранулирующего періодонтиту
Хронічний гранулюючих періодонтит розвивається при проникненні інфекції, яка потрапляє крізь верхівковий отвір кореневого каналу. Це буває внаслідок ускладнення глибоко карієсу або пульпіту. Можливий розвиток гранулирующего періодонтиту на тлі апикального періодонтиту або травми зуба.
Грануляційної процес в періодонті може розвиватися після частого і агресивного впливу лікарських препаратів при лікуванні зубних каналів. Недостатня гігієна порожнини рота і скупчення зубного нальоту сприяють розвитку гранулирующего періодонтиту.
На тлі запальної інфільтрації при грануляційному періодонтит в околоверхушечной області розростається грануляційна тканина, в якій присутні ділянки звапнення (петрифікати і дентіклей). Такий процес супроводжується загибеллю клітин - одонтобластов, руйнуванням окістя і компактного речовини кістки, а також резорбцией кісткових стінок. При поширенні інфекції на м'які тканини формуються околочелюстние абсцеси.
Клінічні прояви і можливі ускладнення гранулирующего періодонтиту
Перебіг хронічного гранулирующего періодонтиту характеризується постійними загостреннями, які змінюються нетривалими ремісіями. При загостренні гранулирующего періодонтиту пацієнт відчуває больові відчуття в ураженому зубі. Що може погіршити стан пацієнта, читайте далі на. Зубний біль з'являється приступообразно у відповідь на термічні або механічні подразники. Об'єктивно ясна пастозна, опухла і гиперемированная. Відзначається невелика рухливість зуба, в проекції кореня пальпується болючий інфільтрат. На стороні ураженого зуба відзначається збільшення і болючість лімфатичних вузлів.
На піку загострення гранулирующего періодонтиту на місці інфільтрату формується свищ, з якого виділяється гнійне або серозне вміст. Навколо гирла свища розростається грануляційна тканина. Важливо знати, що свищевой хід може відкриватися на шиї або на обличчі, при цьому клінічна картина схожа з ознаками підшкірного актиномикоза.
Після відтоку гнійного ексудату болю вщухають, а гранулюючих періодонтит переходить в хронічне безсимптомний перебіг. У період ремісії можуть відзначатися больові відчуття при прийомі гарячої їжі.
Гранулюючих періодонтит може ускладнитися такими патологіями:
- щелепна кіста;
- зубна гранульома;
- флегмона або абсцес оточуючих м'яких тканин;
- одонтогенний гайморит;
- сепсис.
Діагностика і лікування гранулирующего періодонтиту
При огляді стоматолог виявляє змінений в кольорі сильно зруйнований зуб, каріозна порожнина сполучається з порожниною зуба. Перкусія болюча, при натисканні зондом ясна різко блідне. За допомогою електроодонтодіагностики визначають збудливість пульпи. Рентгенографія дозволяє визначити ступінь руйнування зуба.
Сучасний підхід до лікування гранулирующего періодонтиту полягає в зубозберігаючих методах лікування. Лікування здійснюється в кілька сеансів, в результаті яких ставиться постійна пломба. При необхідності виконують видалення грануляційної тканини. При неефективності лікування гранулирующего періодонтиту проводять екстракцію зуба.