Дзеркало душі людини - його очі. Очі можуть не тільки розповісти про внутрішні переживання, емоції, характер людини, а й дати інформацію про гормональні порушення. Адже ні для кого не секрет, що всі зміни в організмі рано чи пізно обов'язково виявляються в зовнішності. Те ж стосується і очей. По очах визначають багато хвороб. За роговіце- хвороби внутрішніх органів, а за обсягом і розміром очей-наявність ендокринних порушень. Як гормональні порушення впливають на розмір очниць? Які порушення будови очей можуть траплятися від ендокринних патологій? Читайте на
Причини виникнення ендокринної офтальмопатії
Ендокринна офтальмопатія, або офтальмопатія Грейвса, тиреотоксический екзофтальм - захворювання м'язів і тканин очей аутоімунного характеру, яке призводить до цілого комплексу очних симптомів.
Серед причин виділяють бактеріальну (Yersinia enterocolitica), вірусну (ретровіруси), а також вважається, що куріння, алкоголь і стреси теж можуть сприяти розвитку офтальмопатии. В основі лежить патологічний процес в м'яких тканин очниці, що викликано порушенням функції щитовидної залози. Характер і ступінь ураження при цьому можуть бути різними.
Теорії патогенезу офтальмопатии при гормональних порушеннях
Існують 2 теорії механізму патологічного процесу в тканинах очниць при розвитку офтальмопатии.
Перша теорія. Реакція відповідного характеру антитіл до щитовидній залозі перехресним шляхом з тканинами очниці. Часто зустрічається при наявності у хворих дифузного токсичного зобу.
Друга теорія. Самостійне захворювання з аутоімунним ураженням тканин ока.
Антитіла ушкоджують тканини очей, викликаючи запалення, набряк, при цьому збільшується обсяг очей. При збільшенні обсягу м'язів окорухового апарату підвищується ретробульбарное тиск.
Екзофтальм - клінічний прояв ендокринної офтальмопатії
Виділяють кілька видів екзофтальму при ендокринної офтальмопатії.
- Тіреотоксіческій екзофтальм. Не завжди може бути причиною зміни ретробульбарних тканин. Це може бути причиною тиреотоксикозу. При цьому очна щілина розширена через ретракции верхньої повіки. Екзофтальм якщо є, то він не більше 2 мм. З тереотоксичним екзофтальмом хворі мають пильний погляд, так як дуже рідко блимають. Виявляється симптом Грефе, при якому видно смужка склери при погляді вниз над верхнім лімбом, при змиканні очей спостерігається тремор, при цьому вони повністю змикаються. Обсяг рухів м'язів навколо ока не змінений, в очному дні патологій немає, функціонування очі не порушено, репозиція не утруднить. Описані симптоми зникають після лікування гіпертиреозу.
- Набряклий екзофтальм завжди двосторонній, і ураження очей відбувається в різний час, з інтервалом в декілька місяців. Цей екзофтальм має 3 стадії:
- Компенсована стадія. Починається з часткового птозу - верхню повіку вранці кілька опускається, вже до вечора повіку займає нормальне положення. Тремор закритих століття зберігається. На цій стадії процесу очнащілину закривається повністю. Пізніше цей птоз переходить в стійку ретракція верхньої повіки.
- Стадія субкомпенсації. По нижньому століттю, а також у зовнішнього кута очної щілини з'являється білий хемоз. Це супроводжується незапальним набряком тканин навколо орбіти і підвищеним тиском в оці. Спостерігається різкий набряк клітковини очі, набряк і інфільтрація клітин зовнішніх очних м'язів. Симптом хреста - це патогномонічний ознака набрякового екзофтальм. Тиск всередині очі не змінюється тільки при прямому його положенні. А при погляді вгору, за рахунок здавлювання очі збільшеними прямими м'язами століття, тиск підвищується.
- Стадія декомпенсації. Характерно агресивне наростання симптомів - різкий екзофтальм, що не замикається очнащілину, очей нерухомий. З'являється оптична нейропатія, яка переходить в атрофію. Без терапії такий екзофтальм провокує знерухомлення очей і фіброзірованіе тканин. Також через більма рогівки різко знижується зір. Іноді причиною цього виступає атрофія зорового нерва.
- Ендокринна міопатія. Процес частіше виникає у осіб чоловічої статі при наявності стану гіпотиреозу і носить двосторонній характер. Хвороба починається з диплопии. Різкого набряку не спостерігається. Уже через кілька місяців розвивається фіброз.
Методи виявлення офтальмопатии при гормональних порушеннях
У більшості випадків офтальмопатія розвивається одночасно або після виявлення дифузного токсичного зобу або передує розвитку тиреотоксикозу (еутиреоїдний хвороба Грейвса).
Для з'ясування активності щитовидної залози визначають рівень Т3, Т4 вільного і ТТГ. В активній фазі хвороби підвищується концентрація в сечі глюкозаміногліканів. Це дозволяє діагностувати активність процесу і ефективність лікування.
З інструментальних досліджень використовують УЗД і КТ очниці. При постановці діагнозу потрібна диференціація з екзофтальм пухлинного генезу, крововиливом або пухлинним процесом в орбіті. Збільшення в розмірах самого очного яблука буває при глаукомі і високого ступеня короткозорості, ураженні сусідніх пазух носа.
Лікування екзофтальм при ендокринної офтальмопатії
Лікування екзофтальм при ендокринних офтальмопатія має бути комплексним. Госпіталізація і / або хірургічне лікування показані при тяжкому перебігу процесу. У терапії екзофтальму беруть участь як ендокринологи, так і офтальмологи. Лікування проводиться левотироксином під контролем рівня ТТГ. Після лікування рекомендовано контроль функції щитовидної залози раз на півроку.
При порушеннях структури і функції ока значно знижується працездатність і якість життя пацієнтів. Тому дуже важливо вчасно виявляти ендокринні офтальмопатии і вживати заходів, щоб уникнути екзофтальму.