Ін'єкції препаратів ботулотоксину залишаються в списку найбільш популярних естетичних процедур завдяки доступності, високому профілю безпеки і гарних результатів. Однак від ускладнень не застрахований ніхто, навіть найдосвідченіший фахівець, тому кожен практикуючий лікар повинен знати, як мінімізувати ймовірність їх виникнення і які заходи вжити в разі виникнення проблем.
Доктор Деніел Чонг (Daniel Chang) розповідає про ризики, пов'язані з ін'єкціями препаратів ботулотоксину і дає рекомендації з приводу запобігання та усунення ускладнень, а також поліпшення результатів після таких процедур.
Фактори, що впливають на ймовірність виникнення ускладнень після ботулотоксину
Ускладнення після ін'єкцій препаратів ботулотоксину обумовлені впливом декількох груп факторів, пов'язаних з:
- Пацієнтом (анамнез і існуючі захворювання):
- алергічні реакції;
- інфекції у місці введення;
- запальні захворювання шкіри;
- нервово-м'язові захворювання;
- вагітність і лактація;
- прийом антитромбоцитарних засобів та антикоагулянтів.
- лікарем:
- розведення препарату;
- техніка введення.
- продуктом:
- якість;
- зберігання.
Класифікація потенційних ускладнень після введення ботулотоксину
Автор виділяє 3 категорії ускладнень, які можуть виникнути після введення ботулотоксину:
- загальні;
- серйозні;
- локальні.
- Загальні ускладнення можуть виникати незалежно від вищеописаних факторів. До них відносяться:
- почервоніння;
- набряклість;
- синці;
- біль;
- головний біль.
- Серйозні ускладнення:
- реакції гіперчутливості;
- уртикарний висип;
- анафілаксія.
- Локальні ускладнення:
- дифузія препарат в нецільові м'язи;
- інфекції;
- недостатня або гиперкоррекция.
Нижче наведені способи запобігання або мінімізації таких побічних реакцій і ускладнень, а також заходи, які рекомендує прийняти автор для їх усунення.
Загальні ускладнення після ботулотоксину, які не залежать від зазначених факторів
Що стосується категорії загальних ускладнень після введення препаратів ботулотоксину, вони можуть з'являтися у кожного пацієнта, як правило, вирішуються самостійно і не становлять небезпеки.
больові відчуття
Больові відчуття можна послабити місцевими анестетиками, крижаними компресами. Щоб мінімізувати біль під час введення можна затиснути шкіру, повільно вводити препарат і використовувати голку малого калібру.
синці
Знизити ймовірність появи синців можна за допомогою застосування гірської арніки до процедури, відмови від прийому нестероїдних протизапальних засобів. Саму процедуру необхідно проводити в умовах гарного освітлення, за допомогою правильної техніки введення. Перед ін'єкція можна розтягнути шкіру пацієнта пальцями, щоб краще побачити кровоносні судини.
Що стосується головного болю після ін'єкцій ботулотоксину, для її зняття застосовують болезаспокійливі препарати.
Серйозні ускладнення після ін'єкцій ботулотоксину
Серйозні ускладнення після введення препаратів ботулотоксину найчастіше виникають внаслідок пов'язаних з пацієнтом факторів, а саме існуючих захворювань.
Гіперчутливість, алергічний висип і анафілаксія можуть бути викликані компонентами препарату - в основному, людським альбуміном, лактозою і сукцинатом натрію.
Тому дуже важливо зібрати повний анамнез пацієнта: якщо випадки подібних алергічних реакцій спостерігалися раніше, процедура пацієнтові протипоказана.
У разі виникнення серйозних ускладнень головне - негайні дії лікаря: ідентифікація анафілаксії і прийняття екстрених заходів.
Читайте докладніше: Розвивається анафілактичний шок: що робити косметолога
Локальні ускладнення після корекції ботулотоксином
До локальних ускладнень після введення ботулотоксину відносяться:
- дифузія препарату в нецільову м'яз;
- інфекції;
- недостатня або гиперкоррекция.
Такі проблеми, як правило, виникають з вини лікаря: неправильної техніки введення або розведення препарату, але також можуть бути обумовлені вибором продукту.
Щоб запобігти появі ускладнень після ботулотоксину, необхідно чітко знати анатомію корректируемой зони, дозування препарату, що застосовується і техніку його введення.
Що стосується усунення ускладнень, швидкого вирішення в даних випадках не існує. Пацієнтам необхідно пояснити, що такі ефекти є тимчасовими.
У верхній частині особи ускладненнями після введення ботулотоксину є:
- здивований вираз обличчя (Spock look);
- птоз століття;
- птоз брів;
- диплопія;
- м'язова асиметрія.
Птоз брів може виникати після введення ботулотоксину з метою корекції зморшок чола. Тому в даному випадку важливо використовувати правильну техніку введення: мінімум на 3 см вище брови. Що стосується вибору пацієнтів, краще не проводити процедуру віковим пацієнтам і пацієнтам, які стикалися з таким ускладненням раніше.
Птоз століття - ускладнення, що виникає після корекції гусячих лапок і міжбрівних зморшок. Щоб знизити ризик даного ускладнення, намагайтеся не працювати з віковими пацієнтами і уникайте введення препарату в межах 1 см від очноямкового валика. Для корекції призначають 1-2 краплі Іопідіна 3 рази в день - цей метод дозволяє підняти віко на 1-2 мм.
Так зване здивований вираз обличчя (Spock look) може бути результатом ін'єктування препарату в область лоба. Для корекції даного ускладнення після ботулотоксину введіть 2 одиниці препарату в латеральну частину лобового м'яза, на 2 см вище брови.
Диплопія, ектропіон і асиметрична усмішка можуть бути наслідком корекції гусячих лапок ботулотоксином. Щоб уникнути таких ускладнень, препарат вводиться на 1 см назовні очноямкового валика, а також вище верхнього краю виличної кістки. У разі диплопии очей можна прикрити пов'язкою.
Ускладнення в середньої третини обличчя включають в себе асиметрію посмішки, яка може виникнути при введенні ботулоткосіна в жувальну м'яз. Препарат необхідно вводити глибоко, щоб уникнути його потрапляння в м'яз посмішки. Також, щоб уникнути ускладнень в періоральної області при введенні ботулотоксину в м'яз, що опускає куточки рота, необхідно вводити препарат латерально, затискаючи м'яз між пальцями.
Що стосується нижньої частини обличчя і шиї, до ускладнень в даній області відносять дисфагию. Знизити ризик виникнення даного ускладнення лікар може, вводячи невелику дозу препарату поверхнево, затиснувши платізма між пальцями.
Проводити процедури завжди необхідно в асептичних умовах, щоб уникнути ризику інфікування. Якщо таке ускладнення після введення ботулотоксину все ж виникає, пацієнтові призначають топічні і пероральні антибіотики.
Недостатня і гиперкоррекция
Гіперкоррекція при введенні ботулотоксину може виникнути в результаті використання занадто великої кількості препарату, тому краще почати з невеликого обсягу і вводити його повільно.
У разі гіперкорекції швидко вирішити проблему не вдасться. В такому випадку необхідно пояснити пацієнтові, що таке небажане явище тимчасове.
При недостатній корекції пацієнту вводять наступну дозу токсину.
Відсутність ефекту після введення ботулотоксину може бути наслідком імунорезистентність пацієнта до токсину або спроби скорегувати статичні зморшки. Неналежна техніка введення і використання денатурованого токсину також можуть стати причиною даної проблеми.
Ускладнення після введення ботулотоксином виникають досить рідко. Завдання лікаря - вжити заходів, спрямованих на мінімізацію ризиків, пов'язаних з ін'єкціями препаратів: проводити процедури в асептичних умовах, застосовувати правильну техніку введення, вибирати тільки якісні препарати, зібрати повний анамнез пацієнта і відмовити в проведенні процедури при наявності будь-яких протипоказань.
За матеріалами журналу Prime.