Синдром діабетичної стопи є одним з найбільш серйозних ускладнень цукрового діабету, він виникає практично у 10% таких пацієнтів. З огляду на те, що захворюваність на цукровий діабет має тенденцію до щорічного збільшення, розвиток діабетичної стопи, відповідно, з кожним роком підвищується в рази. Близько 50% всіх пацієнтів з встановленим діагнозом цукрового діабету відносяться до групи ризику по розвитку гангрени стопи. А лікування діабетичної стопи практично у половини хворих на цукровий діабет починається занадто пізно для того, щоб зберегти ногу. Кожен лікар повинен знати, і своєчасно інформувати пацієнта про те, як запобігти розвитку гангрени стопи.
Комбінована класифікація синдрому діабетичної стопи
Синдром діабетичної стопи є загрозою розвитку незворотних гангренозний змін ноги, що виникають на грунті патологічних змін в периферичної нервової системи, а так само артеріальному і мікроциркуляторному руслі.
У сучасній класифікації прийнято розрізняти 5 стадій діабетичної стопи:
- 0 стадія: в цій стадії ще немає видимих ознак порушення шкірного покриву стопи, але є незначні його дефекти, такі як сухість шкіри, тріщини, гіперкератоз;
- 1 стадія:
- А - розвивається поверхневий виразковий дефект шкіри, при відсутності ознак його інфікування;
- Б - в виразковий дефекти з'являються ознаки порушення кровопостачання;
- 2 стадія:
- А - виразковий дефект, в формування якого залучаються м'які тканини стопи, але ще відсутні ознаки ішемії;
- Б - присутні ознаки ішемії в виразковому дефекті;
- 3 стадія:
- А - в виразковий дефект залучаються кістки і сухожилля, але немає ознак інфекційного глибокого процесу;
- Б - виразка з залученням сухожиль і кісток, і ознаками глибокої інфекції;
- 4 стадія: розвивається гангрена ноги з серйозним інфекційним пошкодженням.
Причини розвитку синдрому діабетичної стопи
У розвитку гангрени стопи найбільш важливим фактором є порушення нормальної діяльності периферичної нервової системи: розвивається сенсомоторна і автономна нейропатія. Виникає сухість шкіри, деформації стопи, порушується кровообіг в ділянках з порушеною іннервацією. Механічне пошкодження за допомогою постійного надмірного тиску, наприклад, тісним взуттям, яке не відчувається пацієнтом, в зв'язку з порушенням нормальної роботи нервових закінчень, призводить до утворення гематоми і розвитку виразкового дефекту стопи. Пошкодження може також виникнути одномоментно, наприклад, в зв'язку з травмою гострим предметом або опіком, що призведе в результаті до розвитку гангрени.
Як проводиться скринінг синдрому діабетичної стопи
Лікар-ендокринолог повинен в обов'язковому порядку проводити скринінг діабетичної стопи всім пацієнтам з цукровим діабетом. З огляду на той факт, що при цукровому діабеті другого типу гангрена стопи розвивається значно частіше, ніж при цукровому діабеті першого типу, скринінг повинен проводитися, відповідно, мінімум два рази на рік в першому випадку, і не рідше ніж раз на рік у другому. В скринінгу гангрени стопи виділяють три основних етапи:
- Огляд стопи: проводиться оцінка зовнішнього вигляду шкірних покривів стопи, їх кольору, виявлення будь-яких пошкоджень і деформацій.
- Пальпація стопи: необхідно оцінити характеристики пульсу на великогомілкової артеріях обох гомілок, а також визначити температуру шкірних покривів.
- Оцінка чутливості: проводиться за допомогою градуйованого камертона, який допомагає визначити рівень вібраційної чутливості. У разі її зниження можна говорити про початок розвитку синдрому діабетичної стопи.
Методи профілактики розвитку гангрени стопи
Так як виразковий дефект стопи виникає під впливом механічного пошкодження, повна інформованість пацієнта з цукровим діабетом про ризик виникнення гангрени і методи запобігання цього процесу є прямим обов'язком ендокринолога. Необхідно своєчасно і в повній мірі проводити скринінгові обстеження таких пацієнтів. Найбільш важливим профілактичним заходом розвитку діабетичної стопи є носіння спеціального ортопедичного взуття. У такому взутті повинні бути відсутніми внутрішні шви, а також жорсткий подносок, що виключає ймовірність виникнення пошкоджень внаслідок механічних тертя шкірних покривів про взуття. У той же час, наявність податливою підошви сприяє зниженню тиску на тканини стопи.
У разі виявлення на стопі пацієнта з цукровим діабетом яких-небудь дефектів і пошкоджень, йому повинна бути надана профілактична допомога в спеціальних ендокринологічних кабінетах діабетичної стопи, де проводять боротьбу з грибковими ушкодженнями шкіри, а так само усувають ділянки гіперкератозів. Якщо ж при огляді була виявлена трофічна виразка на нозі - лікування її має проводитися негайно, щоб попередити перехід захворювання в більш важку стадію і виникнення ускладнень. Найбільш актуальним методом терапії трофічних виразок на нозі на сьогоднішній день вважається лікування лазером. Ви можете пройти цю процедуру в клініці естетичної медицини "Лазерний Доктор".