Бронхоаденіт - це поразка внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, він є проявом первинного туберкульозного комплексу. Туберкульоз внутрішньогрудних вузлів рідко буває наслідком перенесеного первинного комплексу.
Симптоматика бронхоаденита безпосередньо залежить від того, які вузли вражені - трахейні, трахеобронхіальні, бронхолегеневі, біфуркаційні або латеральні аортальні. Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів найбільш часто зустрічається в дитячому віці. Як діагностується туберкульозний бронхоаденіт? В чому полягає складність діагностики і чому?
Види і форми туберкульозного бронхоаденита
Виділяють такі форми туберкульозу лімфатичних вузлів: інфільтративна, пухлиноподібних і мала - коли на рентгенограмі в прямій проекції змін не виявляється, їх видно на КТ або бічній рентгенограмі. Останнім часом досить часто виявляється саме такий варіант бронхоаденита.
Інфільтративну форму дуже складно відрізнити від пухлиноподібних, тому запропоновано по морфологічних змін відрізняти гіперпластичних форму, казеозную і индуративного.
- Гіперпластична форма характеризується наявністю оборотних змін, оскільки в лімфатичному вузлі присутні лімфоїдна тканина і епітеліоїдних горбики.
- При казеозной формі вузол являє з себе Казі. Це найважча форма бронхоаденита.
- Для индуративной форми характерно розростання фіброзної тканини.
Які симптоми розвитку бронхоаденита повинні насторожити?
Наявності бронхоаденита проявляється підвищенням температури до 38-390С, яка незабаром може трохи знизиться і залишатися субфебрильною. Діти починають вночі сильно потіти без особливих на те причин, зникає апетит і з'являється кашель, який нагадує кашель при коклюші. Кашель турбує вночі, спочатку він сухий, а потім починає откашливаться мокрота.
У зв'язку з вакцинацією дітей, проведенням хіміопрофілактики, госпіталізацією і тривалим лікуванням хворих з активними формами туберкульозу клінічні прояви ураження лімфатичних вузлів при туберкульозі з роками стає все більш стертою. Всі симптоми бронхоаденита виражені незначно і рідко коли змушують звернутися до лікаря.
Роль рентгенографії в процесі діагностики бронхоаденита
Діагностувати бронхоаденіт дуже складно, так як процес розвивається в глибині грудної клітини. Тому перкуторно можна нічого не виявити, аускультативно можливо почути сухі хрипи, що навряд чи дасть підстави запідозрити туберкульоз. Таким чином, тільки рентгенограма грудної клітини дає можливість діагностувати процес.
При цьому обстеження потрібно проводити не тільки в прямій проекції, але і в бічній і задній, так як тінь лімфатичних вузлів може ховатися за тінню серця. Велике значення в діагностиці бронхоаденита має томографія трахеобронхіального дерева. Щоб виключити зайве опромінення дітей, томографію проводять тільки при наявності переконливих клінічних симптомів і при відсутності будь-яких патологій на рентгенограмі грудної клітини.
Пі рентгенологічному обстеженні виявляється тінь в тканини легені і зміщення органів середостіння в бік ателектази. Це симптом Гольцкнехта - Якобсона. Прикореневі бронхоектази і ателектази, які залишаються, іноді стають показанням до оперативного втручання.
Супутні симптоми і наслідки бронхоаденита. Чим може закінчитися процес?
Туберкульозний бронхоаденіт найчастіше має односторонній характер. У рідкісних випадках вузли уражаються з двох сторін, коли розвивається перифокальнезапалення легеневої тканини з розвитком симптому метелики. У хворих туберкульозним бронхоаденіта можуть спостерігатися ознаки здавлювання органів середостіння, яке супроводжується ускладненням проходження їжі.
В загальному аналізі крові спостерігаються такі зміни - лейкоцитоз, прискорена ШОЕ і лімфопенія при казеозний пневмонії.
Наслідком перенесеного туберкульозного бронхоаденита може бути склероз кореня легкого, в результаті чого утворюються прикореневі бронхоектази, які можуть провокувати легеневі кровотечі. Такі зміни в легенях можна виявити тільки при бронхографії або бронхоскопії.