Коли в результаті операцій або дії різних травмуючих чинників відбувається пошкодження власних тканин пацієнта, то в процесі загоєння рани формується рубець. Найчастіше з часом рубці стають непомітними, але іноді відбувається заміщення пошкодженої тканини на грубу сполучну. Такі рубці стають серйозним косметичним недоліком, призводять до соціальної дезадаптації і психоемоційному дискомфорту пацієнта, знижують якість його життя.
Чому формується келоїдних рубець на шкірі
Зазвичай при пошкодженні шкіри формування рубця проходить кілька стадій:
- епітелізація (на 7-10 добу після травми, краї рани з'єднуються тонкої грануляційної тканиною);
- освіту молодого рубця (10-30 добу після травми, рубець насиченого рожевого кольору);
- освіту "зрілого" рубця (1-3 місяці після травми, рубець світлий і щільний);
- остаточна трансформація рубця через 4-12 місяців після травми.
Якщо рана запалюється, шкіра натягується, приєднується вторинна інфекція, знижується місцевий імунітет, то може статися надмірне утворення фіброзної тканини. Фібробласти активізуються біологічно активними речовинами, утворення колагену починає превалювати над його розпадом. В результаті розвивається потужний фіброз тканин у вигляді келоїдних рубців.
Як правило, келоїди - це найважча форма рубців, вони утворюються на тлі зниження імунітету - загального і тканинного. За рахунок надзвичайно високої активності фібробластів синтезується багато незрілого колагену, який розташовується в області рани у вигляді пухких широких пучків і вузликів, а ось еластин при цьому відсутня. Таким чином, формується келоїдних рубець з нерівною зморшкуватою поверхнею і пружною консистенцією.
Келоїдних рубець іноді класифікують на істинний і помилковий, хоча етіологічно вони не відрізняються. Істинний виникає, як правило, спонтанно - на шкірі грудей, верхньої третини плеча, а помилковий - в будь-якому місці, де колись травмувалася шкіра. На місці садна або подряпини келоїдних рубець виглядає як піднесення яскраво-розоового кольору, хоча може бути і блідим. Для нього характерне пульсуюче розвиток, рубцева тканина не регресує самостійно, виходить за межі первинної рани і часто рецидивує після видалення. Келоїдні рубці турбують пацієнта суб'єктивно неприємними відчуттями - це біль, свербіння, відчуття стягнутості).
Найчастіше келоїдні рубці розвиваються в пубертатному віці, оскільки в юності шкіра більше травмується, ніж у пацієнтів похилого віку, до того ж синтез колагену у молодих людей відбувається активніше, а шкіра - більш еластично і легко розтягується. Середній вік пацієнтів з келоїдних рубцями - 25 років, хоча келоїд може формуватися в будь-якому віці.
Лікування келоїдних рубців - засоби і методи
Методи лікування келоїдних рубців діляться на кілька груп:
• медикаментозні (кортикостероїди, імуномодулятори, препарати, що впливають на коллагенобразования);
• фізичні та фізіотерапевтичні (використання оклюзійних пов'язок і компресійної терапії, висічення, кріохірургія, лазерна терапія, електрофорез і т. Д.);
• променева терапія;
• косметичні процедури, спрямовані на зовнішню корекцію дефекту.
Лікарські засоби
Кортикостероїди при внутрірубцовом введенні зменшують рубцеобразованіе за рахунок зменшення синтезу колагену, глюкозаміногліканів, медіаторів запалення і проліферації фібробластів в процесі загоєння рани. Також широко застосовуються топічні кортикостероїдні засоби, які наносяться щодня безпосередньо на освіту. Ускладнення при лікуванні кортикостероїдами включають атрофію, телеангіоектазії і порушення пігментації.
Імуномодулятори - такі як інтерферон - при введенні в лінію шва, після висічення келоїдних рубців, можуть профілактично запобігати рецидивам.
Класичним засобом для лікування келоїдних рубців є гіалуронідаза, яка розщеплює гіалуронову кислоту, яка є цементуючою речовиною сполучної тканини, і, таким чином, підвищує тканинну і судинну проникність, зменшує набряклість тканини, розм'якшує і уплощает рубці, попереджає їх формування.
Добре відомим препаратом, який гальмує проліферацію клітин сполучної тканини і одночасно надає протизапальний ефект, є контрактубекс.
Ферментний препарат ферменкол здійснює протіворубцовое дію, засноване на редукції надлишкового позаклітинного матриксу в рубцевої тканини.
Фізичні та фізіотерапевтичні методи
З різним успіхом в лікуванні келоїдних рубців застосовуються силіконові пластинки і силіконові обтурирующие пов'язки.
Перспективним методом є комбінований вплив кріотерапією і кортикостероїдами. Рідкий азот наноситься на 5-15 секунд, не доводячи шкіру до замерзання, перед введенням препарату. Така техніка дозволяє краще розподілити препарат в келоїдних тканини і мінімізувати його проникнення в навколишні тканини.
Аргоновий лазер може сприяти скороченню колагену за рахунок локального нагрівання. Лазерна обробка келоїдних рубців при використанні вуглекислого лазера може видаляти ушкодження, створюючи суху хірургічну навколишнє середовище з мінімальною травмою тканини. Рекомендується комбінувати лазерну обробку з для поста введенням стероїдів, що значно знижує рівень рецидивування.
Висічення дає рецидив в 45-100% випадках і повинно вкрай рідко використовуватися як окрема модель терапії. Після висічення необхідна тривала противорецидивная терапія. Коли можливо, застосовуються тиснуть на рану пов'язки відразу після операції. Зниження рецидивів досягається комбінацією висічення з іншими методами, такими як введення інтерферону або кортикостероїдів.
Після операцій або травм шкіри необхідно проводити профілактичні заходи, які знизять ризик утворення келоїдних рубців: оклюзивні пов'язки, компресійну терапію, зовнішні аплікації або внутрішньошкірне введення кортикостероїдів, використання контрактубекс, імунотерапію.
Косметичні процедури (пілінги, мезотерапія, дермабразія) не несуть будь-якої терапевтичної мети при впливі на рубці. Келоїдних рубець краще зберігати при дратівливих методів, оскільки велика ймовірність спровокувати його подальше зростання.
Таким чином, терапія келоїдних рубців, при всьому різноманітті методів лікування, вимагає строго індивідуального підходу з урахуванням основних параметрів рубця: розмірів і тривалості його існування.