Про шкоду куріння для здоров'я, про те, що кількість щодня викурених сигарет чітко корелює з ризиком серцево-судинних та легеневих захворювань, - знають усі. А ось про те, що куріння сильно впливає на зовнішній вигляд і здоров'я шкіри, на загоєння шкірних покривів після косметологічних процедур, на розвиток дерматологічних захворювань в області рота і, нарешті, на передчасне утворення зморшок - відомо далеко не всім пацієнтам лікаря-косметолога.
Куріння є одним з найбільш частих причин смерті, яку людина в силах запобігти. Тим часом у світі щорічно тютюн забирає близько 3 млн людських життів. Куріння чітко пов'язано з розвитком раку легенів, емфіземи, хронічного бронхіту, стенокардії, інсульту, викликає раптову смерть, аневризму аорти і захворювання периферичних судин, а також іншу серйозну патологію внутрішніх органів.
Менш відомі і ще менш вивчені зовнішні прояви і наслідки куріння. Хоча шкірні прояви як слідства куріння і не настільки зловісно в порівнянні з хворобами внутрішніх органів, вони цілком реальні і є причиною значної кількості смертей. Знання про вплив куріння на шкіру дуже потрібні лікарям в якості ще одного аргументу для пояснення пацієнтам небезпеку куріння і для пропаганди здорового способу життя. Може бути, саме це дозволить деяким хворим зупинитися і викинути сигарети назавжди зі свого життя, особливо це стосується тих людей, які більш піклуються про свій зовнішній вигляд, ніж про потенційну небезпеку для внутрішніх органів.
Захворювання шкіри, які провокуються курінням
лейкоплакія
Лейкоплакія представляє собою зроговіння слизової оболонки порожнини рота або червоної облямівки губ, що супроводжується запаленням, що виникає, як правило, у відповідь на хронічне екзогенне роздратування. Першорядне значення в патогенезі лейкоплакії має вплив гарячого тютюнового диму, який викликає в епітелії збільшення ядер клітин, розмірів клітин і раннє зроговіння. При локалізації лейкоплакии на червоній облямівці губ велике значення в її виникненні надається хронічної травми мундштуком, цигаркою або сигаретою (тиск), систематичного припікання губи при докурюванні сигарети до кінця, а також несприятливих метеорологічних умов, в першу чергу інсоляції. Хоча лейкоплакия розвивається не тільки у тих, що палять, куріння часто відіграє значну етіологічну роль у розвитку цієї патології.
Лейкоплакія курців Таппейнера (ЛКТ)
Це захворювання є різновидом лейкоплакії слизової оболонки порожнини рота. Виникає воно на слизовій оболонці твердого піднебіння, причому виключно у курців. У літературі можна зустріти інші назви цього патологічного процесу: нікотиновий лейкокератоз неба, нікотиновий стоматит, небо курця. Слизова оболонка твердого піднебіння, і іноді і примикає до неї відділу м'якого піднебіння, представляється злегка ороговілої, сірувато-білої, часто складчастої. На цьому тлі добре стають помітні червоні точки - зяючі гирла вивідних проток дрібних слинних залоз.
При різко вираженому процесі ці червоні точки розташовуються на вершині невеликих вузликів полушаровидной форми. Це захворювання особливо часто зустрічається у многокурящіх, а також у людей, що палять трубки або цигарки. Незважаючи на назву хвороби, основною причиною захворювання є вплив смол і високої температури, а не нікотину. На відміну від інших форм лейкоплакії ця хвороба швидко проходить, протягом приблизно 2 тижнів після припинення куріння.
Нікотиновий лейкокератоз мови
Нікотиновий лейкокератоз мови (НКЯ), відомий також під назвою "мова курця", - гомогенна лейкоплакія з напівсферичними вдавлениями, що вражає передні 2/3 спинки мови. Захворювання виникає виключно у курців, частіше у курців цигарки, і, як правило, супроводжує ЛКТ. НКЯ, так само як і ЛКТ, найімовірніше пов'язаний з впливом смол і високих температур.
Гострий некротизуючий виразковий гінгівіт
При цій формі гінгівіту найбільш характерні перфоровані виразки сосочків між зубами. Хворі скаржаться на хворобливість, кровоточивість і неприємний запах з рота, а у важких випадках розвиваються лімфаденопатія і загальні явища інтоксикації. Захворювання виникає виключно у курців і чітко залежить від кількості викурених сигарет (з числа обстежених хворих 75% викурювали не менше 3 пачок сигарет за добу). Таким чином, куріння - найважливіший фактор ризику цього захворювання.
Роль куріння в етіології і патогенезі псоріазу
Хоча і не доведена чіткий зв'язок між курінням і розвитком псоріазу, у ряді досліджень показано деяка асоціація між цими двома явищами. Проте, встановлено, що у жінок, що викурюють 1 пачку сигарет в день, ризик виникнення псоріазу в 3,3 рази вище, ніж у некурящих жінок. Крім цього, встановили зв'язок між кількістю викурених сигарет в день і ризиком виникнення псоріазу - найбільший ризик мали особи, що викурюють 20 сигарет і більше в день. Основними патологічними процесами, за допомогою яких тютюновий дим може впливати на генез псоріазу, ймовірно, є порушення в імунній системі, порушення мікроциркуляції в шкірі, а також ослаблення антиоксидантного захисту організму, які спостерігаються у людей, що палять.
Вплив куріння на загоєння ран
Незважаючи на віковий клінічний досвід і десятки наукових досліджень, тільки в 1977 р L. Mosley і F. Finseth науково довели і обгрунтували негативний вплив куріння на швидкість загоєння ран. У 1978 р ці ж автори в експериментальній моделі на тваринах показали, що системне застосування нікотину істотно погіршує процес загоєння ран.
Куріння погіршує післяопераційну загоєння ран. При обстеженні жінок, яким виконувалася лапаротомія, встановили, що при поздовжньому розрізі ширина рубця у курінні складає в середньому 7,4 мм, у некурящих - 2,7 мм, а при поперечному - 2,8 і 2,1 мм відповідно.
Ретроспективно проаналізувавши всі косметичні операції на обличчі, виконані в клініці за 6 років, Т. Rееs і співавт. виявили 10,2% ускладнень, які проявлялися в відшаруванні шкіри різних ступенів. Курять пацієнти склали 80% цієї групи. Автори встановили, що у пацієнтів, що палять, піддаються косметичних операцій на обличчі, ризик відторгнення шкірних клаптів в 12,46 рази вище, ніж у некурящих.
При виконанні ліфтингу на обличчі відшарування шкіри спостерігається у 5% некурящих пацієнтів, у 8,3% раніше палили і у 19,4% курців. Через це була навіть розроблена спеціальна модифікація ліфтингу, при якому виконується дуже обмежене впровадження в шкіру. Результати відразу покращилися: жодного випадку відшарування шкіри у пацієнтів, включаючи 32% курців. Однак навіть при такій делікатної методикою виявили статистично достовірне більш високе число випадків випадання волосся в області операційного поля у курців, ніж у некурящих.
Встановлена пряма залежність між кількістю викурених пачок сигарет в день і розвитком некрозу шкірних трансплантатів при реконструктивних операціях. У пацієнтів, що викурюють більше 1 пачки сигарет на добу, в 3 рази частіше розвивався некроз, ніж у некурящих, а у викурюють 2 пачки - в 6 разів частіше.
Давно відомо судинозвужувальну дію сигаретного диму. Хоча цей дим містить більше 4000 отруйних компонентів, встановлено, що основною речовиною, що надає судинозвужувальний ефект і таким, що порушує кровообіг, є нікотин. Істинний механізм цього впливу невідомий, але, можливо, вся справа в викликаної нікотином активації секреції вазопресину.
Куріння активує симпатичну нервову систему, що, в свою чергу, також призводить до звуження периферичних кровоносних судин. Крім того, катехоламіни, викид яких посилюється при активації симпатичної нервової системи, є кофакторами освіти кейлонов -глікопротеідов, що гальмують епітелізацію.
Куріння знижує оксигенацію тканин. Воно також збільшує вміст карбоксигемоглобіну, який ще більше погіршує оксигенацію тканин, обмежуючи кисневу ємкість крові. Крім того, куріння викликає агрегацію тромбоцитів, зменшує утворення простацикліну, відкладення колагену, підвищує в'язкість крові.
Випалювання тільки 1 сигарети може викликати звуження судин шкіри на період до 90 хв. При цьому, наприклад, на 24 - 42% знижується кровотік в пальцях кисті. J. Jensen і співавт. встановили, що куріння протягом 10 хв призводить до зниження майже на 1 ч парціального тиску кисню в тканинах. Автори дійшли висновку, що середній палить (1 пачка на добу) більшу частину доби проводить в стані гіпоксії.
З усього сказаного випливає, що вельми корисно радити кращим хворим утримуватися від цієї звички до і після будь-яких хірургічних операцій. Однак поки залишається неясною необхідна тривалість такого періоду утримання. По можливості рекомендується утримуватися від куріння на термін від 1 дня до 3 тижнів до операції і від 5 днів до 4 тижнів після.
Вплив куріння на утворення зморшок
Куріння викликає передчасне старіння і утворення зморшок на обличчі. Вперше це було відзначено ще в 1856 р У 1965 р M. Ippen і співавт. запропонували термін "сигаретна шкіра" для позначення блідо-сірої зморшкуватої шкіри. Таку шкіру вони виявляли у 79% курців і лише у 19% некурящих жінок у віці 35-84 років.
Встановлено, що кількість зморшок корелює з кількістю викурених за рік пачок сигарет. Автори порахували, що куріння робить більш виражений вплив на утворення зморшок, ніж сонячне випромінювання.
У 1985 р D. Model запропонував термін "особа курця" і визначив його діагностичні критерії. Для визначення "особи курця" достатньо одного з перелічених пунктів:
- виступаючі лінії або зморшки на обличчі;
- виснажені риси обличчя з підкресленою лінією кісток черепа;
- атрофичная, злегка пігментована, сіра шкіра;
- набрякла шкіра, з помаранчевим, пурпурним або червонуватим відтінком.
Ризик передчасної появи зморшок посилюється при збільшенні кількості викурених сигарет за рік, і що викурюють більше 50 пачок на рік в 4,7 рази частіше мають зморшки, ніж некурящі тієї ж статі і віку. Деякі автори вважають вплив сонячних променів потужнішим чинником появи зморшок, ніж куріння. Очевидно, що взаємодія цих факторів призводить до ще більш вираженого ефекту.
Дослідження показали, що організм жінок більш чутливий до впливу сигаретного диму, ніж організм чоловіків. До сих пір невідомі справжні механізми, за допомогою яких сигаретний дим викликає передчасне старіння шкіри, але найімовірніше це багатофакторний процес.
Було встановлено, що еластин в шкірі у курців більш щільний і більш фрагментований, ніж у некурящих. Ці зміни в еластичних волокнах подібні до змін, що відбуваються від впливу сонячних променів, з тією лише різницею, що у курців вони зачіпають сітчастий шар дерми, а не сосочковий, як це має місце при актініческого еластоз. Сигаретний дим підсилює активність еластази нейтрофілів, сприяючи цим утворення неповноцінного еластину. In vitro сигаретний дим блокує поперечні зв'язку в еластині. Хронічна ішемія дерми, ймовірно, сприяє пошкодження еластичних волокон, а також зменшує синтез колагену.
Зморшки від куріння можуть також з'являтися через прооксидантно дії сигаретного диму, а також внаслідок зниження рівня вітаміну А і, отже, захисту від вільних радикалів. Виражене зниження насиченості водою рогового шару шкіри у курців також веде до передчасного і надмірного утворення зморшок.
Посилення гидроксилирования естрадіолу, викликане сигаретним димом, викликає у жінок стан відносної гіпоестрогенії, яке, можливо, служить причиною сухості і атрофії шкіри, потенційно сприяючи цим утворення зморшок. Той факт, що не у всіх курців з'являється "обличчя курця", говорить про ймовірної ролі генетичних факторів у механізмах утворення зморшок.
На закінчення слід повторити, що для деяких пацієнтів небезпека передчасного і вираженого морщінообразованія буде набагато більш потужною мотивацією до того, щоб кинути палити, ніж навіть небезпека будь-яких смертельних захворювань, викликаних курінням.
За матеріалами rmj.ru