Серед причин зростання ролі микоплазменной інфекції в збільшенні кількості запальних захворювань сечостатевої системи людини фахівці визначають зміна форм сексуальної поведінки населення і зростання частоти випадків резистентності збудника до традиційних лікарських засобів. Оскільки M. genitalium зустрічається не тільки як моноінфекція, але також і в комплексі з іншими збудниками ІПСШ, питання боротьби з M. genitalium для протидії поширенню ІПСШ серед населення є актуальним.
Ще на початку 1990-х років вітчизняні вчені прогнозували, що найближчим часом в Україні серед інфекцій, що передаються переважно статевим шляхом (ІПСШ), як в структурі захворюваності, так і в списку причинних факторів розвитку порушень репродуктивної сфери головне місце займуть збудники групи патогенних мікоплазм (сімейство Mycoplasmataceae). Цей прогноз базувався на наявних в той час труднощі діагностики, явище високу поширеність в популяції і неадекватності антибіотикотерапії у пацієнтів з ознаками запального ураження нижніх відділів сечостатевої системи.
Хоча з тих пір деякі з перерахованих проблем вдалося усунути або більш детально дослідити і вивчити, цей прогноз залишається актуальним і сьогодні. Так, ураження сечостатевої системи мікоплазменної етіології останнім часом зустрічаються частіше і складають близько 40% запальних захворювань органів сечостатевої системи людини. Подібна ситуація спостерігається не тільки в Україні, а й на світовому рівні, особливо серед осіб молодого репродуктивного віку.
На сьогоднішній день серед причин зростання ролі саме микоплазменной інфекції в збільшенні кількості запальних захворювань сечостатевої системи людини фахівці визначають дещо інші чинники: зміна сексуальних стереотипів, форм сексуальної поведінки населення і зростання частоти випадків резистентності збудника до традиційних лікарських засобів, що застосовуються в спеціалізованих клініках.
Особливості урогенітальних микоплазмозом
Значна кількість фахівців об'єднують запальні захворювання сечостатевої системи людини, що викликаються патогенними мікоплазмами, під однією назвою "урогенітальні мікоплазмоз". Сюди включаються запальні ураження сечостатевих органів, які виникають на тлі виявлення M. genitalium, M. hominis і U. urealyticum (а з 2000 р. І U. parvum, яка була виділена з роду U. urealyticum як окремий рід). Використання цього терміна, а також питання про роль окремих мікоплазм як етіологічних чинників розвитку запальних захворювань сечостатевої системи людини є діскутабельним.
Хоча логіка використання терміна "урогенітальний мікоплазмоз" простежується (по аналогії з поширеним терміном "урогенітальний хламідіоз" в разі виявлення запального ураження органів сечостатевої системи C. trachomatis), але тоді коректно його застосовувати виключно в разі визначення у пацієнта з явищами уретриту моноинфекции M. genitalium або, в окремих випадках, U. urealyticum.
Ця думка грунтується на наступних фактах. У переліку збудників ІПСШ, визначених Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) в базовому документі "Глобальна стратегія профілактики інфекцій, що передаються статевим шляхом, та боротьби з ними, 2006-2015 рр.", З групи микоплазм названі тільки M. genitalium і U. urealyticum. При цьому назва захворювання, яке вони викликають по аналогії з хламідійною інфекцією, не вказано. У той же час, незважаючи на проведення великої кількості наукових досліджень, роль M. hominis, U. parvum та й U. urealyticum як етіологічних чинників виникнення запальних захворювань сечостатевої системи не доведена.
Є значна кількість опублікованих досліджень, результати яких можна розглядати як пряме або непряме підтвердження патогенності цих видів мікоплазм для людського організму і їх прямого впливу на репродуктивну функцію. В результаті проведеного дослідження в Бельгії в 2000 р у 228 жінок в першому триместрі вагітності при наявності бактеріального вагінозу, Mycoplasma hominis і Ureaplasma urealyticum, було встановлено зв'язок між наявністю цих інфекцій і підвищеним ризиком переривання вагітності на терміні до 20 тижнів. Подібні результати були отримані при проведенні дослідження в тому ж році в Італії: виявлена роль колонізації Ureaplasma urealyticum у розвитку передчасного розриву плодових оболонок. У дослідженні, проведеному в 2001 р в Данії, при обстеженні 484 вагітних було встановлено, що ні бактеріальний вагіноз, ні колонізація Ureaplasma urealyticum не були пов'язані з розвитком передчасних пологів.
На сьогодні переважна більшість фахівців - як дерматовенерологів, так і урологів і гінекологів - вважають, що Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum і Mycoplasma hominis відносяться до умовно-патогенних мікроорганізмів, а M. genitalium - до облігатним патогенів сечостатевого тракту у чоловіків і жінок.
Специфічність урогенітального мікоплазмозу
Показовим є той факт, що за результатами консенсусу фахівців різних спеціальностей в російських клінічних рекомендаціях з діагностики та лікування ІПСШ, зокрема, викликаних урогенітальними мікоплазмами як 2010, оскільки і 2012 року, визначені чіткі показання до призначення антибактеріальної терапії в разі виявлення Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum і Mycoplasma hominis. Виявлення M. genitalium є прямим показанням для лікування пацієнта, а також його статевих партнерів, навіть в разі відсутності ознак запального процесу. Отже, з усіх представників групи микоплазм тільки M. genitalium можна чітко визначити як збудника урогенітальних інфекцій людини.
M. genitalium є не тільки найбільш патогенним представником групи мікоплазм, а й самим "молодим". Хоча вперше цей вид микоплазм був описаний британськими дослідниками ще в 1981 р при виділенні його у двох чоловіків з клінічними проявами негонококкового уретриту (НГУ), навіть тепер американські вчені у своїх наукових публікаціях називають M. genitalium новим збудником ІПСШ. З огляду на локалізацію, цей мікроорганізм був названий "геніталіум".
Довгий час масштабних епідеміологічних досліджень по M. genitalium в світі практично не проводилося через значні труднощі в її виділенні на поживних середовищах. З 1991 року, коли для діагностики M. genitalium вперше був застосований метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), ця проблема була усунена. На сьогодні саме ПЛР залишається найбільш доступним і ефективним методом виявлення цього збудника ІПСШ як для дослідників, так і для практикуючих лікарів. Саме завдяки впровадженню молекулярних методів діагностики M. genitalium був доведений статевий шлях передачі інфекції, і цей інфекційний агент потрапив до переліку збудників ІПСШ.
Місце і значення M. genitalium серед збудників ІПСШ
Вважається, що M. genitalium є самостійним етіологічним агентом гострого і персистирующего НГУ у чоловіків і є причиною 20-35% всіх випадків нехламідійніх НГУ. Це істотно відрізняє M. genitalium від інших представників цієї групи мікроорганізмів (M. hominis, U. parvum і U. urealyticum), які переважно беруть участь в розвитку запальних процесів органів сечостатевої системи людини в асоціації з іншими збудниками ІПСШ.
Питання асоціації M. genitalium з іншими ІПСШ при наявності запальних поразок сечостатевої системи чоловіків і жінок залишається дискутабельним. Так, частина дослідників вважає, що M. genitalium майже ніколи не асоціюється з бактеріальним вагінозом у жінок і кількістю статевих партнерів, інші переконані, що частота виявлення M. genitalium, навпаки, корелює з кількістю статевих партнерів.
Аналіз більш 40 незалежних досліджень серед жінок загальної популяції в різних країнах світу (обстежено понад 13 тис. Пацієнток) показав, що частота інфікування серед жінок з низьким ризиком інфікування становить близько 2,0%, що займає проміжні положення між частотою виявлення N. gonorrhoeae ( 0,4%) і C. trachomatis (4,2%) відповідно. У той же час в подібних дослідженнях серед жінок популяцій високого ризику (працівниці секс-індустрії, пацієнтки спеціалізованих клінік з ознаками запальних захворювань сечостатевої системи та ін.) Була зафіксована значно вища частота інфікування урогенітального тракту M. genitalium - 7,8%.
Цікавий розкид думок вчених про асоціацію M. genitalium з C. trachomatis як одним з найпоширеніших на сьогодні збудників ІПСШ. Так, існує обгрунтована думка, що M. genitalium існує незалежно від C. trachomatis і зустрічається в клінічній практиці приблизно з такою ж частотою, як хламідійна інфекція. Це твердження пояснюється існуванням конкурентної боротьби між цими патогенними мікроорганізмами за одні й ті ж клітини-мішені, поживні речовини та інші ко-фактори повноцінного існування M. genitalium і C. trachomatis в організмі людини.
З іншого боку, фахівці IUSTI (International Union against Sexually Transmitted Infections - Міжнародної асоціації по боротьбі з ІПСШ) вважають обов'язковим призначення обстеження на наявність M. genitalium пацієнтам, у яких виявлені інфікування C. trachomatis.
Актуальність такого підходу підтверджується і результатами дослідження серед чоловіків, які звернулися до фахівців з приводу клінічних проявів ІПСШ. Так, в 53% випадків у цих хворих M. genitalium виявлялася не як моноінфекція, а у вигляді різних бактеріальних і вірусних асоціацій, в тому числі з C. trachomatis.
Таким чином, доведено відносно високий рівень поширення інфікування M. genitalium як в загальній популяції, так і серед представників груп високого ризику інфікування, а також визначена значна роль цієї інфекції у виникненні запальних захворювань нижніх відділів сечостатевої системи. Оскільки M. genitalium зустрічається не тільки як моноінфекція, але також і в комплексі з іншими збудниками ІПСШ, питання боротьби з M. genitalium в системі протидії поширенню ІПСШ серед населення є актуальним.
M. genitalium як фактор порушення репродуктивного здоров'я
На сьогоднішній день не виникає сумнівів щодо впливу M. genitalium на розвиток запальних уражень нижніх відділів сечостатевої системи у чоловіків. Це доведено рядом експериментів на тварин моделях, а також дослідженнями чоловіків з НГУ. До однозначного висновку про роль M. genitalium у виникненні уретриту у жінок вчені не прийшли, хоча існує ряд досліджень, результати яких доводять зв'язок мікроскопічних ознак запалення уретри у жінок з інфікуванням M. genitalium.
З питання розвитку цервицита на тлі інфікування M. genitalium, етіологічне вплив мікроорганізмів на розвиток цієї поразки нижніх відділів сечостатевої системи у жінок вважається практично доведеним. При цьому, за оцінками вчених, ступінь підвищення ризику розвитку цервицита при інфікуванні M. genitalium аналогічна зі ступенем ризику при інфікуванні загальновизнаними збудниками цього захворювання (N. gonorrhoeae і C. trachomatis).
У той же час існують значні відмінності в клінічному перебігу запальних уражень нижніх відділів сечостатевої системи, викликаних M. genitalium і C. trachomatis. Так, зокрема, уретрит, викликаний M. genitalium в гострій маніфестной формі, трапляється частіше, ніж уретрит хламідійної етіології. Взагалі, безсимптомний перебіг для уретриту, викликаного M. genitalium, не характерно. Це підтверджується результатами дослідження частоти виявлення M. genitalium у чоловіків в різних країнах світу. Так, в дослідженнях різних авторів показано, що M. genitalium була виявлена у 13-42% чоловіків з НГУ, у 18-46% пацієнтів з негонококковим і нехламідійнім уретритом і тільки у 9% хворих з безсимптомним перебігом уретриту.
Дати однозначну відповідь на питання про вплив M. genitalium на розвиток запальних захворювань верхніх відділів сечостатевої системи у чоловіків і жінок і на безпліддя поки не можна. Так, про патологічних ураженнях сечостатевої системи у чоловіків, викликаних M. genitalium, які можуть стати причиною безпліддя, інформації досить мало. Практично немає повідомлень про те, що наявність M. genitalium може викликати розвиток орхіту, є поодинокі повідомлення про те, що M. genitalium обумовлює формування простатиту як ускладнення хронічного рецидивуючого НГУ. Хоча однозначної відповіді щодо етіологічного впливу M. genitalium на розвиток гострого і хронічного простатиту немає. У той же час є повідомлення, що M. genitalium може приєднуватися до сперматозоїдів і знижувати їх активність, що призводить до виникнення вторинного безпліддя у чоловіків.
Питання запального ураження верхніх відділів репродуктивного тракту у жінок на сьогодні в науковій літературі висвітлені дещо більше. Але, не дивлячись на наявність ряду досліджень в різних країнах світу, зв'язок між інфікуванням M. genitalium і розвитком запальних захворювань органів малого таза достовірно не доведена. Так, деякі дослідники вказують, що інфікування M. genitalium достовірно пов'язане з наявністю ендометриту, і частота його виявлення в 3 рази вище, ніж у пацієнток, неінфікованих M. genitalium. Інші вчені, проводячи дослідження серед жінок, що мають високий ризик інфікування (працівниці секс-індустрії), такого зв'язку не виявили.
Крім того, на сьогоднішній день не вдалося достовірно довести існування прямої залежності між інфікуванням M. genitalium і виникненням позаматкової вагітності, передчасних пологів та інших негативних наслідків вагітності.
Питання про роль M. genitalium у розвитку вторинного безпліддя у жінок можна вважати з'ясованим. Результатами ряду досліджень підтверджено існування зв'язку між інфікуванням M. genitalium і розвитком трубного безпліддя у жінок, що було доведено в експериментальних дослідженнях на тварин моделях.
Таким чином, M. genitalium є не тільки наймолодшим представником групи урогенітальних мікоплазм, а й самим небезпечним з них за впливом на репродуктивне здоров'я людини. Цей мікроорганізм є облігатним патогеном для людини і збудником ІПСШ.
M. genitalium викликає запальні захворювання нижніх відділів сечостатевої системи як у чоловіків, так і у жінок, його виявлення є прямим показанням до лікування пацієнта і його статевих партнерів. Інфікування M. genitalium може викликати вторинне безпліддя як у чоловіків, так і у жінок.
Актуальність впровадження заходів по боротьбі проти поширення M. genitalium в популяції постійно зростає; існує необхідність акцентувати увагу практикуючих лікарів різних спеціальностей (венерологів, урологів, акушерів-гінекологів, сімейних лікарів та інших) на питаннях своєчасної діагностики M. genitalium і лікування пацієнтів, інфікованих збудником ІПСШ, з метою збереження репродуктивного здоров'я населення.
За матеріалами http://health-ua.com