Люди, які страждають на цукровий діабет, мають багато вразливих місць. Це різні судини кінцівок, судини нирок і судини очей. Як правило, саме ураження судин очей є причиною, яка значно впливає на якість життя пацієнта. Сьогодні існують методики, які здатні зупинити патологічний процес в очах. Це лазерна коагуляція сітківки. Як і будь-який інший метод, лазерна коагуляція сітківки має свої переваги і недоліки. Коли пацієнтові з діабетичну ретинопатію потрібна лазерна коагуляція сітківки? Які ускладнення можуть виникнути після процедури?
Лазерна коагуляція сітківки - спосіб лікування діабетичної ретинопатії
Лазерна коагуляція сітківки - це найефективніший метод лікування діабетичної ретинопатії. Важливо відзначити, що коагуляцію сітківки проводять з метою запобігти подальшому прогресування діабетичної ретинопатії і сліпоти. Ефективність методу складає 80% за умови своєчасного лікування.
Дія лазером припиняє функціонування новоутворень в судинах сітківки. Саме ці новоутворення і становлять загрозу для органу зору у вигляді відшарування сітківки, гемофтальма. рубеоза райдужки і вторинної глаукоми.
Показання та протипоказання до лазерної коагуляції сітківки
Як і у всіх методів, у лазерної коагуляції є свої показання і протипоказання. Показання діляться на абсолютні, відносні і можливі.
абсолютні:
- Крововиливи (вітреальной або преретінальних) в поєднанні з новоутвореними судинами.
- Поява розростання на судинах диска зорового нерва більше однієї третини його площі з крововиливами або без них.
відносні:
- Утворення нових судин в сітківці або райдужці з вітреальной і преретінальнимі крововиливами або без них.
- Утворення нових судин у вугіллі передньої камери
можливі:
- Діабетична ретинопатія з проліферацією середнього ступеня.
- Препроліфератівная діабетична ретинопатія тяжкого ступеня.
Протипоказання до проведення лазерної коагуляції сітківки:
- Геморагічні прояви на очному дні.
- Глиоз ІІІ- ІVстепені з тракційний синдромом.
- Ситуації, при яких середовища очі мають погану прозорість. Це помутніння кришталика, більмо рогівки і деструкція склоподібного тіла.
- Низька гострота зору (<0.1 и менее) - относительное противопоказание.
Ознайомившись з показаннями та протипоказаннями до лазерної коагуляції сітківки, можна приступати до проведення самої процедури. Як виконується лазерна коагуляція сітківки?
Методика проведення лазерної коагуляції сітківки
Існує кілька методик проведення лазерної коагуляції сітківки для лікування діабетичної ретинопатії.
Основні методи:
- Бар'єрна ЛКС - дрібні коагуляти наносяться парамакулярно в кілька рядів, застосовується при поєднанні препролиферативной діабетичної ретинопатії з набряком області плями.
- Фокальний метод ЛКС - коагуляти наносяться в тих зонах, де просвічується флуоресцеин натрію при ангіографії.
- Панретинальная коагуляція сітківки - процес нанесення коагулятов по всій площі сітківки, крім макулярної області. Застосовують при пре- і проліферативної стадії діабетичної ретинопатії.
Діаметр і кількість коагулятов, а також енергію впливу визначають індивідуально кожному пацієнту для лікування діабетичної ретинопатії. Визначення відбувається за допомогою рекомендацій, заснованих на дослідженні діабетичної ретинопатії, а також дослідженні раннього лікування діабетичної ретинопатії.
Тривалість курсів ЛКС при лікуванні діабетичної ретинопатії
Процес ЛКС при лікуванні діабетичної ретинопатії включає 3-4 сеансу, тому що одномоментне виконання збільшує ризик ускладнень. При цьому кількість коагулятов коливається від 1500 до 2000. Більш активна тактика - за 2 сеанси з інтервалом в один тиждень лікування виконують, якщо:
- процес швидко розвивається на одному оці;
- при швидкопрогресуючих проліферації при наявності у хворого СД 1-го типу;
- новоутворення на судинах диска зорового нерва або переднього відрізка ока.
Через місяць після лікування ретинопатії шляхом коагуляції сітківки пацієнта потрібно повідомити про обов'язкове відвідування офтальмолога і ендокринолога. Далі частоту відвідування визначає тяжкість процесу.
Ускладнення лазерної коагуляції сітківки
Перед проведенням лазерної коагуляції сітківки фахівець повинен розуміти, які ускладнення можуть виникнути в якій частині очі і на якому етапі. Пацієнта також потрібно інформувати про те, що процедура не зовсім безпечна. Отже, ускладнення, які можуть виникнути при лазерної коагуляції:
- Рогівка - можливий набряк епітелію.
- Передня камера - можливо закриття кута передньої камери в поєднанні з підвищенням внутрішньоочного тиску. Це тому. що велика кількість енергії може спровокувати відшарування судинної оболонки і набряк миготливого тіла.
- Райдужна оболонка - після нанесення коагулятов великих розмірів можливі освіту ранніх синехий і деформація зіниці. При цьому курс потрібно перервати і провести лікування глюкокортикоїдами і мідріатики.
- Кришталик - можливо прогресування вже наявної катаракти при коагуляції вузьким пучком.
- Склоподібне тіло - в ньому можуть з'явитися помутніння, ексудат або суспензії пігменту. Найчастіше ускладнення - повторний крововилив в склоподібне тіло, яке провокує проліферативні і деструктивні зміни. Для лікування гемофтальма найбільш ефективна трансціліарной вітреоретинальна хірургія.
- Сітківка - можлива відшарування і крововилив в сітківку, розвиток кістовідного набряку плями, порушення кровообігу в диску зорового нерва. При цьому пацієнт відзначає зменшення гостроти зору. Також можливі прояви нічний сліпоти і дефектів полів зору.
- Зоровий нерв - прямий вплив на диск зорового нерва при коагуляції новоутворень на посудині. Може привести його до ішемії і зниження гостроти зору.
- Пігментний епітелій і судинна оболонка - можливий розрив мембрани при коагуляції вузьким пучком. При цьому, якщо при лазерної коагуляції відбувається крововилив у сітківку, то потрібно створити підвищений внутрішньоочний тиск шляхом натискання контактної лінзою на око. Також можлива гостра оклюзія судин судинної оболонки.
Таким чином, лазерна коагуляція сітківки є головним моментом в лікуваннях ретинопатії, особливо діабетичної нейропатії. Важливо пам'ятати, що лазерна коагуляція сітківки може мати ряд ускладнень, а також, що це лікування лише зупиняє патологічний процес.