Незаперечними лідерами за частотою зустрічальності і глобальності розповсюдження серед інших інфекційних захворювань шкіри є грибкові захворювання. У загальній структурі шкірних хвороб мікози складають від 35 до 70%. Особливо актуальними проблеми грибкових захворювань стають влітку, коли внаслідок підвищеної пітливості, збільшення контактів через предмети і ходіння босоніж в зонах відпочинку значно підвищується ризик зараження різними хвороботворними мікроорганізмами, в тому числі грибами.
Епідеміологія грибів, що вражають шкіру людини
Оніхомікоз є переважаючим серед всіх діагнозів дерматофитий, друге місце по народження займає мікоз стоп, третє - мікози гладкої шкіри.
Епідеміологічні умови поширення грибкових захворювань дуже різноманітні і до теперішнього часу повністю не вивчені. Частота цих захворювань пояснюється насамперед численністю і різноманітністю грибів в природі, внаслідок чого існує значний ризик зараження для людини, а також значну біологічну мінливістю грибів, зокрема, їх здатністю збільшувати свою патогенність і вірулентність під впливом різних факторів.
Дерматофітами називають цвілеві гриби - аскоміцети сімейства Arthodermataceae, що відносяться до трьох родів - Epidermophyton, Microsporum і Trichophyton. Всього відомо 43 види дерматофітів, з них - 30 збудників дерматофитии. В процесі еволюції патогенні дерматофіти пристосувалися до життя в різних середовищах: в землі (геофільние гриби), в тканинах людини (антропофільние гриби) і тварин (зоофільние гриби).
Антропофільние дерматофіти викликають грибкові захворювання тільки у людини. Вважається, що вони адаптувалися до паразитування на його шкірі в процесі еволюції геофільнимі і зоофільних грибів. На відміну від мікозів, викликаних зоофільнимі грибами, для антропофілов характерний не спорадичний, а епідемічний шлях поширення інфекції.
Клінічні прояви грибкових захворювань стоп
Вогнища ураження при антропофильной інфекції характеризуються слабо вираженою запальною реакцією і локалізуються, як правило, на закритих ділянках тіла (ноги, пахові складки), хоча не виключається і більш поширений характер ураження.
Епідермофітія стоп, відома як "стопа атлета", є найбільш поширеною антропофильной грибковою інфекцією. Дерматофіти є найчастішими збудниками интертригинозной епідермофітії стоп, але іноді міжпальцевих складки інфікуються грибами роду Candida, в рідкісних випадках інфекцію шкіри стопи викликають недерматофітних цвілеві гриби, такі як Scytalidium (Hendersonula).
"Стопу атлета" слід розглядати в контексті інших грибкових захворювань шкіри, оскільки вогнища ураження можуть поширюватися на підошви, ступні, долоні, пах і нігті. Ключовою ланкою в цьому випадку є розвиток интертригинозной епідермофітії стоп. Найчастіше ці комплексні інфекції обумовлені дерматофітами.
Клінічно дерматофітоз ступні зачіпає в основному міжпальцевих складки стоп, особливо латеральні, але резервуари гриба можуть перебувати і в інших місцях, зокрема, на підошвах. Встановлено, що нормальна мікрофлора міжпальцевих складок стоп представлена стафілококами, анаеробними коринебактериями і невеликою кількістю грамнегативнихмікроорганізмів. Цей мікробний пейзаж зберігається і в разі появи в складках лущення, але при цьому у 85% хворих в складках виявляються гриби. До розвитку вираженої запальної реакції (мацерація, мокнутие, ерозії) призводить різке збільшення грамнегативнихмікроорганізмів. Доведено, що найбільш важкий перебіг интертригинозного процесу спостерігається при взаємодії дерматофитов і грамнегативних мікроорганізмів. При приєднанні пиогенной мікрофлори запальні явища в осередках ураження посилюються, з'являються гнійні скоринки, часто розвивається лімфангіт і лімфаденіт. Таким чином, вважається, що дерматофіти в основному викликають відлущування шкіри, а мацерація і ерозія шкіри зазвичай відбуваються під дією бактерій.
Значення дерматомікози стопи двояко. З одного боку, дерматофітоз стопи є контагіозною інфекцією, що розповсюджується за допомогою інфекційних частинок, тобто рогових лусочок, що містять грибок, в громадських місцях для купання, громадських душах, промислових приміщеннях, плавальних басейнах, спортивно-оздоровчих центрах, саунах, а також всередині сім'ї, де основне поширення відбувається в житлових приміщеннях, в туалеті, в душових і при контакті між членами сім'ї. З іншого боку, дерматофітоз стопи грає важливу роль в епідеміології мікозу великих складок, викликаних Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Нерідко обидві клінічні форми спостерігаються у одного і того ж пацієнта. За даними літератури, інтертрігинозний (паховий) мікоз шкіри в загальній структурі грибкових інфекцій шкіри може досягати 10%.
Особливості перебігу мікозу шкіри в пахових складках
Захворювання часто спостерігається в пахових складках у чоловіків, чому сприяє підвищена пітливість складок і мошонки, обумовлена способом життя і роботи, фізичними навантаженнями, і часта травматизація внаслідок носіння тісної білизни. Крім того, чоловіки частіше страждають мікозами інших ділянок тіла (особливо стоп). Велику роль в поширенні мікозу в області пахових складок у чоловіків грає грибкове ураження шкіри мошонки, при цьому її шкіра може виглядати абсолютно нормальною або злегка запаленої.
Зазвичай мікоз виходить за межі пахових складок, поширюючись на внутрішню поверхню стегон, промежину, періанальної ділянки і межягодічную складку; можливо ізольоване ураження цих областей. Після носіння тісного одягу може розвинутися гостре запалення. В результаті аутоинокуляции або первинного інфікування ураженими можуть виявитися подкрильцовие западини, складки під молочними залозами у жінок, ліктьові згини і підколінні ямки, а також будь-яку ділянку шкірного покриву, включаючи волосяну частину голови.
Початкові прояви представлені невеликими злегка набряклими плямами рожевого кольору з гладкою поверхнею, округлими обрисами і різкими межами. В результаті збільшення в розмірах і злиття один з одним вони утворюють суцільний вогнище з фестончастими контурами, схильний до периферичної росту. Крайова зона вогнища, покрита бульбашками, пустулами, ерозіями, лусочками і корочками, у вигляді безперервного валика чітко виступає над його центром і навколишнього шкірою. Іноді формуються вогнища ураження різноманітних конфігурацій, захоплюючі часом великі ділянки шкірного покриву. Суб'єктивно - сверблячка, від поміркованого до сильного і навіть болісного. Згодом запалення в осередках мікозу згасає (з'являється лущення, в їх забарвленні починають переважати бурі тони) або дозволяється, якщо усувається вологе середовище.
Слід зазначити, що в 3-5% випадків кандінозно-цвілеві гриби є самостійною причиною поразки пахових складок. Таке ураження частіше зустрічається у жінок і майже завжди супроводжується вираженою запальною реакцією.
Мікоз пахових складок в 35-40% випадків може бути обумовлений E. floccosum, його зазвичай виділяють в окрему форму захворювання - пахову епідермофітія, яка зазвичай починається гостро, але при відсутності раціонального лікування може трансформуватися в хронічну форму.
Хронічно протікає мікоз великих складок може ускладнюватися лихенификацией, імітуючи обмежений нейродерміт. Приєднання вторинної пиококковой або кандидозної інфекції часто ускладнює перебіг мікозу, що супроводжується явищами мокнутия, мацерація, пустулизации осередків ураження. Такий варіант перебігу мікозу можливий при нераціональному лікуванні з призначенням кортикостероїдних мазей. При тривалому застосуванні дратівливих і сенсибілізуючі засобів можливий розвиток алергічних дерматитів.
Диференціальна діагностика і терапія грибкових захворювань
Хоча найбільш частими етіологічними факторами, що приводять до розвитку ураження шкірних складок, є патогенні та умовно-патогенні гриби, слід проводити диференційний діагноз з попрілістю (интертриго, інтертрігинозний дерматит), викликаної тертям дотичних поверхонь шкіри - найбільш частий варіант дерматиту від механічних впливів. Особливо висока частота розвитку интертриго серед пацієнтів, які страждають на ожиріння, цукровий діабет. Причиною захворювання в цьому випадку є тертя дотичних поверхонь шкіри в умовах дратівної і мацерируются дії поту.
При терапії уражень шкірних складок, що супроводжуються островоспалітельнимі явищами грибкової, бактеріально-грибкової етіології, вкрай важлива лікарська форма препаратів для місцевого застосування. Це пов'язано з тим, що жирові компоненти, що входять до рецептури найбільш часто вживаних ле-карственних форм (мазі і креми), можуть сприяти розвитку так званого "парникового ефекту", провокуючи посилення ексудації і подальше поширення інфекційного процесу на шкірі.
У разі поразок шкірних складок, викликаних дерматофітами та іншими, найбільш часто зустрічаються збудниками мікозів шкіри, показано застосування зовнішнього високоефективного антимикотика - тербінафін в формі гелю завдяки його антимикотической, антибактеріальній і протизапальній дії. Він є препаратом вибору в ситуаціях, коли протягом дерматомікози супроводжується вираженою запальною реакцією і скаргами хворих на сверблячка і печіння.
Таким чином, лікарська форма тербінафіну у вигляді гелю має високу гігроскопічність, проникна для повітря, з вираженим охолоджуючим і протизапальним ефектом, що дозволяє домагатися дозволу процесу в максимально короткі терміни.