Зміни, що відбуваються в шкірі в процесі старіння, призводять до її сухості, в'ялості, витончення, а також викликають судинні зміни і поява зморшок. Дегенерація еластичних волокон і колагену, поява пігментних плям, передракові і ракові пошкодження шкіри - результат процесу, відомого під назвою фотостаріння. Нелокалізованние окислювальні пошкодження є наслідком впливу ультрафіолету на шкіру і приводять до порушення метаболічних процесів, які також сприяють передчасному старінню і розвитку раку шкіри. Хімічний пілінг шкіри націлений на прискорення процесу ексфоліації і відновлення клітин за допомогою впливу хімічних речовин, в результаті чого шкіра виглядає молодшою.
Професор Валцінір Бєдін (Valcinir Bedin) - дипломований лікар-дерматолог, декан факультету дерматології в інституті WBS, Сан-Паулу, Бразилія
Хімічні пілінги шкіри: загальна інформація та класифікація
Хімічні пілінги шкіри також називаються хімічними омолодженням, хемоексфоліаціей йди хемохірургіей. Процедура полягає в нанесенні на шкіру одного або декількох їдких речовин з метою проведення контрольованого пошкодження епідермісу і його реепітелізації. Популярність даного методу пояснюється тим, що він дозволяє поліпшити зовнішній вигляд шкіри, пошкодженої зовнішніми і внутрішніми факторами, а також позбутися від залишкової рубцевої тканини.
Мал. 1 До (зліва) і після (праворуч) поверхневого пілінгу 70% -ої гликолевой кислотою
Існує три типи хімічного пілінгу шкіри:
- поверхневий;
- серединний;
- глибокий.
Поверхневий хімічний пілінг шкіри: дія і дослідження
Поверхневий хімічний пілінг шкіри, як правило, епідермальний. Ризик ускладнень після такого пілінгу у пацієнтів мінімальний або відсутній повністю. Такий тип пілінгу проводиться на всіх типах шкіри і областях тіла.
Речовини, які використовуються для поверхневого пілінгу:
- розчин Джесснера (комбінація резорцина, саліцилової і молочної кислот, а також етанолу);
- твердий СО2 (Сухий лід), як правило, використовується в разі акне;
- трихлороцтової кислота (в концентраціях 10% -35%);
- альфа-гидрокислоти (молочна, малеїнова, лимонна, винна і гліколева кислота).
Альфа-гидрокислоти мають різні молекулярні розміри, найбільш потужна з них гліколева - вона найкраще проникає в шкіру і добре підходить для позбавлення від зморшок, сухості і пігментації шкіри. У застосуванні даної кислоти необхідно враховувати не тільки концентрацію, а й значення рН, яке може варіюватися від 2 до 4. Чим нижче значення рН, тим "кислі" речовина, і тим глибше діє пілінг. Для хорошого ефекту хімічного пілінгу шкіри ідеальним значенням рН є 3,5. Після пілінгу для кращого захисту шкіри від сонця необхідно використовувати сонцезахисний засіб.
Дослідження, проведені (1) Окано І. та ін. (Okano Y et al) в Університеті Кобе в Японії, а також (2) Омі Т. І ін (Omi T et al), показали наступне:
- Гліколева кислота не тільки безпосередньо прискорює синтез колагену фібробластами, а й модулює деградацію матриксу і синтез колагену за допомогою цитокінів, секретується кератиноцитами. Було підтверджено, що інтерлейкін-1 альфа (IL-1 альфа) є одним з основних медіаторів деградації матриксу, що вивільняються кераноцітамі після впливу гліколевої кислоти. Це дозволяє відновити пошкоджену УФ-променями шкіру за допомогою різних дій в залежності від типу клітин.
- Хімічний пілінг шкіри гліколевої і молочної кислотою не привів до змін в роговомушарі кожіі верхньому шарі епідермісу, проте спостерігалася дисоціація і вакуолізація між базальними клітинами, а також в фібробластах і ендотеліальних клітинах спостерігалося збільшення кількості віментінових филаментов. Дослідження показало, що хімічний пілінг із застосуванням таких речовин безпосередньо збільшує синтез колагену в шкірі і стимулює її ремоделирование.
Серединний хімічний пілінг шкіри: що застосовуються формули
Серединний хімічний пілінг шкіри застосовується для позбавлення від:
- актініческого кератозу;
- зморшок;
- пігментних плям;
- рубців.
Класичним хімічною речовиною, використовуваним для даного типу пілінгу, була трихлороцтової кислота в концентрації 50%. Однак сама по собі вона стає причиною появи проблем зі шкірою, таких як шрамів і гипопигментации. Тому її комбінують з іншими активними речовинами:
- гликолевой кислотою;
- СО2;
- розчином Джессера.
Трихлоруксусная кислота впливає на епідерміс і дерму, відбувається ексфоліація і деструкція рогового шару шкіри.
Мал. 2 (А) до і (В) через 30 днів після серединного пілінгу розчином Джесснера і трихлороцтової кислотою 35%
Ще однією звичної комбінацією є 70% -а гліколева кислота і 35% -а трихлороцтової кислота.
Глибокий хімічний пілінг шкіри: формула Бейкера
Глибокий хімічний пілінг шкіри проникає в найглибші шари шкірного покриву. Найбільш відомим представником таких пілінгів є феноловий. Він призводить до коагуляції білків шкіри і дозволяє досягти інтенсивного омолодження (за умови правильного застосування). У мінімальних концентраціях до 1% фенол виявляє бактеріостатичну дію. Більш високі концентрації даної речовини мають бактерицидну дію. На нервові закінчення шкіри фенол діє як місцевий анестетик. Як хімічна сполука фенол розчиняється в жирах і маслах. При випадковому контакті зі шкірою він видаляється за допомогою гліцерину, рослинних масел або 5% -им етиловим спиртом.
Мал. 3 (А) до і (В) через 45 днів після глибокого пілінгу фенолом за формулою Бейкера
Найвідомішою формулою для глибокого хімічного пілінгу шкіри є формула Бейкера-Гордона (1962 р), в якій концентрація фенолу варіюється в межах 45-55%.
Формула Бейкера-Гордона
- компонент%
- Фенол, 88% 50
- Демінералізована вода 44
- Кротоновое масло 4,5
- Рідке мило 1,5
Кротоновое масло підвищує здатність фенолу коагулировать кератин, оскільки воно сприяє проникненню в шкіру, збільшуючи васкуляризацию оброблюваної області. Біологічна активність такого масла обумовлена вільними гідроксильних груп. Кротоновое масло токсично для шкіри і призводить до появи набряків і почервоніння. Воно не розчиняється у воді і добре розчиняється в спирті і бензолі.
Рідке мило в цій формулі для хімічного пілінгу шкіри грає роль несучої середовища і зменшує поверхневий натяг жиру в шкірі. Воно полегшує проникнення фенолу в шкіру і забезпечує однорідність пілінгу.
Вода є середовищем, використовуваної для досягнення необхідної концентрації фенолу в формулі. Мій і ін. (Moy et al) зазначає, що інтенсивне і глибоке дію пілінгу Бейкера можливо завдяки комбінації компонентів у формулі, що збільшує проникаючу і дратівливу здатність фенолу.
Формула Бейкера є суспензією, вона формується малими частинками твердої речовини, розміщеними в рідкому середовищі. Перед використанням формулу потрібно струснути для забезпечення однорідності нанесення і ефективності процедури.
Фенол в концентрації 88% проникає в верхній сітчастий шар дерми. Фенол, розчинений формулою, діє як кератолітікі: він руйнує сірчані містки кератину і проникає глибше. Чим вище концентрація фенолу в формулі, тим більше коагуляція кератину, і тим менше його токсичність. При нанесенні на шкіру фенол викликає хімічний опік, який з часом призводить до омолодження шкіри. Нанесення на більш тривалий період забезпечує проникнення у верхні шари дерми, в результаті чого формується новий шар колагену. Епідермальний регенерація починається через 48 годин після нанесення формули і завершується через 7-10 днів.
Глибокий хімічний пілінг шкіри використовується в наступних випадках:
- для відбілювання шкіри;
- для позбавлення від зморшок;
- при гіперпігментації або гетерогенної пігментації;
- рубці після вугрів;
- рубці;
- актініческого лентіго.
Ускладнення після хімічних пілінгів шкіри
Ускладнення частіше виникають після глибоких хімічних пілінгів шкіри, однак в деяких випадках спостерігаються і при менш глибокому проникненні хімічних речовин в шкіру.
- зміни пігментації можуть виникати в результаті запального процесу;
- гипопигментация з'являється в результаті токсичного впливу фенолу на меланоцити, але таке ускладнення спостерігається досить рідко;
- зміна пігментації шкіри варіюється в залежності від типу шкіри пацієнта;
- виворіт нижньої повіки;
- інфекція, викликана мікроорганізмами Staphylococcus sp,Streptococcus sp і Pseudomonas aeruginosa;
- почервоніння після глибокого пілінгу, яке не проходить протягом 2-4 місяців;
- поява шрамів (на губах, повіках, нижньої щелепи);
- поява міліуми через швидку реепітелізації шкіри.
Щоб мінімізувати ймовірність виникнення ускладнень після хімічних пілінгів шкіри, процедуру необхідно проводити акуратно і враховувати особливості типу шкіри пацієнта.
За матеріалами журналу Prime.