Хронічний тазовий біль - це поширений клінічний синдром, який впливає, як на фізичну, так і на емоційну сферу життя жінки. Біль внизу живота є найбільш часто зустрічається скаргою в гінекологічній практиці, але іноді лікарям доводиться зіштовхувати ні з поняттям болю, як симптому, а з поняттям болю, як захворювання. Приблизно 10% всіх гінекологічних звернень пов'язані з хронічною тазової болем, в 40% випадків саме цей симптом є причиною виконуваних лапароскопічних втручань. У популяції близько 15% жінок страждають хронічною тазової болем, і тенденція до даного захворювання стрімко збільшується, що пов'язано з високою поширеністю запальних гінекологічних захворювань.
Причини виникнення синдрому хронічної тазової болі
Хронічний тазовий біль може бути обумовлена різними етіологічними факторами і їх поєднанням. До найбільш часто зустрічається причин хронічного тазового болю відносять наступні стани:
- гінекологічні захворювання: ендометріоз, запальні захворювання, кісти яєчників та інші;
- патології судинної системи таза;
- захворювання кишечника: синдром роздратовано кишки, виразковий коліт та інші;
- урологічні захворювання: хронічний цистит, нефролітіаз та інші;
- міофасціальний больовий синдром;
- неврологічні і психічні захворювання;
- соматична дисфункція.
Слід зазначити, що неврологічний фактор відіграє значну роль у розвитку синдрому хронічної тазової болі. Під час збору анамнезу практикуючому гінеколога слід звертати особливу увагу на емоційний стан пацієнтки, можливо спільне консультування з психоневрологом.
Клінічна картина синдрому хронічної тазової болі
Відповідно до причин, що викликають синдром хронічної тазової болі, в класифікації захворювання виділяють три види таких болів: епізодичні рецидивні болі, постійні болі і болі, що виникають на тлі психофізіологічних порушень.
Саме поняття хронічного тазового болю має на увазі наявність циклічних або ациклічності болів, локалізованих внизу живота, що тривають 6 і більше місяців, не пов'язаних ні з менструальним циклом, ні з сексуальною активністю. Пацієнтки з синдромом хронічного тазового болю на прийомі у лікаря-гінеколога скаржаться на наявність тупий, нечітко локалізованої болю внизу живота, рясні менструації і міжменструальнікровотечі, хворобливі відчуття, що виникають при статевому акті, підвищену стомлюваність, зміни настрою, такі як дратівливість, постійну втому і порушення сну. Звертає на себе увагу той факт, що середній вік всіх пацієнток з синдромом хронічного тазового болю становить 30 років.
Методи діагностики синдрому хронічної тазової болі
Діагностики синдрому хронічної тазової болі грунтується на фізикальних даних, а також даних інструментальних досліджень. Лабораторні дослідження, найчастіше, ніякої гінекологічної патології не виявляють. При об'єктивному дослідженні і ультрасонографії органів малого таза визначають болючість при пальпації верхнього подчревного сплетення, незначно збільшену матку, гіпертрофовану і синюшного шийку матки, полікістозні зміни в яєчниках, варикозне розширення вен малого тазу і рясні водянисті виділення. Може виявлятися супутня гінекологічна і екстрагенітальна патології. У психологічному стані пацієнтки звертає на себе увагу підвищена тривожність, дратівливість пацієнтки, різкі перепади в настрої, можливо емоційна лабільність.
Лікування хронічного тазового болю: фармакотерапія
Основними напрямками фармакологічної терапії синдрому хронічної тазової болі є:
- поліпшення венозного відтоку від матки;
- корекція мікроциркуляторних розладів;
- усунення запальних процесів;
- стабілізація психоемоційного фону;
- корекція гормональних порушень, якщо такі є;
- нормалізація трофіки в малому тазу.
Починати медикаментозну терапію синдрому хронічної тазової болі рекомендується з призначення оральних контрацептивів і нестероїдних протизапальних засобів. Всі препарати і дозування повинні бути підібрані строго індивідуально! В якості допоміжної терапії хронічного тазового болю використовуються венотоніческіх і антигомотоксические препарати, а також транквілізатори, необхідні для стабілізації емоційного стану пацієнтки. Лікування синдрому хронічної тазової болі проводять декількома курсами до досягнення максимального ефекту. На етапі реабілітації показано застосування бальнеотерапії. Усунення супутніх захворювань і індивідуальний підбір комбінації медикаментозних препаратів допомагають досягти максимально вираженого і тривалого терапевтичного ефекту для кожної окремої пацієнтки з синдромом хронічного тазового болю.