В середньому 78% жінок в світі мінімум один раз в житті перенесли епізод вагінального кандидозу, за даними наукових досліджень. Приблизно в половині з цих випадків вагінальний кандидоз стає рецидивуючим процесом, що пов'язано з призначенням неефективною терапії або відмовою пацієнта від лікування.
В аспектах терапії вагінального кандидозу, з огляду на його актуальності, необхідно бути орієнтованим гінекологам, дерматологів, лікарів первинної ланки. Про сучасні принципи лікування вагінального кандидозу читайте на в цій статті.
Що необхідно знати про етіологію вагінального кандидозу і провокують його розвиток факторах
В етіології вагінального кандидозу основне місце належить диплоїдним грибам виду Candida albicans.
Гриби Candida є опортуністичними аеробними мікроорганізмами і в нормі живуть на слизовій оболонці в помірній кількості. Вони утворюють довгі клітинні нитки, звані Псевдоміцелій, а також бластоспори і зламідоспори.
Дія таких провокуючих чинників, як стреси, неправильне харчування, прийом антибіотиків, використання невідповідних засобів інтимної гігієни призводить до загальної імуносупресії, місцевого порушення мікробіоценозу і, як наслідок, розростання грибкових колоній в патологічно великих кількостях з моменту маніфестації вагінального кандидозу. Більш докладно про фактори розвитку вагінального кандидозу читайте в статті: Вагінальний кандидоз - хвороба зниженого імунітету.
У лікування кандидозу важливо враховувати:
• Які існують види антимикотической терапії вагінального кандидозу, і коли вони показані;
• Які форми випуску протигрибкових засобів використовуються для місцевого лікування вагінального кандидозу;
• Які речовини є найбільш ефективними в місцевій терапії вагінального кандидозу;
• Що потрібно знати про сучасні принципи застосування системних протигрибкових засобів;
• Про що не забути при складанні схеми лікування вагінального кандидозу.
Читайте нас в Telegram.
Які існують види антимикотической терапії вагінального кандидозу, і коли вони показані
Існують такі види антимикотической терапії:
1. місцева терапія - використання протигрибкових засобів у вигляді вагінальних свічок, таблеток, мазей, кремів. У більшості випадків даного захворювання правильне застосування місцевих протигрибкових засобів сприяє повного зникнення всіх ознак захворювання.
2. системна терапія - використання антимикотических коштів у вигляді таблеток і капсул; Системна антимикотической терапія показана у випадках:
а. Неефективності застосування місцевих антимикотических препаратів в разі первинного епізоду вагінального кандидозу;
б. Наявності обтяжливих факторів: цукрового діабету, тривалого прийому глюкокортикоїдів, цитостатичних препаратів;
с. Хронічного вагінального кандидозу з рецидивуючим перебігом.
Які форми випуску протигрибкових засобів використовуються для місцевого лікування вагінального кандидозу
для місцевого лікування вагінального кандидозу використовуються такі форми випуску препаратів:
1. вагінальні супозиторії - виготовляються на основі парафіну і містять чітке кількість діючої речовини. При введенні per vagina не доставляють хворобливих відчуттів і швидко розплавляються під впливом температури піхви. Використовувати свічки рекомендовано на ніч. Застосування їх в денний час обмежений внаслідок утворення продуктів плавлення оболонок супозиторіїв, що може супроводжується деяким дискомфортом;
2. вагінальні таблетки - містять діючу речовину в формі спресованого порошку. Введення їх per vagina супроводжується деяким дискомфортом. Вагінальні таблетки забезпечують швидке звільнення діючої речовини, але при цьому можуть використовуватися як в денний, так і в вечірній час, що дозволяє скоротити тривалість антимикотической терапії вдвічі щодо використання вагінальних супозиторіїв;
3. Крем для зовнішнього використання - містить велику кількість спиртів, має властивість «підсушувати» місця нанесення, швидко вбирається при нанесенні;
4. Мазь для зовнішнього використання - містить велику кількість жирів і наноситься тонким шаром на сухі ділянки ураження, вбирається значно довше крему.
Які речовини є найбільш ефективними в місцевій терапії вагінального кандидозу
За даними численних досліджень, найбільш ефективними протигрибковими речовинами в місцевому лікуванні вагінального кандидозу є:
1. Клотримазол - речовина групи імідазолу, класу азолів. Має фунгіцидну дію завдяки здатності пригнічувати біосинтез ергостеролу - стерольних структури клітинної стінки диплоїдних грибів, що призводить до пошкодження їх цитоплазматичної мембрани і подальшого цитолизу;
2. Натамицин - речовина групи полієнових антибіотиків. Механізм дії подібний з дією клотримазолу; вагінальні супозиторії необхідно використовувати щовечора одноразово протягом трьох днів. Крем наноситься до чотирьох разів на добу протягом двох тижнів;
3. Кетоконазол - похідне імідазолдіоксолану, має аналогічний клотримазолу механізм дії;
4. Неомицин - антибіотик групи амінозідов. Характеризується фунгіцидною дією завдяки здатності блокувати рибосоми мікроорганізмів. Входить до складу комплексних протигрибкових засобів, представлених вагінальними капсулами.
Що потрібно знати про сучасні принципи застосування системних протигрибкових засобів
Залежно від мети призначення системного протигрибкового лікування, існує кілька терапевтичних схем. У разі необхідності купірування рецидиву хронічного вагінального кандидозу найбільш доцільним є призначення флуконазолу або итраконазола. Терапія повинна складатися з двох курсів: ерадикаційної - тривалістю в 3-7 днів, і підтримує - 4-6 місяців.
На думку ряду авторів, найбільш ефективна схема лікування хронічного генітального кандидозу полягає в застосуванні флуконазолу 50 мг 1 раз на добу протягом 2 тижнів з метою ерадикації збудника, після чого проводиться курс профілактичної терапії флуконазолом 150 мг 1 раз на тиждень протягом ще 4 місяців. При цьому одночасне застосування протигрибкових засобів як місцево, так і системно є основою високоефективної комбінованої терапії вагінального кандидозу.
Про що не забути при складанні схеми лікування вагінального кандидозу
Різноманітність сучасних протигрибкових препаратів дає лікареві можливість складання індивідуальної тактики лікування вагінального кандидозу у жінок з цим патологічним станом, і зобов'язує його бути орієнтованим в сучасних схемах лікування даного захворювання згідно з останніми рекомендаціями.
Незважаючи на схильність вагінального кандидозу до хронізації патологічного процесу і рецидивуючого перебігу, правильно складена схема протигрибкової терапії практично завжди має успішний результат.
При визначенні тактики лікування вагінального кандидозу важливим моментом є встановлення комплаенса з пацієнтом. Необхідно пояснити, що основою успішного лікування грибкових інфекцій є чітке дотримання схеми терапії, при цьому пропуски прийому препаратів або передчасне переривання терапевтичного курсу практично завжди призводить до рецидиву вагінального кандидозу, але вже більш резистентного до лікування.
Розуміння пацієнтом необхідності проведення повноцінної є її невід'ємною частиною і запорукою успішного лікування, що необхідно пам'ятати і враховувати кожному лікарю.
Спасибі, що Ви залишаєтеся с. Читайте інші цікаві статті на сайті в розділі «Гінекологія».
Можливо, Вас зацікавить також: Які основні принципи лікування кандидозу