андрологія

Сучасні препарати для лікування гіперплазії передміхурової залози

Консервативна терапія при доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ), або аденомі простати призначається чоловікам зі слабкими і середніми клінічними проявами. За міжнародною шкалою оцінки симптомів захворювань простати це - від 8 до 18 - 19 балів.

Необхідно відзначити, що число пацієнтів з гіперплазією простати зростає з кожним роком, що пов'язано зі збільшенням тривалості життя.

Показання до медикаментозного лікування гіперплазії передміхурової залози

Показання до проведення консервативної терапії:

  • сума балів за шкалою оцінки якості життя не менше 3;
  • максимальна швидкість потоку не менше 5 мл / сек;
  • кількість сечі, що виділяється за 1 раз не менше 100 мл;
  • обсяг залишкової сечі менше 150 мл;
  • супутня важка патологія, яка не дозволяє через високого ризику виконати операцію.

Практикується тактика динамічного спостереження з обов'язковою оцінкою крові на ПСА і контрольним ТРУЗІ 1 раз в рік.

важливо

У сучасній урологічній практиці більшість пацієнтів з аденомою простати можна вести консервативно.

Застосовувати препарати для лікування ДГПЗ почали в середині 1970 років з використанням невибіркових альфа-блокаторів. З розвитком фармакології ліки для аденоми еволюціонували в сучасні альфа-1-адреноблокатори, які вважаються препаратами першої лінії.

Дія ліків при ДГПЗ направлено на наступні аспекти:

  • зменшення / усунення розладів нижніх сечових шляхів;
  • профілактика приєднання ускладнень (гостра затримка сечі, гідронефроз нирок, хронічні рецидивні запальні процеси, хронічною нирковою недостатністю та ін.);
  • поліпшення якості життя.
Рекомендуємо прочитати: Аденома простати: симптоми, причини, лікування

Альфа-1-адреноблокатори

У симптомах аденоми, пов'язаних з дизурическими розладами, особлива роль належить гладком'язових напрузі в стромі простати, простатичної частини сечівника і шийки сечового міхура, яке підтримують альфа-1-рецептори. Блокада цих рецепторів призводить до розслаблення гладких структур і поліпшення якості струменя сечі.

Існує три підтипи рецепторів: 1а, 1b і 1с. З них найбільша кількість альфа-1-а рецепторів сконцентровано в шийці сечового міхура і простати. Саме на ці рецептори вибірково впливають ліки на основі сілодозіна і тамсулзіна.

Найбільш уроселектівним з сучасних препаратів від аденоми вважається сілодозін (Урорек) через високого спорідненості до підтипу рецепторів альфа-1а. Його почали використовувати з 2008 року.

Прийом Доксазозину і теразозин залежить від його дози, тобто, необхідно підібрати індивідуальну дозування. Максимально допустима доза не визначена, але вважається, що чим вона вище, тим більше вірогідності розвитку побічних явищ. Так, побічні дії можуть бути наступними:

  • ортостатичнагіпотензія (падіння артеріального тиску);
  • запаморочення;
  • втома;
  • розлади еякуляції;
  • закладеність носа.

В даний час Доксазозин і Теразозин призначаються рідше, так як є більш ефективні препарати. Середня доза 2 - 4 мг / добу.

Кращим з альфа-1-блокаторів на сьогоднішній день вважається призначення Сілодозіна (Урорека).

Приймають його по 8 мг 1 раз на день тривало.

Кількість пацієнтів з розвитком артеріальної гіпотензії на тлі прийому Сілодозіна всього 1,3%, тоді як ефект плацебо - 1%.

Препарат безпечний при одночасному призначенні з гіпотензивними ліками у пацієнтів з артеріальною гіпертензією.

Мінімальний вплив Сілодозіна на рівень артеріального тиску вважається значущим перевагою.

На тлі лікування Сілодозіном повторні результати анкетування показують зменшення сумарної кількості балів на 4 - 6 і підвищенням максимальної швидкості потоку сечі на 20%. Симптоми инфравезикальной обструкції зменшуються на 30,5% від вихідних, у Тамсулозину - на 14,7%.

До переваг Сілодозіна в порівнянні з тамсулозином відносять швидкість розвитку терапевтичного ефекту: Швидкий початок дії робить можливим застосування препарату навіть у пацієнтів з гострою затримкою сечі на тлі ДГПЗ.

Через 2 - 6 год з моменту вживання середня швидкість потоку сечі збільшується на 2,8 мл / сек. Позитивна дія зберігається протягом усього терапії.

Перше тестування за шкалою IPSS можна проводити вже через тиждень після початку прийому.

Якщо планується комбінована схема лікування з використанням інгібіторів фосфодіестерази - 5 (тадалафіл, силденафіл), то є ймовірність запаморочення.

Спільне призначення з гіпотензивними препаратами в 1,4% випадків може привести до ортостатичноїгіпотензії.

Зверніть увагу

Проводилися дослідження, які показали вплив альфа-1-блокаторів на сім'явиверження. Майже у 90% випробовуваних зменшився обсяг еякуляту і у 35% проявилася анеякуляція.

До порушень еякуляції частіше призводить прийом Тамсулозину або Сілодозіна у відносно молодих пацієнтів, із збереженою статевим життям.

Тамсулозін призначають 1 раз на добу по 0, 4 мг, які тривалий час. Деякі пацієнти можуть приймати ці препарати довічно, за умови гарної переносимості.

Пацієнти, які брали Альфузозин або плацебо, не відчували проблем з сім'явипорскуванням.

У лікуванні гіперплазії простати є такі групи лікарських засобів:

  • неселективні альфа-адреноблокатори: феноксибензаміном (зараз вже не застосовується);
  • селективні альфа-1-блокатори короткої дії: Празозин, Альфузозин, індорамін;
  • селективні альфа-1-блокатори тривалої дії: Теразозин, Доксазозин;
  • селективні альфа -1 а-блокатори тривалої дії: Сілодозін, Омнік, Омнік-Окас (з поступовим вивільненням), Фокусин, Профлосін;
  • інгібітори 5-фосфодіестерази: Сіаліс, Левітра;
  • інгібітори 5 альфа-редуктази 2 типу.

Інгібітори 5-фосфодіестерази

важливо

Інгібітори 5-фосфодіестерази призначають у випадках великого обсягу простати і підвищеного рівня ПСА крові.

Статистично значимі симптоматичні поліпшення були зареєстровані у пацієнтів, які отримують Тадалафіл, Варденафіл або Силденафіл. Ці препарати були схвалені для одномоментного лікування ДГПЗ і еректильної дисфункції. Інгібітори 5-фосфодіестерази сприяють розслабленню гладкої мускулатури нижніх сечових шляхів.

Для більшості чоловіків з діагнозом доброякісна гіперплазія передміхурової залози важливим вважається збереження сексуальної активності, на тлі проведеної консервативної терапії. У 33% пацієнтів відзначається невдоволення якістю спонтанних ерекцій, що пов'язано з прийомом ліків. Включення в схему тадалафіл, Варденафіла або Силденафіла значно покращує якість життя і сприяє нормалізації не тільки струменя сечі, але і еректильної функції.

Назви: Сіаліс, Левітра, Віагра.

Інгібітори 5 альфа-редуктази 2 типу

Інгібітори 5 альфа-редуктази 2 типу блокують перетворення тестостерону в дигідротестостерон за рахунок блокади ферменту, в результаті цього сповільнюється прліфераціей клітин.

Інгібітори 5-альфа-редуктази знімають дизуричні розлади за рахунок зменшення обсягу передміхурової залози. Для досягнення максимально позитивного результату прийом препаратів тривалий, не менше 6 місяців.

Представники: Фінастерид і Дутастерид.

В результаті застосування фінастериду (ФІНАСТА, Проськар) і Дутостеріда (Аводарт) рівень дегидротестостерона блокується на 80%, уповільнюється кількість сечовипускань і зменшується інтенсивність симптомів обструкції нижніх сечових шляхів. У той же час є побічні ефекти, до яких відносять зниження статевого потягу, еректильну дисфункцію, розлади еякуляції, гинекомастию).

важливо

Фінастерид і Дутостерід зменшують результат простатспецифического антигену в 2 рази, тому для обчислення істиного результату рекомендовано помножити отриманий рівень загального ПСА на 2.

Проведені дослідження показали, що обидва препарати однаково ефективні в терапії доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

До недоліків відносять тривалість прийому до розвитку терапевтичного ефекту.

Кількість побічних ефектів при проведенні комбінованої терапії вище, тому для лікування пацієнтів з легкими симптомами порушення сечовипускання при аденомі простати її призначення не обгрунтовано.

Є дані, що після 2 4 річного використання інгібіторів 5-альфа-редуктази обсяг простати зменшувався на 1/3 - 1/4, а максимальна швидкість потоку сечі підвищувалася на 1,5 - 2,0 мл / сек. Приймають 5 мг 1 раз на день перорально до 6 місяців.

Блокатори альфа-1-рецепторів забезпечують швидке полегшення симптомів, в той час як інгібітори 5-альфа-редуктази сприяють зменшенню розмірів простати. У медикаментозної терапії розладів сечовипускання при ДГПЗ дослідження продемонстрували, що комбінована терапія знижує ризик прогресування аденоми, розвитку гострої затримки сечі, ймовірність операції і більш ефективно бореться з симптомами ДГПЗ.

важливо

За результатами проведених досліджень комбінацію лікарських засобів (альфа-1-адреноблокатор + інгібітор 5-альфа-редуктази) необхідно використовувати тільки у чоловіків з об'ємом простати не менше 40 мл і рівнем простатспецифического антигену від 1,5 нг / мл.

Тривалість курсу лікування встановлюється в кожному випадку індивідуально: для помірної симптоматики це 6 місяців, у пацієнтів з важкими розладами сечовипускання можливий більш тривалий прийом.

антихолінергічні засоби

Холинолитики зараз практично не застосовуються через високу ймовірність розвитку гострої затримки сечі.

Рекомендуємо прочитати: Засоби для лікування аденоми простати

Фітотерапія і харчові добавки

Зверніть увагу

Фітотерапія і харчові добавки не рекомендовані для лікування ДГПЗ через відсутність доказів в даний час, але в якості допоміжного ланки до базової терапії широко використовуються у всьому світі.

Більшість фітотерапевтичних препаратів виготовлено з коренів, насіння або плодів рослин, перелічених нижче:

  • карликова пальма;
  • африканська слива;
  • кропива дводомна;
  • жито;
  • гарбузове насіння.

Деякі з пропонованих компонентів містять фітостероли, жирні кислоти, пектини, флавоноїди, рослинні масла і полісахариди.

Є препарати, які містять компоненти тільки однієї рослини, в інших їх декілька.

Передбачувані ефекти рослин при ДГПЗ:

  • антиандрогенний;
  • антіестрогенний;
  • блокуючий альфа-рецептори;
  • уповільнення проліферації клітин простати;
  • протинабряковий і протизапальний;
  • протектектівний.

Приймати ліки на рослинній основі при аденомі можна, так як будь-яких небажаних дій зафіксовано не було.

Американська карликова пальма

Екстракт ягід карликової пальми - найпопулярніше рослинний засіб для ДГПЗ. Чинними речовинами вважаються компоненти, представлені жирними кислотами, фітостероли і спиртами. Механізм дії:

  • антиандрогенний ефект;
  • інгібування 5-альфа-редуктази;
  • протизапальний ефект.

Рекомендована доза становить 160 мг перорально 2 рази в день. Дослідження масштабні не проводилися, але деякі показують суб'єктивне поліпшення симптомів без поліпшення об'єктивних показників уродинаміки.

Клінічні випробування тривають.

Африканське сливове дерево

Передбачувані механізми дій включають інгібування росту фібробластів, протизапальну і антиестрогенна дію. Проводяться подальші дослідження.

жито

Екстракт отриманий з пилку жита, що виростає на півдні Швеції. Передбачувані механізми дії наступні:

  • блокада альфа-1-рецепторів;
  • підвищення рівня цинку в тканинах простати;
  • інгібування активності 5-альфа-редуктази.

Є дані про значне симптоматичному поліпшення в порівнянні з плацебо.

насіння гарбуза

Масштабні дослідження показали, що гарбузове насіння можуть знизити частоту сечовипускань і імперативних позивів на тлі аденоми простати.

Побічних ефектів практично не відзначається.

Передбачувані механізми: підвищений синтез простагландину, обумовлений вмістом великої кількості лінолевої кислоти і протизапальну дію гамма-токоферолу і азотної кислоти.

Протипоказання до медикаментозного лікування:

  • підозра на рак передміхурової залози;
  • рубцевий процес в малому тазу;
  • серединна частка;
  • цістолітіаз;
  • рецидивна гематурія;
  • нейрогенний сечовий міхур;
  • реакції гіперчутливості на профільні препарати;
  • ниркова недостатність, підтримувана гіперплазію простати.

простатилен

Простатилен, Простакор, Витапрост, Витапрост плюс, Витапрост форте - препарати, які використовують тільки в Росії. Широкомасштабних досліджень не проводилося, але багато фахівців вважають, що ефект після застосування в складі з ліками першої лінії є.

Робочим компонентом є комплекс пептидів, виділених особливим чином з передміхурової залози биків.

Активна речовина імовірно володіє наступними діями:

  • органотропним;
  • протизапальну;
  • протинабряковою;
  • антиагрегантним;
  • нормалізує еректильну функцію;
  • сприяє поліпшенню мікроциркуляції та ін.

Є дані, що використання свічок Витапрост форте щодня, протягом місяця, 1 раз на добу, навіть в якості монотерапії, покращує якість життя і пом'якшує симптоми ДГПЗ.

Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач