У практиці кожного лікаря-дерматолога пацієнти з такою патологією, як акне, зустрічаються набагато частіше за інших, адже саме це дерматологічне захворювання є найбільш поширеним серед пацієнтів різної статі і віку. Саме тому, питання лікування акне є дуже актуальним, а протоколи ведення таких пацієнтів з кожним роком все більше доповнюються і вдосконалюються.
Про найактуальніші і ефективних протоколах ведення пацієнтів з різними формами акне спеціально для розповіла лікар-дерматовенеролог, косметолог, сертифікований лектор компанії «Allergan», Член Європейської академії дерматовенерології EADV Ірина Дасюк.
Які протоколи ведення пацієнтів з акне є сьогодні найактуальнішими?
Останні протоколи по акне були затверджені в 2016 році. Багато країн стверджують свої протоколи, але найбільш поширеними на сьогодні є американські, канадські, британські і європейські протоколи ведення пацієнтів з акне. Вони, в більшості своїй, є схожими, але є внесення зміни з попередніх протоколів.
У нових протоколах ведення пацієнтів з акне на задній план відійшло призначення системної антибіотикотерапії, а на більш високий рівень вийшло призначення системних ізотретиноїном.
Крім того, в нових протоколах звертається увага на інсулінорезистентність, а також на необхідність обстеження пацієнта у гінеколога, ендокринолога та інших спеціалістів.
Який із сучасних протоколів ведення пацієнтів з акне подобається Вам більше за інших?
Один з гайдлайни дуже сподобався мені тим, що він написаний для практикуючого лікаря. Тобто, в ньому мінімізовані наукові дані, а зроблений акцент на щоденну клінічну практику, дані, які може використовувати в своїй повсякденній роботі практикуючий лікар, і які полегшать йому роботу з пацієнтами. У цих протоколах більше уваги звертається немає на то, що потрібно призначати, тому що ми і так це знаємо, а на те, що потрібно робити, якщо щось пішло не так, або терапія не приносить бажаних результатів.
Які основні моменти в цьому протоколі ведення пацієнтів з акне Ви могли б виділити?
Якщо ми говоримо про топічної терапії - то пріоритетом є призначення топічних ретиноїдів при комедонов формах акне. При чому, препарату з найбільшою силою рекомендацій (рівня доказовості А), тобто, кращого препарату для лікування комедонов форми акне взагалі не існує. Також заборонено призначати монотерапію антибіотиком при комедонов формі акне, але можна застосовувати фіксовані комбінації, які мають велику силу рекомендацій і для Комедони, і для среднетяжелой форми акне. Монотерапія антибіотиком заборонена, тому що, на сьогоднішній день, є неймовірно висока резистентність бактерій до антибактеріальних препаратів. А коли антибіотик використовується у фіксованій комбінації, тобто, в поєднанні з додатковим препаратом - ризик виникнення резистентності до нього різко зменшується.
Що нового є в протоколах ведення середньо форм акне?
Що стосується середньо форм - більше розширилися протоколи за призначенням системного ізотретиноїну. На сьогоднішній день за допомогою цього препарату можна лікувати не лише важкі форми акне, а й середньотяжкі, і навіть легкі форми, особливо коли пацієнти мають схильність до рубцювання, тому що потім його прибрати буває вкрай важко. Трошки зменшилася тенденція до призначення системної антибіотикотерапії, звертається увага на інсулінорезистентність, частіше призначається метформин і антіандрогени, зокрема - спіроналоктон.
Чи часто Ви призначає своїм пацієнтам ізотретиноїн для лікування акне?
Я дуже люблю системний ізотретиноїн, і мені, як лікарю, легше перелічити важку форму акне, ніж легку. Тому що в цьому випадку я можу призначити системний ізотретиноїн, пацієнт приймає його курс, і проблема, найчастіше, вирішується. А при більш легких формах спочатку потрібно рекомендувати пацієнтам іншу схему терапії, яка не завжди спрацьовує. Системний ізотретиноїн має свої особливості і протипоказання. Одне з них - це фотосенсибілізація, тобто, підвищення чутливості шкіри до ультрафіолету. З особливою обережністю потрібно приймати препарат влітку, або взагалі відмовитися від прийому в сонячний період. Виходячи з цього, є особливі обмеження щодо поїздок на море, на пікнік і так далі. Тому якщо пацієнт, наприклад, з легким ступенем акне приходить до мене в травні - я йду по протоколам (топическая терапія, системні антибіотики, антіандрогени), і якщо йому не допомагає схема лікування - ми переходимо на системні ретиноїди. Якщо ж пацієнт приходить в жовтні - я сміливо можу призначати йому відразу ізотретиноїн. Також найсуворішим протипоказанням для прийому ізотретиноїну у жінок є вагітність, так як ретиноїди можуть провокувати вади розвитку плода. Починати прийом препарату слід після менструації, плюс з пацієнткою додатково обумовлюються надійні методи контрацепції. FAQ: Коли можна вагітніти після прийому системного ізотретиноїну? Абсолютно безпечно - через 2 місяці.
З чим може бути пов'язана ситуація, коли протоколи ведення пацієнтів з акне не працюють?
Може бути дуже багато причин того, що протокол лікування акне не працює. По-перше, треба перевірити, чи лікується пацієнт взагалі. В таких ситуаціях я прошу своїх пацієнтів розповісти, як часто вони застосовували призначені кошти, а ще краще - показати тюбик з препаратом. Тому що, якщо пацієнту було призначено препарат, де є 15 грам в тюбику, і він лікується вже 2 місяці, а у нього все ще залишається 2/3 упаковки - зрозуміло, що він не використав препарат належним чином.
Изотретиноин може давати побічні ефекти, наприклад, сухість шкіри, подразнення, ретинолової дерматит і інші неприємні стани, через які пацієнт не хоче завдавати препарат.
Крім того, протоколи ведення пацієнтів з акне можуть не працювати в тому випадку, якщо у пацієнта є Малассеза-фолікуліт або грамнегативний фолікуліт, збудником якого може бути псевдомонадами або клебсієлла, якщо пацієнт приймає препарат не під час їжі, і він просто не всмоктується, якщо він додатково бере протиепілептичні препарати, анаболічні стероїди та інші засоби, які є акнепровоцірующімі. У всіх цих і деяких інших випадках протоколи ведення пацієнтів з акне дійсно можуть бути неефективними.
Читайте також: Корекція пізнього акне і синдрому постакне: можливості ін'єкційної терапії