Контурна пластика користується великим інтересом у пацієнтів, оскільки дозволяє провести значну корекцію зовнішності і при цьому обійтися без глибоких хірургічних втручань. В даний час існує безліч ефективних методик і препаратів для корекції вікових змін шкіри, а також усунення естетичних дефектів після перенесених захворювань і травм. В естетичній медицині застосовують пілінги та шліфування, радіохвильової ліфтинг, фракційний термоліз, лазерне омолодження, ін'єкційні методи, плазмотерапія і малу хірургію.
Ін'єкційні непостійні матеріали для контурної пластики м'яких тканин відрізняються добре переноситься і можуть безпечно застосовуватися практично у всіх пацієнтів, які звертаються з метою корекції контурів особи.
Використання жирової тканини в корекції контуру обличчя
Першим ін'єкційним імплантатом була аутологичная жирова тканина. Незважаючи на те що вона використовується для контурної пластики з кінця XIX в., В даний час методики її введення істотно змінилися, удосконалилися, і аутологічної трансплантація жирової тканини знову знайшла популярність. Жирова тканина повністю заповнює обсяг на будь-яких ділянках особи: застосовується для корекції носо-губних складок, "ліній маріонеток", западин на щоках, а також пластичної корекції губ. Однак у зв'язку з великою в'язкістю і обсягом жиру його не використовують для корекції "гусячих лапок" і постакне. Цей метод не викликає алергічних реакцій, оскільки для трансплантації використовується власна тканина пацієнта. Зазвичай аутологічні жирові клітини вводять поступово (за 4-8 процедур).
Запровадження власної жирової тканини показано при виражених ознаках старіння, як правило у віці 35 років і старше. Зазначені процедури проводять під місцевою анестезією.
Перевага введення в м'які тканини аутологічних жирових клітин полягає в тому, що пацієнти виглядають природно помолоділими, немає ефекту натягнутого особи, як після хірургічної пластики.
Недоліком даного методу є те, що не завжди є можливість набрати необхідну кількість жиру у пацієнта.
Після зазначених процедур можливий розвиток набряків, синців протягом 2 тижнів, освіту асептичних жирових кіст, поствоспалітельной пігментації. Можливі також і більш важкі ускладнення: формування абсцесу, порушення мозкового кровообігу, сліпота.
Протипоказання до проведення пересадки аутологічної жирової тканини:
- виражене фотоповрежденіе шкіри (після мікроліпосакціі в місцях взяття жиру залишається нерівність шкіри внаслідок еластозу);
- недолік жирової тканини;
- важкі захворювання внутрішніх органів;
- гострі інфекційні захворювання;
- порушення згортання крові.
Ін'єкційний колаген в контурній пластиці
Ін'єкційний колаген широко використовується в естетичній медицині для контурної пластики різних дефектів шкірного профілю (зморшок, складок), а також для моделювання губ, скул, підборіддя і особливо ефективний в лікуванні гипотрофических і атрофічних постакне - рубців. Ін'єкції колагену можна розглядати як етіопатогенетичну терапію вікових змін. Доведено міграція фібробластів в зону введення колагенових імплантатів, підвищення їх синтетичної активності. Це проявляється збільшенням кількості знову синтезованого власного колагену і глікозаміногліканів.
Різні препарати ін'єкційного колагену відрізняються його походженням, характером обробки, процентним вмістом. Одним з перших препаратів колагену був бичачий колаген. В даний час використовують препарати зі шкіри телят. До складу даних препаратів в 95% входить колаген 1 типу. Як правило, ці препарати досить в'язкі, тому їх рекомендують вводити в сосочковий шар дерми до побіління шкіри. Деякі препарати вводять з гіперкоррекціей, так як в їх склад входить фізіологічний розчин, який згодом розсмоктується. Високий ступінь очищення, слабка імуногенність обумовлює безпеку застосування препаратів бичачого колагену в естетичній медицині. Особливістю їх використання є необхідність двічі проводити шкірні алергопроби щоб уникнути розвитку алергічної реакції.
Нещодавно стали використовувати препарати на основі гомологичного людського колагену, введення яких не вимагає постановки шкірних проб. Такий колаген отримують шляхом синтезу культури фібробластів.
Також використовують свинячий колаген, який отримують шляхом синтезу з сухожиль свиней, свинячої шкіри. При синтезі колагену з нього видаляють імуногенний телопептиду. Свинячий колаген ближчий до людського, менш імуногенний, ніж бичачий; розвитку алергічних реакцій на препарат не спостерігалося. Косметичний ефект зберігається від 3 до 6 міс (іноді навіть до 12 міс, в залежності від місця введення). Дані препарати здатні активувати систему згортання крові, у зв'язку з чим при їх застосуванні не утворюються синці.
Високоефективно використання препаратів колагену для корекції рубців (постакне, стрий, атрофічних рубців). Спочатку необхідно зробити "підсікання" рубця голкою, а потім ввести препарат. Застосування ін'єкцій препарату колагену при лікуванні атрофічних і нормотрофіческій косметичних рубців має ряд незаперечних переваг. При внутрикожном його введенні відбувається механічне заповнення зони корекції, посилення міграції фібробластів, запуск синтезу власного молодого колагену і відновлення структури і функції сполучної тканини. Лікувальний і косметичний ефект помітний вже після 3-6 сеансів.
Корекція стрий проводиться в залежності від давності патологічного процесу. Лікування можна починати, коли стрії тільки формуються і мають червонуватий або ліловий колір. Використовують таку методику введення препаратів колагену: 3-4 сеансу 1 раз на 2 тижні, потім підтримуючі сеанси 1 раз в 1,5 міс; всього на курс - 8-10 процедур. Якщо доводиться мати справу зі сформованими стриями, то використовують ті ж препарати, однак необхідно проведення більшої кількості сеансів. Процедура терапії охоплює як безпосередньо самі стрії, так і область навколо них. Глибина введення препарату - 4 мм. При наявності у пацієнта стрий, ширина яких перевищує 5 мм, незалежно від давності їхнього існування ін'єкції проводять тільки по їх контуру протягом 3 сеансів. В подальшому тактика ведення таких пацієнтів не відрізняється від тактики корекції всіх стрий. Бажана техніка введення препарату - тунельна, так як вона максимально стимулює відновлювальні процеси в організмі таким чином, що в місці втручання починають синтезуватися власні колагенові волокна.
Гіалуронова кислота в контурній пластиці
Використання ін'єкційних імплантатів на основі гіалуронової кислоти стало справжнім проривом в естетичній медицині. Її отримують за допомогою біотехнологічних методів з курячих гребенів або бактерій.
Гіалуронова кислота - полісахарид, що складається з чергуються залишків D-глюкуронової кислоти і N-ацетил-D-глюкозаміну, міститься в сполучній тканині у позаклітинному матриксі, в склоподібному тілі ока, синовіальної рідини та інших тканинах. Її хімічну будову однаково в усіх організмах, тому гіалуронова кислота не володіє імуногенність. Застосування препаратів гіалуронової кислоти не вимагає проведення шкірних алергопроби.
В естетичній медицині використовують полімерні похідні гіалуронової кислоти, що містять поперечні зшивання і володіють великою стабільністю. Така гіалуронова кислота може зв'язувати значну кількість води і виконувати функції гідратації шкіри, забезпечуючи її еластичність і пружність. Препарати гіалуронової кислоти широко застосовують для корекції вікових змін особи, статичних зморшок, "ліній маріонеток", форми губ, моделювання овалу, усунення дефектів особи.
Дія гіалуронової кислоти триває в середньому протягом 8 міс, проте в носогубні складки може слабшати вже через 6 міс. Ін'єкційні матеріали використовують для моделювання скул, брів і підборіддя, корекції носогубних складок, "ліній маріонеток", зморшок на губах, постакне-рубців, зморшок в області надпереносья, для заповнення Носослізний і нососкуловой борозен. Застосовують різні техніки: лінійну (тоннельную), точкових ін'єкцій, віялову, техніку "решітки".
Протипоказання до введення препаратів на основі гіалуронової кислоти:
- вагітність і період лактації;
- вік до 18 років;
- гіперчутливість до компонентів препарату;
- аутоімунні порушення;
- шкірна інфекція або набряк шкіри;
- схильність до розвитку гіпертрофічних рубців;
- прийом препаратів, що знижують згортання крові;
- імплантація для збільшення обсягу молочних залоз, імплантація в м'язи, кістки, сухожилля, кровоносні судини.
Стану, при яких не показано введення препаратів на основі гіалуронової кислоти:
- динамічні зморшки;
- виражені зморшки особи;
- глибокі рубці, стрії і розтягнулися післяопераційні рубці;
- фотоповрежденіе губ.
Побічні ефекти після введення препаратів гіалуронової кислоти: еритема, припухлість, набряк, гематоми, свербіж та біль у місці введення. Однак можливі більш важкі ускладнення: алергічні реакції (включаючи набряк Квінке), формування гранульом; емболія артерій і вен, некроз в місці ін'єкції, варикозне розширення вен губ; блакитні плями на шкірі і червоній облямівці губ; ліпоатрофія особи, реактивація герпетичної інфекції.
Ін'єкційні імплантати в контурній пластиці обличчя
Ін'єкційні імплантати з гранулами полиметилметакрилата стали використовувати в естетичній медицині порівняно недавно. Гранули поліметилметакрилату зберігаються в шкірі і призводять до розростання сполучної тканини. Препарати складаються із суспензії мікросфер полиметилметакрилата в розчині колагену і 0,3% розчині лідокаїну. Після введення колаген розсмоктується, а гранули полиметилметакрилата залишаються в м'яких тканинах, стимулюють синтез ендогенного колагену і фіброз.
Ефект від застосування даних імплантатів зберігається кілька років, їх широко використовують для корекції глибоких зморшок, включаючи носогубні складки і "лінії маріонеток".
Проводять 2-3 ін'єкції протягом декількох тижнів або місяців. Препарати вводять в самі верхні шари підшкірної жирової клітковини (не вводять в тонку шкіру, губи, під шкіру, внутрішньом'язово) поступово і без гіперкорекції, результат оцінюють через 3 міс. Перед застосуванням препарату необхідно двічі провести шкірні алергопроби (так як до складу входить бичачий колаген).
Після введення імплантатів з гранулами полиметилметакрилата можливі наступні ускладнення:
- розвиток гранульом;
- утворення папул;
- виникнення нерівностей поверхні шкіри.
Для того щоб уникнути розвитку вищевказаних ускладнень, необхідно вводити препарати по частинах, повільно, з великим інтервалом між ін'єкціями.
Чи не рекомендовано застосовувати поліметилметакрилат для корекції форми губ, так як існує велика ймовірність виникнення нерівностей їх поверхні.
Останнім часом створено ін'єкційний матеріал на основі біосінтезірованного гідроксиапатиту кальцію, призначений для збільшення обсягу м'яких тканин, стимуляції регенерації і корекції різних косметичних дефектів. Введені в тканину частки зазначеного препарату утворюють клітинний каркас і активують синтез власного колагену. Гідраксіапатіт є основною неорганічної складової кісткової тканини. В естетичній медицині використовують біосінтезірованний гідроксиапатит кальцію, ідентичний що входить до складу зубів і кісток людини. Препарат не містить білкові домішки, в зв'язку з чим гіпоалергенний і не вимагає попереднього тестування на переносимість.
Препарат застосовують для нехірургічній корекції носа, збільшення підборіддя, лікування ліпоатрофій на різних ділянках (в тому числі для корекції ВІЛ-асоційованої липоатрофии особи), корекції носогубних складок, "ліній маріонеток", корекції скул і області щік, а також для відновлення овалу обличчя.
Косметичний ефект помітний через 6-8 тижнів після введення і зберігається протягом 6-9 міс. Препарат вводять без гіперкорекції, дуже точно, так як його основа заміщається клітинами. Гідроксиапатит не рекомендують використовувати для введення в губи в зв'язку з можливістю утворення нерівній поверхні.
Побічним ефектом введення гідроксиапатиту кальцію є утворення вузлів на слизовій оболонці рота при корекції радіальних зморшок навколо рота. Нерідко виникають минуща еритема, набряк, дрібні крововиливи.
Застосування силікону в якості імплантату нерідко призводить до утворення запальних вузлів, гранульом, також можливо його інфікування, відторгнення і витіснення з тканин, міграція препарату і інші реакції на силікон як чужорідне тіло. Перспективним є мікрокрапельні метод введення силікону, особливо при великих і глибоких дефектах шкіри. Дані препарати застосовують для корекції носо-губних складок, "ліній маріонеток", рубців-постакне, липоатрофии особи при ВІЛ-інфекції
При застосуванні техніки серійних мікрокрапельні ін'єкцій препарат вводять в підшкірно-жирову клітковину з інтервалом 2-5 мм під кутом, без гіперкорекції. Проміжок між ін'єкціями спочатку становить 1 міс, а потім - 2-6 міс.
Ін'єкційний імплантат на основі карбоксиметилцелюлози та полиетиленоксиду є високомолекулярним полісахарид, подібний за дії з перехресно зшитою гіалуроновою кислотою. Препарат безпечний і ефективний при використанні для корекції носо-губних складок. Ін'єкційний імплантат на основі карбоксиметилцелюлози та полиетиленоксиду більш гомогенний, ніж гіалуронова кислота, не викликає подразнення шкіри.
Можливі побічні ефекти: почервоніння, набряк, крововилив, ущільнення в місці ін'єкції.
Також застосовують ін'єкційні синтетичні імплантати для ефективної корекції дефектів м'яких тканин обличчя, особливо при ВІЛ-асоційованої ліподистрофії. Косметичний ефект помітний відразу і зберігається від 7 до 18 міс. Введення препаратів не вимагає проведення шкірних алергологічних проб.
Незважаючи на те що доведена ефективність і безпеку даних препаратів, можливі такі побічні ефекти: утворення твердих вузлів, біль, стійке почервоніння і пошкодження тканин в місці ін'єкції.
Плазмотерапія в контурній пластиці
В останні роки зростає інтерес до природних ін'єкційним методикам, таким як аутологічної трансплантація жирової тканини і порівняно новий метод естетичної медицини - плазмотерапія. В естетичній медицині отримала застосування аутологичная плазма, збагачена тромбоцитами (PRP - platelet rich plasma).
Методика її використання для омолодження шкіри і корекції вікових змін - АУТОЛОГІЧНОЇ клітинне омолодження (Autologous Cell Rejuvenation) - стала справжнім проривом в медицині омолодження.
Вона відноситься до числа найбільш затребуваних естетичних процедур в провідних клініках Японії, Великобританії, Іспанії, інших країн Європи, в тому числі України.
Процедура зручна і для пацієнта, і для лікаря, проводиться амбулаторно і займає менше години. Для отримання PRP з вени пацієнта береться близько 15 мл крові і поміщається в систему центрифугування, де відбувається відділення еритроцитів, лейкоцитів і надлишку плазми. В результаті концентрація тромбоцитів у плазмі збільшується в 4-5 разів в порівнянні з їх кількістю в вихідному матеріалі, взятому у пацієнта. Крім того, в плазмі знаходяться стовбурові клітини, які згодом, у процесі дозрівання, трансформуються в потрібні організму клітини, в першу чергу - нові клітини судин і шкіри.
Збагачена плазма вводиться під шкіру в область обличчя, шиї, декольте і рук. Мільйони тромбоцитів, доставлених в шкіру, активуються і, вступивши в реакцію з фібрином, вибудовують в шкірі "каркас" з біологічно активних фібрінових ланцюгів (в цьому полягає суттєва відмінність біоактивної плазми від синтетичних гелів - наповнювачів зморшок).
Крім того, тромбоцити сприяють запуску чинників зростання і залучення в область мікротравми додаткового числа стовбурових клітин з депо. Фактори зростання в свою чергу стимулюють вироблення нового колагену. Що стосується стовбурових клітин, то частина з них перетворюється в фібробласти, а частина - дає життя новим судинах і жирових клітин, що надає шкірі необхідний обсяг і тургор.
Утворений в шкірі "каркас" з часом заповнюється новими колагеновими волокнами, міжклітинних матриксом і знову утворилися дрібними кровоносними судинами. Цей процес призводить до активізації місцевого імунітету, фізіологічної ревіталізації та поліпшенню структури шкіри - її природному омолодженню. Використання збагаченої тромбоцитами плазми при трансплантації жирової тканини прискорює утворення кровоносних судин, сприяє активній організації трансплантата і його інтеграції в навколишні тканини.
Омолодження шкіри за технологією SmartPReP включає 2-3 сеансу з інтервалом в 1,5-2 міс. Ця методика може поєднуватися з іншими косметологічними процедурами. SmartPReP-терапія визнана абсолютно безпечним, ефективним, гіпоалергенним методом естетичної медицини.
Показання до плазмотерапіі:
- вікові зміни шкіри - фотостаріння, дрібні мімічні зморшки;
- зниження еластичних властивостей шкіри - тонусу шкіри, профілактика опущення м'яких тканин обличчя;
- розтяжки - внаслідок зміни обсягів тіла, післяпологові, після лактації (на шкірі молочних залоз);
- алергічні реакції при проведенні традиційної мезотерапії;
- акне;
- допоміжний метод після проведення пластичної корекції хірургічним шляхом або після лазеротерапії.
Протипоказання до проведення плазмотерапіі:
- температурна реакція;
- загострення хронічної соматичної патології;
- герпетична інфекція в стадії загострення;
- місцеві запальні стану;
- захворювання крові.
Ускладнення після процедури: синці, гематоми, хворобливість в місцях ін'єкції.
Процедури омолодження шкіри за допомогою контурної пластики стає все більш популярними в естетичній медицині. Для їх проведення косметологи, дерматологи, хірурги використовують величезний спектр сучасних ін'єкційних імплантатів - як біодеградіруемих, так і і частково резорбіруемой. Якість більшості використовуваних імплантатів досить висока, і їх застосування безпечно. Однак велика кількість філерів з різним механізмом і тривалістю дії на м'які тканини вимагає від лікаря знання їх складу і властивостей. Правильний вибір ін'єкційного імплантату дозволить звести до мінімуму ризик небажаних наслідків, ускладнень і досягти хорошого косметичного ефекту.
За матеріалами kiai.com.ua