Рубці і їх види
Генетична схильність, структурна специфіка, тривалі запалення і несвоєчасна епітелізація підвищують ризик виникнення надлишкового або атрофічного рубцювання.
1. Надмірне рубцювання
Надмірне рубцювання вперше було описано в папірусі Сміта приблизно в 1700 р до н.е. Через багато років Манчіні (1962 р) і Пікок (1970 р) розділили надмірне рубцювання на дві групи - гіпертрофічні і келоїдні рубці. За їх визначенням, обидва типи рубців перевищують рівень шкіри, але гіпертрофічні рубці не виходять за межі початкового місця ураження, в той час як келоїди виступають за краї початкової рани. Обидва види пошкоджень є порушення фундаментальних процесів загоєння ран, при цьому спостерігається очевидний дисбаланс між анаболической і катаболической його фазами. Втім, келоїди є більш стійкими і серйозними фіброзними порушеннями, ніж гіпертрофічні рубці.
2. атрофічні рубцювання
Атрофічні рубці, як правило, формуються після тривалих запалень глибоких шарів дерми або підшкірної тканини, і тому часто залишаються після вугрів на щоках, плечах і спині. Атрофічні рубці зазвичай втиснули і утворюють поглиблення або дірку в шкірі. Залежно від виду, виділяють тонкі (менше 2 мм), середні (1,5-4 мм) і широкі (4-5 мм) рубці.
Профілактика надлишкового рубцювання
Само собою зрозуміло, що уникнути рубцювання більш ефективно, ніж його вилікувати. Особливо важливим завданням є лікування рубців на обличчі через їх більшої видимості. Очевидним, але не дуже ефективним рішенням є запобігання виникненню непотрібних ран у пацієнтів, схильних до Келоїди і гіпертрофічним рубців. Несвоєчасна епітелізація з затримкою 10-14 днів набагато збільшує частоту появи гипертрофического рубцювання. Зокрема, рани, які піддавалися напруги унаслідок руху, положення тіла або втрати тканини, піддаються більшому ризику гіпертрофії і поширення рубців. Тому, в разі пошкодження тканини не можна переоцінити важливість швидкого загоєння ран при найменшому їх напрузі. Також дуже важливо правильно очищати інфіковані рани, знайти хороший гемостаз, акуратно поводитися з тканиною і обмежувати доступ сторонніх частинок.
Доступні способи лікування рубців і шрамів
пресотерапія
З 1970 року прессотерапієй лікували як гіпертрофічні рубці, так і келоїди. В наші дні її використовують для профілактики формування опікових рубців. Механізм дії пресотерапії досі залишається малозрозумілим. Існують теорії про зменшеному синтезі колагену завдяки обмеженому притоку крові, кисню і поживних речовин до тканини рубців, а також про збільшений апоптозу (втрати клітин).
силіконовий гель
Локальний силіконовий гель використовувався з 1980-х років, в основному для лікування гіпертрофічних рубців. Вважається, що саме закупорювання і гідратація, швидше за все, є причинами терапевтичної дії силіконового гелю, а не властиві силікону протіворубцовие властивості. В наші дні силіконові гелі рекомендуються пацієнтам, схильним до надмірного рубцювання або мають специфічні анатомічні особливості. Рекомендується його застосування двічі на день, починаючи з третього тижня після операції або отримання травми. Проте, дія силіконового гелю на зрілі гіпертрофічні рубці і келоїди залишається неоднозначним.
флавоноїди
Флавоноїди (кверцетин і кемпферол) входять до складу добре відомих локальних протіворубцових кремів. Кверцетин, харчової біофлавоноїд, уповільнює розростання фібробластів, вироблення колагену і скорочення келоїдних і гепертрофіческіх фібробластів. Креми, що містять екстракт цибулі і алантоїн (і гепарин) ефективні при видаленні рубців і запобігання рубцювання у пацієнтів, які піддаються лазерному видаленню татуювань.