Ранкова гіпоглікемія. Як не пропустити інсуліном?

Гіпоглікемія - це небезпечний стан, який розвивається на тлі зменшення цукру в крові, яке може бути викликане як і надходженням глюкози в організм, так і великою кількістю інсуліну. Багато інсуліну може бути при доброякісної пухлини підшлункової залози - інсуліномі. Инсулинома є доброякісна пухлина в- клітин підшлункової залози, які виділяють інсулін. У дуже рідкісних випадках инсулинома може мати злоякісний характер.

Інсуліномі схильні люди у віці 40-60 років, в дитячому віці патологія зустрічається досить рідко.

Патогенез розвитку пухлини підшлункової залози - інсуліноми

Основний прояв пухлини підшлункової залози (інсуліноми) є гіпоглікемія, яка з'являється від безконтрольної секреції інсуліну клітинами Лангерганса. У нормальному організмі при падінні надходження глюкози різко зменшується секреція інсуліну. У клітинах пухлини підшлункової залозі цей механізм порушується, що створює умови для розвитку гіпоглікемічного синдрому.

Найбільш чутливими клітинами до зниження цукру в крові є клітини головного мозку, адже глюкоза для них - основний енергетичний субстрат. Тому при наявності такої пухлини підшлункової залози у людини спостерігається явище нейроглікопеніі, а при тривало існуючої гіпоглікемії розвиваються дистрофічні зміни в ЦНС. При розвитку гіпоглікемії в кров виділяються контрінсулярних гормони норадреналін, глюкагон, соматотропін, кортизол, які формують адренергическую симптоматику.

Як не пропустити інсуліном? Клінічні прояви інсуліноми

У клінічному перебігу інсуліноми виділяють фазу відносного благополуччя і виражені клінічні прояви гіпоглікемії і реактивної гіперадреналінемія. Що стосується періоду благополуччя, то в цьому періоді єдиним симптомом може бути підвищений апетит і ожиріння.

Напад гіпоглікемії при інсуліномі розвивається натщесерце вранці, після тривалої перерви в прийомі їжі. Вміст глюкози під час нападу нижче 2,5 ммоль / л.

Клініка нейроглікопеніческіх проявів дуже схожа на психіатричні і неврологічні відхилення. У таких пацієнтів з'являється сплутаність свідомості, атаксія, м'язова слабкість, головний біль. Буває, що напад супроводжується психомоторним збудженням, галюцинаціями, руховим занепокоєнням, ейфорією, невмотивованою агресією. Адреналової системи на це все реагує появою тремору і страху, тахікардією, холодним потом і парестезіями.

При подальшому прогресуванні нападу при інсуліномі можливий розвиток епілептичного нападу, втрати свідомості і коми. Приступ добре купірується внутрішньовенним введенням глюкози. При поверненні до тями пацієнти не пам'ятають того, що відбувається.

Ускладнення гіпоглікемічного нападу при інсуліномі

Під час такого нападу при інсуліномі можливий розвиток інфаркту міокарда на тлі гострого порушення живлення серцевого м`яза, можуть розвинутися ознаки локального ураження нервової системи, які можуть сприйнятися за ГПМК.

При наявності інсуліноми і часто повторюваних таких процесах розвивається хронічна гіпоглікемія. Вона проявляється неврологічною симптоматикою у межпріступние періоди. Це зниження пам'яті, апатія, зниження розумової діяльності, міалгія, порушення зору. У чоловіків розвивається імпотенція.

При обстеженні хворих з інсуліномою невропатолог виявляє асиметрію сухожильних і періостальних рефлексів, зниження черевних рефлексів, наявність патологічних рефлексів Россолимо, Марінеску - Радовича, Бабинського. Звертає на себе увагу ністагм і парез погляду. Тому часто таким пацієнтам ставляться помилкові діагнози через полиморфности і відсутності адресності клінічних проявів.

Як виявити інсуліном? Методи діагностики інсуліноми

Щоб підтвердити або спростувати наявність інсуліноми, орієнтуються на патогномонічним для неї тріаду Уиппла. Її виявляють, провівши пробу з голодуванням. Тріада Уиппла полягає в наявності нервово - психічних проявів при голодуванні, падіння рівня глюкози до 2,78 ммоль / л і ефективність купірування цього стану введенням глюкози внутрішньовенно.

При позитивному результаті подальша діагностика інсуліноми включає УЗД підшлункової залози і черевної порожнини, МРТ підшлункової залози, сцинтиграфію, діагностичну лапароскопію.

Інсуліном потрібно диференціювати від демпінг - синдрому, недостатності надниркових залоз, алкогольної і лікарської гіпоглікемії, раку надниркових залоз, галактоземії.

Методи лікування інсуліноми. Прогноз при інсуліномі

Бажана тактика лікування - хірургічна. Оперативне втручання може бути різних видів і обсягів. Після операції оцінюється її ефективність динамічним наглядом рівня глюкози. Можливі післяопераційні ускладнення у вигляді панкреонекрозу, свища підшлункової залози, панкреатиту або перитоніту.

Якщо инсулинома неоперабельна, проводять консервативну терапію адреналіном, глюкагоном, норадреналіном, глюкокортикоїдами. При злоякісному характері інсуліноми проводиться хіміотерапія.

Прогноз інсуліноми такий - у більшості хворих після хірургічного видалення інсуліноми спостерігається клінічне одужання. Рання діагностика і своєчасне оперативне лікування призводять до регресу змін з боку ЦНС. Рецидив трапляється лише в 3% випадків. При злоякісному характері інсуліноми прогноз несприятливий.

Пацієнти, у яких виявлена ​​инсулинома, повинні перебувати на диспансерному обліку в невропатолога і ендокринолога.