Відкритий прикус причини і методи корекції / Стоматологія

Відкритий прикус - це одна з найбільш важких ортодонтичних аномалій. Патологія відноситься до порушень вертикальної оклюзії, і характеризується відсутністю контакту між фронтальними і бічними зубами-антагоністами під час змикання щелеп.

важливо

За даними статистичних досліджень поширеність даної аномалії в популяції оцінюється в 1,3-5,7%. У загальній структурі хвороб зубощелепної системи на частку відкритого прикусу припадає близько 2%.

причини аномалії

Всі фактори, що призводять до утворення відкритого прикусу можна розділити на антенатальні і постнатальні.

До антенатальному причин відносяться:

генетична схильність;
захворювання матері в період вагітності (як соматичні, так і інфекційні);
токсикози (на різних термінах гестації).

важливо

Аномалія може стати наслідком несприятливих зовнішніх впливів на організм майбутньої матері і плоду. На їх фоні можливі деформації щелеп, неправильне розташування зубних зачатків, ущелини альвеолярного відростка, піднебіння ( "вовча паща") і губи ( "заяча губа").

Провідними постнатальної причинами патології вважаються:

порушення метаболізму мінералів;
рахіт;
нестача вітамінів (гіпо- та авітамінози);
неправильне положення голови під час сну;
патології залоз внутрішньої секреції;
шкідливі звички;
проблеми з носовим диханням;
механічні травми щелепи;
надмірно великий мову;
коротка вуздечка мови.

До шкідливих звичок, здатним привести до розвитку патології оклюзії, належать прікусиваніе губ, смоктання пальця або сторонніх предметів, обкушування нігтів і пізніше відучення від соски-пустушки.

Дисфункції носового дихання з'являються на тлі запалень придаткових пазух (синусів), аденоїдів, риніту алергічного генезу і вродженого або набутого викривлення перегородки.

На думку фахівців-ортодонтів негативну роль можуть зіграти ретенция або пізніше прорізування зубів, а також часткова адентія на тлі передчасної втрати зубних одиниць молочного або постійного прикусу.

Класифікація

З урахуванням етіології прийнято виділяти істинний відкритий прикус, пов'язаний з недорозвиненням кісткових структур щелепи (його називають "рахітичним"), і помилковий ( "Травматичний"), обумовлений наявністю у дитини шкідливих звичок.

По групах зубів, між якими немає контакту, розрізняють фронтальний (передній) і бічний (одно- або двосторонній) відкритий прикус.

За ступенем вираженості розрізняють три види аномалії:

При I ступеня розмір вертикальна щілина в межах 5 мм, а змикання відсутнє у фронтальній групі (різці та ікла);
II ступінь характеризується наявністю щілини від 5 до 9 мм і відсутністю контакту передніх зубів + премолярів;
Найважча III ступінь відрізняється великими розмірами вертикальної щілини (> 9 мм) і відсутністю змикання зубів передньої групи, премолярів і перших молярів.

Згідно з іншими класифікаціями розрізняють симетричну і асиметричну форми, а також верхнечелюстную, нижнечелюстную і змішані різновиди аномалії.

Клінічні ознаки відкритого прикусу

При даній патології виявляються внутріротова, лицьові і функціональні порушення.

До лицьові порушень відносяться:

завжди напіввідкритий рот;
подовження нижньої третини обличчя пацієнта;
коротка верхня губа;
скошене підборіддя;
згладжування по підборіддя складці.

Зверніть увагу

Для багатьох хворих досить типово прагнення щільно зімкнути губи, щоб дефект був непомітний для оточуючих.

Внутрішньоротові симптоми:

відсутність контакту зубів;
скупченість передніх зубів (часто);
набряклість і підвищена кровоточивість ясенних сосочків (розглядається як гіпертрофічний гінгівіт);
звуження зубних дуг;
патологічна форма неба.

Фронтальна група зубів нерідко уражається карієсом. На передніх зубах можуть бути присутніми симптоми гіпоплазії (недорозвинення) емалі, а їх ріжучі краї мають хвилясті контури. При огляді, як правило, виявляється значна кількість м'якого нальоту і мінералізованих зубних відкладень (каменів).

Функціональні порушення:

проблеми при відкушуванні;
утруднення процесу пережовування;
дисфагія (проблеми з ковтанням);
дихання через рот (як наслідок - сухість слизових оболонок порожнини рота);
дисфункція жувальних м'язів;
дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба.

Зверніть увагу

У пацієнтів нерідко діагностуються дефекти мови, при якій порушується вимова губних і язичних фонем і свистячих звуків.

діагностика

Відкритий прикус виявляється фахівцем-ортодонтом в ході загальноклінічного і апаратного обстеження. Велике значення має збір докладного анамнезу. Лікарю, у тому числі, необхідно по можливості з'ясувати, як протікала вагітність у матері пацієнта.

В ході огляду оцінюються ротові і лицьові ознаки аномалії, і проводиться вимір розміру щілини між фронтальними зубами-антагоністами (для встановлення ступеня аномалії).

Для діагностики порушень оклюзії застосовуються такі методики:

огляд порожнини рота;
телерентгенографія;
ортопантомографія;
рентгеноцефалометріческій аналіз;
дослідження діагностичних моделей щелеп, виготовлених по зліпкам.

важливо

При виявленні механічної дислалии для консультації запрошується логопед. Якщо мають місце виражені порушення носового дихання, обстеження проводиться за участю ЛОР-лікаря.

Лікування відкритого прикусу

Процес лікування досить тривалий; ортодонтична корекція вимагає безпосередньої участі лікарів інших спеціальностей - логопедів, отоларингологів і хірургів, що спеціалізуються на втручаннях в щелепно-лицевої ділянки.

Лікарська тактика багато в чому залежить від віку хворого. Для усунення відкритого прикусу рекомендована особлива гімнастика для м'язів лицьової області, яка особливо добре допомагає при тимчасовому і ранньому змінному прикусі. Ефективною процедурою визнана електроміостімуляція.

Зверніть увагу

Доцільно збільшення навантаження на жувальний апарат за рахунок прийому твердої їжі.

Пацієнтам з показаннями встановлюються наступні знімні конструкції:

апарат Шварца;
активатор Андрезена-Гойпля;
апарат Френкеля;
активатор Кламмта;
апарат Гербста;
подбородочная праща.

Для максимально швидкого отучения дитини від шкідливих звичок виготовляються силіконові трейнери і особливі вестибулярні пластини.

При короткій вуздечці мови здійснюється її підрізання. Це абсолютно безпечна процедура виконується під місцевою анестезією, і займає не більше 15-20 хвилин. Загоєння ранки відбувається протягом 1 тижня. У ряді випадків показана санація носоглотки.

У дітей старшого віку і підлітків (т. Е. При пізньому змінному або постійному прикусі) широко застосовуються капи або штучні коронки для підвищення прикусу. Використовуються також незнімні ортодонтичні пристосування - брекет-системи і пружні дуги з фіксаторами (апарати Енгл).

Якщо паралельно виявляються патології емалі, то для паралельної корекції змикання зубів і ліквідації косметичного дефекту проводиться ортопедичне лікування - постановка коронок з металокераміки.

У важких випадках при неефективності апаратного лікування потрібне оперативне втручання, яке може включати екстракцію зайвих зубів і компактостеотомію (перенесення ділянки кістки з подальшою жорсткою фіксацією).

прогноз

При ранній діагностиці і своєчасному комплексному ортодонтичному лікуванні вдається створити сприятливі умови для розвитку щелепних кісток, і домогтися повної або часткової корекції аномалії. Поліпшення лицьових клінічних ознак дозволяє попередити появу комплексів і навіть психічних розладів у дітей та підлітків. Травматичний прикус, обумовлений шкідливими звичками, усувається швидше і простіше в порівнянні з істинним відкритим прикусом.

Профілактика відкритого прикусу

Попередження розвитку даної патології у дитини включає:

профілактику патологій вагітності та інфекцій на будь-яких термінах гестації;
виключення впливу несприятливих екзогенних факторів;
отримання дитиною необхідної кількості вітамінів і мінералів (зокрема - для запобігання рахіту та інших патологій кісткових структур);
наполегливе відучення дитини від шкідливих звичок;
забезпечення нормального дихання через носові ходи;
контроль за термінами прорізування зубів;
своєчасне лікування каріозних зубів;
протезування в максимально стислі терміни при наявності адентії.

ПЛІС Володимир, стоматолог, медичний оглядач