Тендовагініт сухожилля - це запалення синовіальної оболонки, яка оточує сухожилля верхніх або нижніх кінцівок. Тендовагініт є поширеною патологією, вона часто спостерігається у людей, професія яких пов'язана з рутинним повторенням однотипних дій. Крім того, причинами тендовагініту сухожиль можуть виступати травми, що супроводжуються інфікуванням, а також такі захворювання, як туберкульоз, сифіліс і бруцельоз.
Найчастіше від тендовагініту страждають сухожилля згиначів рук і ніг (32%), рідше запалення піддаються сухожилля розгиначів кінцівок (12% випадків). Головними симптомами запалення є: біль, набряклість, обмеження рухливості.
Тендовагініт сухожиль може пройти безслідно для людини, а може привести до серйозних ускладнень. Не можна виключати повну втрату рухливості руки або ноги, з подальшою інвалідизацією хворого. При гнійному запаленні є ймовірність розвитку сепсису з летальним результатом. Тому потрібно знати основні симптоми захворювання і своєчасно звертатися за лікарською допомогою.
Зміст статті:
- Причини тендовагініту сухожилля
- Симптоми тендовагініту сухожилля
- Діагностика тендовагініту сухожилля
- Лікування тендовагініту сухожилля
- Прогноз і профілактика тендовагініту сухожилля
Причини тендовагініту сухожилля
Причини тендовагініту сухожилля можуть бути різноманітними, серед них виділяють:
Регулярні перевантаження сухожилля, які призводять до виникнення мікротравм як самих тканин сухожилля, так і оточуючих його оболонок. Така причина розвитку тендовагініту може становити небезпеку для людей наступних професій: машиністи, піаністи, скрипалі, вантажники, фасувальники, танцюристи чечітки, ковзанярі, лижники та ін.
Травма зв'язкового апарату, а саме, забій або перерозтягнення сухожилля може спровокувати розвиток запалення.
Ревматичні захворювання здатні стати причиною тендовагініту сухожилля. При цьому патологія носитиме асептичний характер. Небезпеку становлять такі хвороби, як: ревматоїдний артрит, ревматизм, хвороба Бехтерева, синдром Рейтера, системний червоний вовчак та ін.
Інфекція, що проникла в тканини сухожилля і навколишнього його оболонки, викличе розвиток запалення. Для патогенної флори вологе середовище, яка забезпечується рідиною, що продукується синовіальними сумками, є сприятливою для зростання і розмноження. Джерелом поширення інфекції може стати флегмона, остеомієліт, гнійне запалення суглоба, панарицій. Кокковая флора може потрапити в тканини сухожилля з потоком крові, або з зовнішнього середовища під час отримання травми або поранення.
Специфічний тендовагініт сухожилля може бути спровокований бактеріями, які викликають туберкульоз, гонорею або бруцельоз. При цьому сама людина заражений одним з перерахованих захворювань, а патогенна флора досягає тканин сухожилля з потоком крові.
Залежно від причини, яка спровокувала розвиток тендовагініту сухожилля, розрізняють наступні його форми:
Асептичний тендовагініт (розтягнення або забій сухожилля, особливості професійної діяльності, ревматичне захворювання).
Інфекційний тендовагініт: специфічний і неспецифічний тендовагініт.
Якщо з інфекційним тендовагинитом причина запалення ясна людині, яка не є фахівцем в області медицини, то на природі асептичного тендовагініту слід зупинитися докладніше. Сухожилля відповідає за передачу м'язового зусилля кісток кінцівки, тим самим забезпечуючи рух тіла людини. Вони представлені сполучною тканиною, яка кріпиться до кістки, а потім плавно переходить в міжм'язові сплетення. В добу деякі сухожилля здатні виконувати до 10 000 рухів, але запалення не виникає, так як синовіальні сумки, що оточують ці сполуки, виділяють маслянисту рідину, яка є природною змазкою. Однак при постійних перевантаженнях, пелюстки синовіальних піхв отримують мікроскопічні травми. Вони гояться, але на цьому місці утворюються невеликі рубці. У підсумку це призводить до того, що сумки не в змозі забезпечувати сухожилля достатньою кількістю рідини, в результаті чого виникає запалення. Чим частіше хвороба рецидивує, тим вище ризик того, що вона перейде в стійку хронічну форму.
Крім того, запаси синовіальної рідини будуть витрачатися тим швидше, чим інтенсивніше і частіше людина виконує руху тих чи інших сухожиллям. Відповідно, тертя між листками сухожильних піхв стає все сильніше, що тягне за собою розвиток гострого запалення.
Симптоми тендовагініту сухожилля
Симптоми тендовагініту сухожиль наступні:
Біль. Біль має чітке зонування. Вона локалізується в тому місці, де саме відбулося запалення. Хворобливі відчуття не стають менш інтенсивними в залежності від часу доби. При гострому запаленні болю пекучі, а при хронічному перебігу захворювання вони тягнуть. Якщо в тканинах з'являється гній, то біль стає пульсуючим, смикає. Неприємні відчуття посилюють, коли людина робить спробу руху кінцівкою.
Набряклість. Кров приливає до запаленого місця, її частина починає просочуватися крізь судини, що призводить до формування набряку. Крім того, самі синовіальні піхви є джерелами, безперебійно продукують запальну рідину. Тому набряк при тендовагініті сухожиль наростає швидко, буквально за кілька годин. Тканини піддаються ще більшому тиску, що призводить до посилення інтенсивності болю.
Почервоніння в місці запалення. Гіперемія шкірних покривів пояснюється розширенням кровоносних судин і посиленням кровопостачання пошкодженого місця.
Підвищення місцевої та / або загальної температури тіла. Місцева гіпертермія обумовлюється запальною реакцією, що протікає в тканинах сухожилля. Загальна температура тіла підвищується в тому випадку, коли приєднується гнійне запалення, що пояснюється інтоксикацією організму. Самопочуття людини погіршується, у нього посилюється слабкість, виникають головні болі та ін.
Порушення функціонування кінцівки. Уражена рука або нога втрачає частину амплітуди руху. Залежно від того, яке саме сухожилля пошкоджено, людина буде не в змозі розігнути або зігнути кінцівку. Частково це обумовлено болями, а почасти наростаючим набряком.
Крепітації сухожиль. Хрускіт при натисканні на запалені тканини пояснюється скупченням в них фібринового нальоту. Фібринозне запалення не супроводжується появою великої кількості рідини, але при цьому в області сухожилля починають накопичуватися шорсткі плівки, які сприяю збільшенню площі дотику стінок сухожильних піхв. Тому при їх русі і пальпації чується хрускіт. Він нагадує той звук, який видає сніг в морозну погоду, якщо наступити на нього ногою.
Діагностика тендовагініту сухожилля
Діагностика тендовагініту сухожилля не представляє складності. Для того, щоб визначитися з проблемою, лікар оглядає хворого, збирає анамнез і пальпує уражену область. При цьому він виявляє ущільнення, набряклість. Хворий скаржиться на біль.
При гнійному запаленні спостерігаються характерні зміни в клінічному аналізі крові (збільшення ШОЕ і рівня лейкоцитів). Якщо є підозра на патологію кісткової тканини або суглобів, пацієнта направляють на проходження рентгенологічного дослідження або МРТ.
Лікування тендовагініту сухожилля
Лікування тендовагініту сухожиль найчастіше медикаментозне. При гнійному запаленні може знадобитися оперативне втручання.
Схема терапевтичного впливу наступна:
Уражену кінцівку иммобилизируют, надають їй високе становище. Ігнорувати цей захід не можна, так як сухожилля, яка не перебуває в стані спокою, буде піддаватися додатковому тертю, що призведе до посилення запальної реакції. Іммобілізацію виконують із застосуванням гіпсової лонгет, що дозволяє знімати її в ході проведення фізіотерапевтичного лікування. Гіпс можна замінити іншими фіксують пристроями, головне, щоб вони не чинили тиску на сухожилля ззовні.
Хворому призначають препарати з групи НПЗЗ. Вони сприяють зменшенню болю і зняття запалення. Їх використовують як зовнішньо у вигляді мазей (Диклофенак), так і приймають всередину (Німесулід, Кетонал, Ібупрофен та ін.).
При стійкому запаленні можливий прийом гормональних препаратів (Дексаметазон). Їх призначають для перорального прийому, або ставлять з ним блокади, поєднуючи з новокаїном.
Антибіотики показані при гнійному запаленні. Препаратом вибору є Цефтриаксон, який володіє широким спектром дії і згубний для більшості бактерій. Його вводять внутрішньом'язово. Якщо лікар призначає хворому пункцію, то це дає можливість провести бактеріологічне дослідження ексудату. Дослідження дозволяє визначити тип збудника запалення і його чутливість до конкретного препарату.
Фізіопроцедури при тендовагініті сухожилля дозволяють прискорити одужання, зменшити запалення, набряклість і біль. Для цього можуть бути застосовані такі методики, як: лікування ультразвуком, СУФ-опромінювання, електрофорез із знеболюючими препаратами, УВЧ, накладення спиртні компреси, лікування мікрохвилями та ін.
Якщо тендовагініт супроводжується нагноєнням, то хворого направляють на операцію. Її виконують в екстреному порядку. Уражена піхву сухожилля розкривають, дренують і обробляють антисептичними розчинами. Потім рану вшивають. До початку операції і після її проведення хворий отримує антибактеріальні препарати.
Іноді операцію проводять при хронічних тендовагінітах сухожиль. В цьому випадку вона носить плановий характер. Показаннями до хірургічного втручання є часті загострення і стенозирующий тендовагініт. Сухожилля може бути повністю посічене, що дозволяє позбутися від проблеми назавжди.
Однак для початку хронічний тендовагініт сухожилля можна спробувати пролікувати консервативними методами. Для цього хворому показані регулярні фізіопроцедури: лікування грязями, прийом теплих ванн, аплікації з озокеритом і парафіном, електрофорез з лідазу та ін. Обов'язково в періоди ремісії захворювання слід виконувати лікувально-гімнастичні комплекси, відвідувати кабінет масажиста.
Якщо тендовагініт викликаний специфічною бактеріальної флорою, то зусилля необхідно направити на лікування основної хвороби.
Прогноз і профілактика тендовагініту сухожилля
При своєчасному лікуванні тендовагініту сухожиль, прогноз найчастіше сприятливий. Як правило, кінцівку повністю відновлюється. Проте, виключити ризик рецидиву патології не можна. Найгірший прогноз спостерігається при гнійному тендовагініті, так як підвищується ризик формування сполучнотканинних тяжів в області запалення з подальшим обмеженням рухливості кінцівки.
Щоб мінімізувати ризики розвитку тендовагініту сухожилля, необхідно дотримуватися таких профілактичні заходи:
Якщо одноразовий епізод запалення був спровокований особливостями професійної діяльності, то слід серйозно задуматися про зміну професії. В іншому випадку навантаження на ослаблені ділянки буде приводити до частих рецидивів. В кінцевому рахунку, людина може залишитися інвалідом.
Щоб не допустити запалення синовіальних оболонок сухожилля, слід робити перерви в роботі. У домашніх умовах можна виконувати нескладні вправи, спрямовані на зміцнення м'язів.
Необхідно уникати травм. Якщо поранення супроводжується порушенням цілісності шкірних покривів, то слід забезпечити їх якісну антисептичну обробку.
Всі інфекційні захворювання потрібно своєчасно лікувати.
Якщо хворий страждає від ревматичних патологій, то він повинен перебувати на обліку у ревматолога.
Тендовагініт сухожиль є захворюванням, яке не терпить зволікання в лікуванні. При адекватної медичної допомоги та дотриманні простих профілактичних заходів, від патології вдасться назавжди позбутися.