Тендовагініт ахіллового сухожилля особливості перебігу / тендовагініти

Тендовагинитом ахіллового сухожилля називають запальний процес в ньому самому і піхву (оболонці, яка його оточує).

Причин розвитку даної патології може бути безліч - це вплив патогенної мікрофлори, роздратування волокон ахіллового сухожилля і його муфти при фізичному навантаженні, вплив на них токсичних речовин, які можуть надходити з потоком крові. У будь-якому випадку виникає больовий синдром, через який пацієнт не може навантажувати гомілковостопний суглоб в повному обсязі.

Лікування цієї патології консервативне і оперативне - в залежності від форми ураження і змін, які розвинулися в сухожиллі.

Загальні дані

Ахіллове сухожилля відноситься до сухожиль, оповитий своєрідною м'якою муфтою, яка складається з сполучної тканини. Якщо в сухожильних волокнах виникає запальний процес, він досить швидко поширюється на сухожильну піхву - і навпаки.

Чоловіки і жінки хворіють практично з однаковою частотою. Представники чоловічої статі частіше задіяні в професіях, що характеризуються фізичним навантаженням - в тому числі це стосується нижніх кінцівок і, зокрема, гомілковостопного суглоба, з функціональним навантаженням якого пов'язана навантаження на ахіллове сухожилля. А жінки нерідко зловживають носінням взуття на високому незручному підборах, що також веде до перевантаження сухожилля.

Уражається найчастіше активний вік - від 23 до 47 років. У дітей тендовагініт ахіллового сухожилля розвивається значно рідше - в основному уражаються підлітки, які починають активно займатися яким-небудь видом спорту.

причини

Тендовагініт ахіллового сухожилля може бути:

асептичний;
септичний (або інфекційний).

У першому випадку запальний процес протікає без присутності патогенної мікрофлори. Септичний тендовагініт ахіллового сухожилля розвивається на тлі інфікування сухожилля і його піхви різними збудниками.

Безпосередніми причиною асептичного тендовагініту ахіллового сухожилля можуть бути:

фізичні перевантаження;
травматизація;
вплив будь-яких токсичних речовин на сполучну тканину сухожилля і навколишнього його "муфти".

До фізичних навантажень, які можуть привести до розвитку описуваної патології, схильні представники певних професій:

вантажники;
носильники;
працівники сільського господарства - конюхи, пастухи;
деякі категорії спортсменів - ковзанярі, лижники, легкоатлети.

До тендовагініту ахіллового сухожилля може привести травматизація:

виражена одномоментна;
регулярна (навіть на рівні мікротравм).

У першому випадку пошкодження ахіллового сухожилля і його піхви спостерігається при травматизації, яка може бути випадковою (в результаті нещасних випадків) або навмисної (під час бійки). У ряді випадків тендовагініт розвивається внаслідок травми зв'язкового апарату (розтягнення, забиття або розриву).

Несуттєва, але регулярна травматизація, яка здатна привести в кінцевому результаті до розвитку тендовагініту ахіллового сухожилля, може спостерігатися у все тих же категорій людей, які піддаються фізичним навантаженням. Серед спортсменів травматизація ахіллового сухожилля найчастіше спостерігається у представників командних і силових видів спорту - футболістів, хокеїстів, волейболістів, баскетболістів, борців і так далі. Практично в будь-якому виді спорту (крім шашок і шахів) може виникнути ситуація, яка загрожує пошкодженням ахіллового сухожилля і його піхви з наступним розвитком описуваної патології.

Вплив будь-яких токсичних речовин на сполучну тканину ахіллового сухожилля і навколишнього його муфти може спостерігатися в таких випадках, як:

ряд захворювань, що супроводжуються токсичним впливом на тканини організму;
попадання в організм токсичних речовин, які з током крові переносяться до ахіллового сухожилля і його піхви і руйнують їх тканини.

Зверніть увагу

Асептичний тендовагініт іноді розвивається при ревматичних захворюваннях - його безпосередньою причиною в цьому випадку є токсичний реактивнезапалення.

Септичний тендовагініт ахіллового сухожилля може розвинутися при:

проникаючих травмах області гомілковостопного суглоба;
будь-яких хворобах з інфекційним компонентом, при яких кров наповнюють токсини мікроорганізмів, продукти їх життєдіяльності і розпаду загиблих бактеріальних тел.

У свою чергу, септичний тендовагініт може бути:

неспецифічний;
специфічний.

Неспецифічний процес виникає при попаданні в тканини ахіллового сухожилля і його піхви неспецифічних збудників - тих, які можуть спровокувати розвиток багатьох інфекційних (в тому числі гнійних) патологій.

Специфічний тендовагініт ахіллового сухожилля розвивається при таких патологіях, як:

туберкульоз - викликається мікобактеріями туберкульозу (паличкою Коха);
сифіліс - його виникнення заподіює бліда трепонема;
бруцельоз - викликається бруцеллами;
гонорея - патологія, спровокована гонококками.

При цьому збудники, як правило, потрапляють в тканини сухожилля і піхви з потоком крові.

розвиток патології

Щоб зрозуміти, як розвивається цей патологічний процес, слід знати анатомічні та фізіологічні особливості сухожилля.

Ахіллове сухожилля - щільний нееластичний тяж, який починається в місці злиття головок литкового і камбаловидной м'язів гомілки і приєднується до п'яткової бугра. Це найміцніше сухожилля людського організму - воно може витримати тягу на розрив до 350 кг, але, тим не менш, відноситься до сухожиль, які найчастіше травмуються і піддаються запальним процесам. Вгорі сухожилля широке і відносно тонке, донизу змінює свою будову - звужується і стає більш товстим, а на відстані близько 4 см вище п'яткової кістки знову розширюється. Під час рухів м'язи скорочуються, і сухожилля зсувається щодо навколишніх тканин.

Ахіллове сухожилля покрито специфічним сполучнотканинним футляром, який зсередини вистелений синовіальною оболонкою, що виробляє маслянисту рідину. Завдяки наявності цієї рідини під час рухів сухожилля ковзає легко і безперешкодно. При явищах запалення з боку сухожилля і його сухожильного піхви таке ковзання стає скрутним - розвивається клініка тендовагініту.

З урахуванням етіологічного фактора виділяють такі форми описуваної патології, як:

професійна;
реактивна;
посттравматична.

Залежно від характеру запального процесу тендовагініт ахіллового сухожилля буває:

серозний - з утворенням серозного виділяється (безбарвного випоту, який формується з позаклітинної рідини);
серозно-фібринозний - з утворенням в серозної рідини фібринозних волокон;
гнійний - з утворенням гнійного вмісту.

За перебігом ця патологія Може бути:

гостра;
хронічна.

Гострий асептичний тендовагініт

Цей різновид тендовагініту ахіллового сухожилля в основному розвивається на тлі фізичного навантаження - при:

посилених тренуваннях перед спортивними змаганнями;
проходженні великій дистанції

і так далі.

Клінічна картина розвивається гостро. Основні симптоми такі:

болю;
хрускіт;
набряклість м'яких тканин.

Характеристики болів:

по локалізації - в області сухожилля;
по поширенню - можуть віддавати в стопу;
за характером - різкі, гострі;
за інтенсивністю - виражені;
по виникненню - з'являються при рухах з моменту виникнення патології, далі наростають.

Хрускіт виникає в області ураженого сухожилля і супроводжує руху, за своїми характеристиками він м'який і тихий.

Набряклість - локальна, в області ахіллового сухожилля, може наростати.

Якщо призначено своєчасне адекватне лікування, то описані ознаки зникають протягом буквально кількох днів, якщо запалення виражене - тижнів. Але при повторному процесі, що виник через регулярних надмірних навантажень на дане сухожилля, яке вже було піддано запалення, гострий тендовагініт ахіллового сухожилля може перейти в хронічну форму.

В основі лікування - такі призначення:

обмеження навантаження на гомілковостопний суглоб;
застосування холоду місцево;
використання ортеза - спеціального пристосування, яке зафіксує гомілковостопний суглоб в положенні спокою, сприяючи цим відновленню ахіллового сухожилля;
нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП);
знеболюючі препарати - при вираженому больовому синдромі;
фізіопроцедури - ударно-хвильова терапія та інші;
лікувальні блокади з глюкокортикостероїдами - при вираженому больовому синдромі, який не знімається знеболюючими;
ЛФК - після купірування запалення.

Гострий посттравматичний тендовагініт

Дана форма описуваної патології розвивається найчастіше при травмах гомілковостопного суглоба - часто це:

розтягування;
удари.

Клінічну картину складають симптоми:

болю;
набряк.

Характеристики болів:

по локалізації - в області сухожилля, а також гомілковостопного суглоба;
по поширенню - іррадіація не характерна;
за характером - різкі, гострі
за інтенсивністю - виражені;
по виникненню - виникають дуже скоро після травмування, далі можуть кілька зменшуватися.

Набряк може виникати як реактивний процес (частіше), так і внаслідок скупчення крові при крововиливі в сухожильну піхву (рідше).

Лікування такого виду тендовагініту ахіллового сухожилля наступне:

іммобілізація за допомогою тугий пов'язки, гіпсової або пластикової лонгет;
в першу добу після травми - місцеве вплив холодом (прикладання грілок з холодною водою або льодом);
на другу добу і далі - теплові процедури, фізіотерапевтичні процедури (УВЧ);
пункція з аспірацією крові - при кровотечі в сухожильну піхву.

Клінічна картина повністю купірується, як правило, протягом декількох тижнів з моменту травми.

Хронічний асептичний тендовагініт

Дана форма патології може бути:

первинно хронічна - тобто, така, яка набуває хронічного характеру з моменту виникнення;
вдруге хронічна - виникає після купірування ознак гострого асептичного або посттравматичного тендовагініту. В цьому випадку поштовхом до виникнення патологічного процесу стає хронічне мікротравмування.

Основною ознакою є біль, який посилюється при русі в області гомілковостопного суглоба, а ось набряк тканин відсутня. З'являються такі ознаки при пальпації (промацуванні):

біль по ходу сухожилля;
крепітація (хрускіт) під час рухів.

Зверніть увагу

Як різновид хронічного асептичного тендовагініту ахіллового сухожилля може виникати так званий стенозирующий тендовагініт. Канал з м'яких тканин, в якому проходить ахіллове сухожилля, звужується, і руху сухожилля частково блокуються, функція згинання / розгинання в гомілковостопному суглобі порушується.

Лікування залежить від того, на якій стадії знаходиться патологія.

На момент загострення призначаються:

іммобілізація кінцівки;
фізіотерапевтичні процедури - особливо добре себе зарекомендували фонофорез з гідрокортизоном, електрофорез з йодидом калію або новокаїном;
нестероїдні протизапальні препарати;
блокади з глюкокортикостероїдами - при вираженому больовому синдромі.

У період відновлення призначаються:

озокеритові аплікації;
ЛФК.

Якщо ефект від консервативної терапії відсутній, то проводять розсічення сухожильного піхви.

реактивний тендовагініт

Така форма тендовагініту може розвиватися при патологіях ревматичного характеру - найчастіше це:

синдром Рейтера - одночасне ураження суглобів, урогенітального тракту і слизової очей;
хвороба Бехтерева - хронічне системне ураження суглобів (переважно - крижово-клубового зчленування і суглобів хребта);
системна склеродермія - важке ураження сполучної тканини з її затвердением і ущільненням;
ревматизм - системне запалення сполучної тканини з переважним ураженням суглобів і серця;
ревматоїдний артрит - системне ураження сполучної тканини, при якому в основному страждають дрібні суглоби.

Реактивний тендовагініт ахіллового сухожилля, як правило, проходить гостро. Його симптомами є:

болю - за характеристиками схожі на болі при гострому асептичному тендовагініті;
несуттєвий набряк в області сухожилля.

Лікувальними заходами є:

функціональний спокій;
іммобілізація;
нестероїдні протизапальні засоби;
знеболюючі.

Гострий неспецифічний інфекційний тендовагініт

Така форма тендовагініту може виникнути при занесенні гноеродной мікрофлори в тканини ахіллового сухожилля і його піхви.

Найчастіше неспецифічна форма патології, яка описується, виникає при проникненні інфекційного агента з:

гнійного вогнища, який знаходиться поруч;
зовнішнього середовища при травмуванні.

У першому випадку це зможуть бути:

панарицій будь-якого з пальців стопи;
гнійний артрит гомілковостопного суглоба або дрібних суглобів стопи;
остеомієліт - формування гнійного вогнища в великогомілкової, малогомілкової, а також кістках стопи з наступним утворенням гнійного норицевого ходу;
флегмона гомілки або стопи

і так далі.

У другому випадку інфікування виникає при проникаючих пораненнях - колотих, різаних, рубаних, рваних, вогнепальних або навіть при глибоких пошкодженнях шкіри в цій області.

Захворювання має класичний характер - спершу розвивається серозний процес, потім він трансформується в гнійний. Гній при цьому накопичується в порожнині сухожильного піхви. Через набряку і здавлювання сухожилля гнійним ексудатом виникають такі симптоми:

болю;
погіршення функції сухожилля;
погіршення загального стану організму.

При серозному процесі болю нагадують больовий синдром, як при гострому асептичному тендовагініті ахіллового сухожилля. При розвитку гнійного процесу картина наступна:

болю;
виражений набряк;
почервоніння шкірних покривів в області сухожилля;
порушення функцій ахіллового сухожилля.

Характеристики болів:

по локалізації - в області сухожилля;
по поширенню - можуть "прострілювати" вгору в напрямку гомілки;
за характером - гострі смикають або пульсуючі;
по вираженості - сильні, що посилюються при спробі рухів в гомілковостопному суглобі. Через болю пацієнт вночі не може спати;
по виникненню - турбують з моменту формування серозного вмісту, наростають при нагноєнні.

Через наявність гною з'являються ознаки інтоксикації:

гіпертермія (підвищення температури тіла) - нерідко до 38,5-39,0 градусів за Цельсієм;
слабкість;
розбитість;
погіршення працездатності.

Виявляється регіонарнийлімфаденіт - а саме запалення підколінних лімфатичних вузлів.

Зверніть увагу

Якщо гній "переходить" на синовіальну сумку, яка знаходиться в області ахіллового сухожилля, то може розвинутися тендобурсит.

Якщо огляд при інших видах тендовагініту ахіллового сухожилля особливостями не відрізняється, то при гострому неспецифічному інфекційному тендовагініті на стадії нагноєння спостерігається наступне:

шкірні покриви в області ураженого сухожилля - багряно-синюшні;
виражений набряк;
щадне штучне знерухомлення стопи.

Лікування залежить від того, на якому етапі перебуває дана патологія.

Лікувальні заходи до формування гнійника полягають в консервативних приписах - це:

іммобілізація стопи гіпсовою або пластикової лонгетой;
новокаїнові блокади при вираженому больовому синдромі;
напів-спиртові примочки;
фізіотерапевтичні методи впливу - УВЧ, лазеротерапія.

При трансформації патологічного процесу з серозного в гнійний поводять оперативне лікування - сухожильну піхву розкривають, промивають антисептичними розчинами, дренують. Консервативна терапія також проводиться - це, в першу чергу, застосування антибактеріальних препаратів.

діагностика

Діагноз тендовагініту ахіллового сухожилля ставлять на підставі скарг пацієнта, анамнестичних даних, результатів фізикального обстеження. Інструментальні та лабораторні методи можуть залучатися як допоміжні, але, як правило, в діагностиці описуваної патології обходяться без них.

При фізикальному дослідженні проводяться:

при огляді - оцінка рухової активності гомілковостопного суглоба, контури ахіллового сухожилля, стан шкірних покривів над ним;
при пальпації (промацуванні) - виявлення хворобливості і набряклості.

З інструментальних методів інформативною може виявитися пункція при підозрі на розвиток гнійного процесу. При цьому аспірованої (відсмоктати) вміст відправляють на дослідження в лабораторію.

Лабораторні методи дослідження, які залучаються в діагностиці описуваної патології, такі:

загальний аналіз крові - підвищені кількість лейкоцитів і ШОЕ свідчать про розвиток запального процесу, подальше збільшення цих показників може сигналізувати про нагноєння;
бактеріоскопічне дослідження - якщо є пунктат, його досліджують під мікроскопом, в ньому ідентифікують збудника, який привів до виникнення описуваної патології;
бактеріологічне дослідження - пунктат висівають на живильні середовища, по з'явилися колоніям мікроорганізмів визначають їх видову приналежність, а також проводять визначення чутливості до антибіотиків.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику найчастіше слід проводити між різними формами тендовагініту ахіллового сухожилля.

ускладнення

Дане захворювання можуть супроводжувати такі ускладнення:

флегмона гомілки - розлите гнійне ураження;
флегмона гомілковостопного суглоба;
остеомієліт великогомілкової, малогомілкової і кісток стопи;
контрактура гомілковостопного суглоба - погіршення рухливості в ньому.

Загальні принципи лікування

Тендовагініт ахіллового сухожилля - це класичне запальне ураження, тому при різних формах і підходи до його лікування класичні: спокій, холод на ранніх етапах, теплові процедури на пізніх, протизапальна терапія, антибіотики при інфекційному ураженні.

профілактика

Основними методами профілактики цієї патології є:

уникнення виражених навантажень на область ахіллового сухожилля;
уникнення його травматизації;
купірування інфекційних процесів в сусідніх тканинах.

прогноз

Прогноз при тендовагініті ахіллового сухожилля в цілому сприятливий - описане лікування хвороби є ефективним.

Прогноз може погіршуватися при запущених станах, а також при ускладненому перебігу, на тлі якого нерідко виникає рубцювання сухожилля з наступним її функціональної неспроможністю.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант