Трахеобронхіт - це термін, який би запальне ураження одночасно як трахеї, так і бронхів дитини. З причини їх близькості один одному, так як трахея переходить в головні бронхи, запальний процес нерідко зачіпає слизові обох органів, особливо в дитячому віці, коли імунна система ще працює не на повну потужність і недосконала в порівнянні з дорослим організмом. Зазвичай процес починається у верхніх дихальних шляхах як ГРВІ, без повноцінного лікування "опускаючись" нижче в область трахеї і бронхів. У деяких випадках ураження виникне з залученням ще і гортані, або формується відразу як первинний запальний процес на тлі певних інфекцій або патологій. Без лікування трахеобронхіт може загрожувати здоров'ю дітей, і вимагаючи повноцінної і діагностики і терапії під суворим лікарським контролем.
причини запалення
Найбільш часто запальний процес в області трахеї і бронхів формується в силу проникнення на поверхню слизових оболонок цих відділів респіраторної системи вірусів або бактерій. При міцний імунітет і достатньою місцевої захисту слизових ці інфекційні агенти нейтралізуються, якщо ж чинників захисту недостатньо, або інфекція має високий ступінь агресивності, розвивається трахеобронхіт. Є ряд факторів і ситуацій, в яких ці обидві патології вірогідніша. Сюди варто віднести:
- часту захворюваність на ГРВІ та нещодавно перенесений грип, які призводять до зниження імунної реактивності
- нераціональний прийом антибіотиків і імуномодуляторів, необґрунтоване призначення противірусних препаратів
- наявність рахіту, гіпотрофії, зниження забезпеченості вітамінами, анемія, цукровий діабет та інші патології обміну
- вроджені імунодефіцити, патології клітинної ланки і гуморального
- замерзання ніг, системне переохолодження
- пасивне куріння, якщо домочадці курять у присутності дитини
- анатомічні дефекти в респіраторних органах, спазм бронхів
- порушення мікроклімату в приміщенні (жаркий і сухе повітря, запиленість, наявність цвілі на стінах).
Трахеобронхіт відноситься до категорії інфекційних захворювань, зазвичай його збудники передаються від хворих дітей до здорових (хоча форма інфекції може бути різною), і часто їм хворіють дошкільнята і школярі. Важливо при підозрі на розвиток трахеобронхіту негайно ізолювати дитину, щоб лікувати і не поширювати мікробні і вірусні частинки серед здорових дітей.
У переважній більшості випадків трахеобронхит розглядають як ускладнення неправильно лікувалися застуд або грипу, а також пневмонії, гайморитів, тонзилітів або дитячих інфекцій (коклюш, кір, вітрянка). Нерідко подібні ускладнення набувають інфекції на тлі аденоїдних вегетацій, коли дитина змушена переходити через закладеності носа на ротовий дихання. Аналогічні труднощі з диханням можливі на тлі вроджених дефектів грудної клітини і носових ходів.
Можливо як варіант розвиток алергічної форми патології при вдиханні причинно-значущого алергену при попередньої сенсибілізацію тіла. Якщо ж на тлі наявної алергії на слизові проникає вірус або мікроб, формується найбільш складна для розпізнавання і лікування форма трахеобронхита - інфекційно-алергічна.
Зверніть увагуУ дітей зазвичай має місце гостра форма патології, хронічний процес виникає в одиничних випадках, при відсутності лікування, повноцінного харчування та проблеми імунітету.
У підлітків одним з факторів ризику можуть ставати шкідливі звички: куріння, в тому числі і вейпи, і прийом алкоголю, наркотичні та психотропні препарати.
Типи трахеобронхітів у дітей і їх характеристики
У дитячому віці розвиток трахеобронхіту може мати кілька форм з типовими змінами в області уражених областей. Вони поділяються залежно від гостроти процесу, тривалості перебігу і природи запалення:
- гострий трахеобронхіт зазвичай проявляється нападами кашлю по ночах, при ньому утворюється дифузне запалення в області в трахеї і бронхів на різному їх рівні.
- хронічний трахеобронхит характеризується періодами покашлювання і кашлю в денний і нічний час. При ньому на тлі довгостроково протікає процесу запалення формуються або атрофічні процеси, або гіпертрофія трахеальной і бронхіальної стінки.
- алергічний трахеобронхіт виникає у вигляді різких нападів в період контакту з алергенами. Для нього типова мляво виявляється симптоматика і відсутність загальних проявів, типових для інфекцій.
Важливо, щоб лікар при огляді та обстеженні дитини точно визначив причину розвитку запалення, тоді лікування буде максимально ефективним і швидким. Симптоми трахеобронхита у дітей розрізняються залежно від форми і перебігу, і варто поговорити про них докладніше.
Симптоми гострого трахеобронхіту
Прояви при гострому трахеобронхіт в цілому схожі на ГРВІ в його початковому періоді - виникає слабкість, млявість і дратівливість дитини, підвищується температура, нездужання і головні болі, зниження апетиту. Також типово прояв місцевих симптомів:
- Кашель - сухий, пріступний і нав'язливий, що посилюється до ночі і іноді завершується нападом нудоти або блювоти.
- Хворобливість в області грудної клітини по ходу трахеї і бронхів
- Слизові виділення з носа рясного характеру
- Почервоніння глотки при огляді порожнини рота дитини, болі по задній стінці і при ковтанні, першіння, печіння і сухість
- Прискорене дихання, сильна пітливість, частий пульс.
При важкому стані і в запущеній формі хвороби у дитини виникає гіпоксія, в силу чого можуть синіти губи і носогубний трикутник, особливо сильно це проявляється при кашлі. Якщо в процес втягується гортань, до симптомів може додатися сильна хрипота в голосі або осиплість, розвиток гавкаючого кашлю і іноді задухи в силу набряку гортані.
Зверни увагу!
Зазвичай стан особливо тяжкий в перші два-три дні хвороби, у міру лікування і початку розрідження і відходження мокроти дитина відчуває себе краще, поступово кашель стихає і запалення проходить.
Прояви хронічного бронхіту
При відсутності адекватного лікування гострої форми трахеобронхита або при неправильно підібраних препаратах, на тлі самолікування різними народними методами симптоми стають менш чіткими і виразними, процес переходить в хронічну течію. Зазвичай всі прояви виражені не настільки яскраво і чітко, як на тлі гострого процесу, але проявляють себе на тлі банальних застуд, переохолодження, якщо на організм впливають будь-які стресові фактори. Відразу ж виникають:
- Рясний нежить слизового характеру
- Почервоніння задньої стінки глотки з набряком і рихлістю слизових і мигдалин
- Хворобливість з першением при ковтанні, охриплим голосом
- Типовий кашель нападами, який особливо сильний ночами, розвиваються болі в області грудної клітини, утруднення дихання.
Підвищення температури невелике - від субфебрильного значення до фебрильних цифр, і найчастіше вона тримається довго. На тлі хронічного запального процесу в області трахеї і бронхіального дерева типово розвиток прогресуючих деформацій бронхів, змін слизових в трахеї, що може стати привертає фоном для подальших патологій за типом бронхообструктивного синдрому або астми.
Особливості симптомів і клінічної діагностики
Починається трахеобронхит у дітей як застуда або грип, і часто є його ускладненням або клінічною формою. Провідним симптомом патології вважається нападоподібний сухий кашель, який виникає на тлі плачу, сміху або глибокого дихання, на початку він може бути схожий на ларінгітного, в зв'язку з чим можна сплутати стану.
Зверніть увагуВажливо, щоб батьки викликали лікаря додому або звернулися на прийом при наявності хворобливості в грудях на тлі глибокого дихання або після кашлю, при наявності сухого нав'язливого кашлю нападами, розвитку задишки і захриплості голосу, блідості шкіри на обличчі і тілі з синюшностью на пальцях або навколо рота, при підвищенні пітливості на тлі загальних симптомів патології - слабкості і дратівливості, поганого апетиту, лихоманки.
У міру прогресування кашель стає вологим, відкашлюється мокрота з бронхів, звичайно зеленуватого або жовтуватого кольору. Важкість стану залежить від віку та особливостей імунного реагування дитини.
Відмінностями алергічної форми можна вважати загострення нападів в нічний час або при виході на вулицю, відсутність температури і загальних симптомів застуди, сильний нежить і нерідко кон'юнктивіт.
Для додаткової діагностики при наявності подібних скарг лікар призначає дослідження загальних аналізів крові та сечі, біохімічний аналіз і іноді ще посів мокротиння з визначенням збудників. Також беруться мазки із зіву і носа для визначення причини інфекції, при наявності алергічних проявів - оцінюється рівень еозинофілів крові і проводяться алерготести по крові або шкірні. При диференціальної діагностики, щоб виключити пневмонію, показано проведення рентгенографії грудної клітини.
Загальні принципи лікування трахеобронхита у дітей
Важливо лікування тільки під контролем лікаря, з контролем ефективності та переносимості підібраного лікування. Воно в обов'язковому порядку включає як загальні процедури, так і місцеве лікування. Перш за все, для будь-яких форм основу складає постільний режим з поступовим переходом на домашній, спеціальна дієта з не дратівливими продуктами і стравами, високим вмістом вітамінів і мінералів. Також показано медикаментозне лікування і фізіотерапія в період доліковування, народні методи нетрадиційна терапія застосовні тільки за погодженням з лікарем, в разі їх доцільності.
Гострий бронхіт: лікування
В основі гострого процесу часто лежить вірусна інфекція, тому основу терапії становить противірусну та іммуноукрепляющее лікування. Застосовують призначені лікарем у віковому дозуванні кошти в комбінації з загальними заходами і симптоматичними засобами.
Хронічний бронхіт: лікування
Зазвичай при хронічному бронхіті формується вторинна мікробна інфекція, тому нерідко потрібно прийом антибіотиків і імунотерапія з метою стимуляції захисних сил організму. Щоб лікування дало ефект, спочатку лікар визначає природу мікробного агента і його чутливість до тих чи інших антибіотиків. У лікуванні хронічного запалення трахеї і бронхів застосовують захищені пеніциліни і цефалоспорини, а також макроліди. Вони застосовні в пероральної формі, ін'єкції не потрібні і не володіють більш високою ефективністю. Всі схеми прийому антибіотиків і додаткових препаратів розпише лікар, скорочувати або подовжувати курс, змінювати дозування самостійно не можна.
важливоЗаборонено самостійне лікування антибіотиками, навіть якщо раніше ви їх давали дітям і вони добре переносилися. Не завжди хронічний бронхіт вимагає їх прийому, особливо якщо це вірусна природа запалення або алергія. При них препарати протипоказані і тільки нашкодять. Реакції можуть бути сильнішими і вираженими.
Алергічні трахеобронхіти: тактика лікування
При наявності алергічного ураженні трахеї та бронхів необхідно застосування десенсибілізуючої терапії і протиалергічних засобів. Заборонено прийом антибіотиків та противірусних препаратів, вони тільки погіршать ситуацію. Ефективними при алергії будуть пероральні форми антигістамінних препаратів, починаючи з другого покоління, без седативних і побічних ефектів. При наявності бронхоспазму або набряку гортані показано застосування бронхолітиків і гормональних препаратів в ін'єкціях, інгаляційна терапія з бронхолітиками і кортикостероїдами, протизапальними препаратами.
Додаткові препарати і засоби в лікуванні
В силу наявності болісного кашлю, який сильно заважає дитині, необхідно застосування препаратів для розрідження мокроти і полегшення кашельних нападів. Застосовують препарати противокашлевого ряду, які блокують активність центру кашлю в головному мозку і призводять до придушення нападів сухого і нав'язливого кашлю при його поганий переносимості. Чи можливо застосувати препарати строго обмежено, тільки на тлі сухого кашлю.
важливоПри наявності вологого кашлю ця група препаратів заборонена, вони можуть загрожувати розвитком застійних явищ і пневмонії.
Для полегшення кашлю і розрідження мокроти показано застосування муколітичних і мукорегуляторним препаратів. Вони пригнічують запалення, розріджують мокротиння, допомагають її відкашлювати і роблять кашель нехворобливим і продуктивним. Важливо не придушувати кашель, а переводити його з хворобливого і сухого в продуктивний, відкашлювати мокротиння і поступово одужувати.
Дієтична корекція і питний режим
У період гострого стану показано зміна харчування і питного режиму, щоб дати організму відпочинок і розвантаження, допомогти у виведенні продуктів метаболізму і токсинів, вироблених інфекційним агентом. також необхідно багато пити лужного характеру, яке допомагає у відділенні і розрідженні мокротиння, заспокоєнні роздратованого горла і полегшенні дихання. Дітям корисні компоти і морси, мінеральна вода без газу в теплому вигляді, відвари липового цвіту і шипшини, молоко з маслом і медом, малиновий чай. Заборонено міцний чорний чай, кава, а також газованої води і концентровані вичавлені соки (розбавляти водою на 2/3 об'єму).
З харчування, особливо при підозрі на алергічний компонент запалення, варто виключати такі продукти і страви, які можуть бути потенційними алергенами. До них відносять продукти бджільництва і шоколад, яскраві і екзотичні фрукти, червону рибу, ікру і горіхи. У схильних дітей вони можуть посилювати набряк бронхів і спазм, що провокує напади кашлю.
За необхідності показана жаропонижающая, протизапальна терапія, дезінтоксикаційну лікування і імуноукріпляючих терапія. Показана інгаляційна терапія з бронхолітиками, препаратами для розрідження мокроти і стимуляторами її відходження. Застосовують інгаляції тільки при сухому кашлі, на тлі вологого продуктивного кашлю вони повинні скасовуватися.
Застосування фізіотерапії при лікуванні
Після того, як гострий процес поступово згасає, в період одужання для нормалізації вентиляційних функцій респіраторної системи показана фізіотерапія. За рахунок неї поліпшується приплив крові до уражених слизових, нормалізується їх робота, стимулюється відходження мокроти і активізується дихання, насичення тканин киснем. В дитячій практиці застосовні масажі, дихальна гімнастика і теплові процедури, інгаляційна терапія з відварами трав і препаратами, електрофорез з медикаментами. Всі призначення узгоджуються з лікарем і проводяться на дому або в клініці тільки при відсутності температури і на тлі нормалізації загального стану. Курс лікування складається з декількох процедур, що проводяться щодня або через день під контролем лікаря.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач