Що таке тромбофлебіт?
тромбофлебіт - це запалення венозних судин, яке супроводжується формуванням тромбу в їх просвіті. Тромб є згусток крові. Якщо тромб тільки почав формуватися, а венозна стінка ще не піддалася запалення, це захворювання носить назву флеботромбоза.
Тромби здатні формуватися не тільки в поверхневих, але і глибоких венах, але найчастіше страждають саме поверхневі вени. Це захворювання носить назву поверхневого тромбофлебіту. Спровокувати розвиток хвороби може отримана травма судини. Справа в тому, що вени не мають м'язів, тому тромби, що сформувалися одного разу, продовжують в них рости, не відриваючись. При цьому певну ділянку нижньої кінцівки буде страждати від порушення кровообігу.
Якщо тромб формується в глибоких венах, то існує ризик його відриву, так як на стані таких судин позначаються перепади тиску. Це може привести до того, то що відірвався тромб почне "подорож" по системі вен, буде розпадатися на дрібні частинки, які здатні закупорювати судини, розташовані в головному мозку, легенях, серці. Такий тромбоз призводить до тяжких наслідків для здоров'я і може стати причиною загибелі людини від емболії.
Відомі люди, які страждали від тромбофлебіту:
Тромбофлебіт не щадить ні бідних, ні багатих. Від цього захворювання страждали такі відомі люди, як Річард Ніксон (колишній президент США) і Ден Куйл (колишній віце-президент).
Кейт Уінслет перенесла тромбофлебіт в 1995 році, коли знімалася для фільму "Розум і почуття" в ролі Маріанни Дешвут.
Від тромбофлебіту страждав Маріо Ланца, який помер від закупорки легеневих судин емболом.
Мультфільми, фільми і серіали, персонажі яких страждали тромбофлебітом:
Відомий герой мультсеріалу Сімпсони в одній із серій отримав двійку, в результаті чого шкільна медсестра запідозрила у нього флебіт.
У ситкомі "Усі люблять Реймонда" персонаж П. Бойла був хворий на тромбофлебіт, або вдавав, що хворий, щоб не виконувати покладені на нього обов'язки.
Згадує про тромбофлебіті містер Стрікленд, герой анімаційного серіалу "Цар гори". Відбувається це під час відвідування басейну з Луанной, де він проходить курси вивчення біблії.
У серіалі "Госпіталь" полковник Поттер переносить гострий тромбофлебіт.
У мультфільмі "Футурама" голова Річарда Ніксона згадує про його "славному тілі республіканця, пронизаному тромбофлебітом"
Зміст статті:
- симптоми тромбофлебіту
- причини тромбофлебіту
- Групи ризику
- Тромбофлебіт під час вагітності
- Ускладнення і наслідки
- У чому різниця між варикозом і тромбофлебітом?
- діагностика тромбофлебіту
- лікування тромбофлебіту
симптоми тромбофлебіту
Тромбофлебіт вражає поверхневі вени починається ні гостро. Спершу у хворого з'являється ущільнення і незначна гіперемія на певній ділянці ноги. Потім запалену ділянку стає все більше, захоплюючи уражену вену. При цьому можна промацати хворобливе ущільнення, яке повторює форму судини. Також можливо залучення в процес запалення невеликих судин, в цьому випадку уражені вени будуть виглядати як мережу павука.
Іноді навіть при важкому розвитку хвороби симптоми слабко виражені. Прояви поверхневого тромбофлебіту можуть зводитися до почервоніння певної ділянки шкіри, який стає гарячою на дотик і при пальпації віддає болем.
Страждають від тромбофлебіту найчастіше ноги. В області запалення виникає почервоніння і гіпертермія. Венозний малюнок стає більш вираженим. Іноді тромб здатний сильно порушувати кровообіг в ураженій нозі. У цьому випадку її шкіра стає синьою.
Біль у нозі починає турбувати не тільки під час руху, а й під час повного спокою. У місці запалення з'являється свербіж шкіри. Біль має пекучий і пульсуючий характер. Вона стає сильнішою при різкій зміні положення ніг, наприклад, коли людина довго лежав, а потім швидко встав.
У міру прогресування захворювання, починає збільшуватися температура тіла, яка найчастіше тримається на рівні не більше 38 градусів. На таке підвищення температури потрібно обов'язково звертати увагу жінкам в перші 10 днів після народження дитини. Саме в цей період ризик розвитку тромбофлебіту вважається високим.
Якщо запалену ділянку вени інфікується, то болі стають нестерпними, шкіра сильно червоніє, можливий розвиток абсцесу з нагноєнням.
Симптоми тромбофлебіту глибоких вен можна виділити наступні:
Червона шкіра над запаленим ділянкою вени. Іноді вона може набувати синій відтінок або ставати блідою.
Місцеве підвищення температури тіла.
набряклість кінцівки.
Болі в області поразки.
Якщо постраждали глибокі вени, то набряк буде сильно вираженим. Порівняння двох кінцівок (хворий і здорової) дозволить оцінити ступінь інтенсивності набряку. М'язи хворої ноги при цьому будуть сильно напружені.
Симптоми гострого тромбофлебіту
Гостра форма тромбофлебіту проявляється яскраво вираженими симптомами. В першу чергу людина відчуває сильний біль в області ураженої вени. Шкіра стає ціанотичний, кровоносні судини розширюються, стають. Температура тіла в цілому підвищується, а нога може залишатися холодною на дотик. Біль розпирає, щоб зменшити її, людина піднімає ногу вгору.
Якщо у людини з'являються симптоми тромбофлебіту, необхідно якомога швидше звернутися до лікаря. Сам хворий до приїзду медиків повинен залишатися в ліжку. Вживати будь-які заходи, спрямовані на усунення симптомів захворювання категорично заборонено. Накладення мазей, розтирання ураженої кінцівки, використання компресів - всі ці маніпуляції неприпустимі. В іншому випадку, можна спровокувати відрив тромбу, що часто спричиняє за собою загибель хворого.
Гострий тромбофлебіт пов'язаний з ризиком розвитку ускладнень, які можуть початися досить швидко. До них відносять синю і білу флегмазія, ішемічний тромбофлебіт і гангренозний тромбофлебіт. Біль посилюється з кожною хвилиною, набряк росте "на очах". Шкіра спершу стає блідою, позику фіолетовою. Чим швидше постраждалий отримає лікарську допомогу, тим легше будуть наслідки перенесеного запалення.
Симптоми хронічного тромбофлебіту
Хронічний тромбофлебіт часто протікає приховано. Болі в нижніх кінцівках виникають час від часу, здатні посилюватися після фізичного навантаження. У стані спокою біль може не турбувати людину зовсім. Набряк ураженої кінцівки не дуже інтенсивний, може бути ледь помітним, тому хворий за лікарською допомогою звертатися не поспішає.
Терапія хронічної форми хвороби зводиться до використання спеціальних мазей. Хворому слід носити еластичні панчохи, займатися лікувальною гімнастикою, проходити фізіотерапевтичне лікування.
причини тромбофлебіту
Пошкодження судинної стінки загрожує розвитком тромбофлебіту. До травм вен може призводити постановка катетера або голки для виконання внутрішньовенних вливань. Тромбофлебіт ніг може стати наслідком варикозної хвороби.
Причини глибокого тромбофлебіту можуть бути наступними:
Низька фізична активність людини. Якщо гіподинамія - це звичний спосіб життя, то не варто дивуватися постановці такого діагнозу, як тромбофлебіт. Чим довше людина перебуває без руху, тим більше буде ставати кров'яний згусток. Надалі він призведе до серйозних порушень в процесі кровообігу кінцівок.
Венозна стінка може бути вражена катетером, голкою, в результаті отриманої травми м'яких тканин, на тлі інфекційних захворювань, або хімічними речовинами.
Порушення в процесі згортання крові. Ці порушення можуть бути придбаними, або вродженими.
Фактори ризику розвитку тромбофлебіту:
Тривале сидіння з обмеженням рухливості нижньої частини тіла. Часто тромби починають формуватися під час тривалих поїздок, при авіаперельотах, у лежачих хворих.
Надлишкова маса тіла.
Прийом гормональних препаратів і куріння. Якщо ці два фактори впливають на організм одночасно, то ризик формування тромбів збільшується.
Виношування дитини. Матка, у міру свого зростання, віджимає вени малого таза. Це підвищує ризик формування тромбу.
алкоголізм.
Ракові пухлини в організмі.
Отримання травми нижніх кінцівок.
У 2004 році були проведені дослідження за участю жінок, які брали комбіновані гормональні препарати в період постменопаузи та жінками, які аналогічну терапію не отримували. Вдалося встановити, що на тлі гормонального лікування ризик формування тромбів збільшується в 2 рази.
Групи ризику
Існують певні категорії людей, які входять в групу ризику по розвитку тромбофлебіту вен нижніх кінцівок.
Серед таких:
Люди, чия робота пов'язана з тривалим сидінням. Наприклад, це стосується водіїв.
Люди, які знерухомлені після операції або через іншого захворювання.
Люди з варикозним розширенням вен.
Жінки, що недавно народили дитину.
Люди з фосфоліпідних синдромом або ГГЦ при якій кров згортається швидше за норму.
Хворі з ожирінням.
Люди в старечому віці, які ведуть малорухливий спосіб життя.
Тромбофлебіт під час вагітності
Варикозне розширення вен і тромбофлебіт - це два захворювання, які часто маніфестують саме під час виношування дитини. Причиною для старту цих хвороб є підвищення внутрішньочеревного тиску і зміни в складі крові. Небезпечно, якщо тромбофлебіт розвивається в післяпологовий період. Справа в тому, що під час пологів судини відчувають колосальне навантаження, що може привести до відриву тромбу.
Внутрішньочеревний тиск під час пологів підвищується в 2-3 рази.
Під час проходження по родових шляхах, дитина головкою притискає вени таза. При цьому вени, які пронизують нижні кінцівки, втрачають тонус, що призводить до їх розширення. Порушення кровотоку тягне за собою формування тромбів.
Якщо у жінки є схильність до варикозу, то перші ознаки захворювання вона зможе виявити під час другого триместру вагітності, коли йде значна надбавка у вазі. Спершу на шкірі проступають судинні зірочки, які розташовуються на стегнах, щиколотках, гомілках. Потім вени починають збільшуватися в розмірах, до вечора ноги стають набряклими, можливе виникнення судом.
Якщо вагітна зауважує у себе подібні симптоми, то їй необхідно отримати консультацію лікаря. Захворюваннями вен займається флеболог. Лікар огляне пацієнтку і дасть їй рекомендації, які дозволять уникнути важких ускладнень з боку здоров'я в майбутньому.
Ускладнення і наслідки
Тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок може ускладнюватися розвитком хронічної венозної недостатності. Ноги будуть постійно набрякати, страждати від порушення харчування. Як підсумок, можливий розвиток таких станів, як: екзема, ліподерматосклероз, трофічна виразка (одна або кілька). Також тромб може стати причиною сепсису.
Самим грізним ускладненням тромбофлебіту глибоких вен є тромбоемболія легеневої артерії. При цьому стані шматочки тромб, що відірвався з потоком крові поширюються по системі вен, досягають легеневої артерії і перекривають її просвіт. Це ускладнення носить назву тромбоемболії легеневої артерії. При порушенні кровотоку в легенях, у хворого швидко розвивається серцева і дихальна недостатність, що може стати причиною його смерті. Якщо частка тромбу потрапляє в дрібну гілку легеневої артерії, то розвивається інфаркт легені.
Щоб не допустити відриву тромбу і його проникнення в легені, людям з діагностованим тромбофлебітом встановлюють спеціальні пастки тромбів. Вони носять назву кава-фільтрів. Такі фільтри є дротяну конструкцію, що має форму парасольки. Він розкривається в тому місці вени, де це необхідно і залишається там назавжди. Вводять фільтр по системі вен. Цей пристрій покликаний затримувати тромби великих розмірів. Однак установка кава-фільтрів пов'язана з низкою ризиків. Ловлячи тромб, фільтр сам може піддатися закупорці, що призведе до поширення набряку на другу нижню кінцівку. В результаті, хворий постраждає від вираженої венозної недостатності обох ніг, що загрожує розвитком посттромботической хвороби з подальшим утворенням трофічних виразок. Іноді тромбоз може поширюватися вище того місця, де встановлено кава-фільтр.
Тому через півроку після перенесеного епізоду гострого тромбофлебіту хворому показана операція з видалення тромбів. Вона носить назву тромбектоміі. Якщо її виконали якісно, то посттромботична хвороба людині не загрожує.
У чому різниця між варикозом і тромбофлебітом?
Тромбофлебіт з приводу варикозного типу є однією з найпоширеніших хвороб. При цьому людина страждає від виражених болів, а почервоніння шкіри над венами нижніх кінцівок може пронизувати ногу по всій її довжині, досягаючи пахової зони. При цьому нога сильно набрякає, підвищується тонус її м'язів. У міру формування тромбу, набряк поширюється на глибокі вени, що є станом, загрозливим розвитком серйозних ускладнень. Під час ходьби людина відчуває біль. Дискомфортними відчуттями віддається будь-який дотик до ноги. У людини підвищується температура тіла, посилюється слабкість.
Варикоз і тромбофлебіт - це два захворювання, які мають тісний взаємозв'язок. Варикозна хвороба може стати причиною формування тромбів в глибоких венах і в поверхневих венах нижніх кінцівок. Тромбофлебіт може бути ускладненням варикозу, так як при останньому захворюванні кров тече по венах повільно. Тромбофлебіт, в свою чергу, здатний викликати набагато серйозніші ускладнення, такі як: тромбоемболія легеневої артерії і посттромбофлебітний синдром.
Для терапії тромбофлебіту, який розвинувся на фоні варикозу, хворому призначають протизапальні препарати. Вони не тільки зменшують запальну реакцію, а й дозволяють усунути біль в ногах. Для цієї мети застосовують мазі з гормональним компонентом, напівспиртові компреси, свічки з НПЗП в складі.
Щоб тромбофлебіт поверхневих вен не поширився на глибокі вени, хворому слід користуватися еластичними панчохами і колготами, або замотувати ноги еластичними бинтами. Препарати Детралекс і Антістакс дозволяють зменшити ступінь вираженості набряку і зняти запальну реакцію.
діагностика тромбофлебіту
Сучасна медицина володіє достатніми можливостями, що дозволяють точно діагностувати тромбофлебіт. Для початку, хворий повинен відвідати флеболога, який огляне пацієнта, поведе джгутові проби, маршову пробу. Ці дослідження дозволять йому припустити наявність у людини тромбофлебіту.
Щоб оцінити кровоток у глибоких венах, можливе використання таких методів, як:
дуплексне сканування.
флебографія.
УЗГД вен нижніх кінцівок.
радіонуклідне сканування.
Для оцінки мікроциркуляції крові виконують реовазографію нижніх кінцівок.
лікування тромбофлебіту
Тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок не потребує будь-яких глобального лікування. Захворювання нерідко проходить самостійно. Головне контролювати його розвиток, що нескладно робити в домашніх умовах.
При гострому тромбофлебіті пацієнтові призначають протизапальні препарати, а також необхідно підтримувати нижню кінцівку в піднятому положенні. Щоб підвищити судинний тонус, зменшити набряк і поліпшити кровопостачання ноги, можна скористатися спеціальними мазями. Також на ноги можна прикладати зігрівальні компреси.
Аспірин, Ібупрофен або інший препарат з групи НПЗЗ дозволяє зняти біль і не дає крові згортатися. Крім перорального прийому цих засобів, можна використовувати мазей на їх основі. До таких належать Фастум гель, Диклофенак, Ортофен та ін. Обов'язково при поверхневому тромбофлебіті рекомендується носити еластичні панчохи.
Носіння еластичного білизни і пов'язок дозволяє підтримувати вени в тонусі і не допустити прогресування захворювання. Панчохи чинять тиск на вени, не даючи їм розширюватися, а тромбам відриватися.
Залежно від того, де саме розташовується тромб, можуть бути використані панчохи різної довжини. Вони дають можливість не допустити розвитку тромбозу глибоких вен, а значить, ризик тромбоемболії мінімальний. За кілька тижнів носіння еластичного білизни і отримання протизапального лікування, тромб розчиниться.
Антибактеріальні препарати призначають лише в тому випадку, коли виявлено факт приєднання інфекції. В іншому випадку, антибіотики здатні завдати шкоди здоров'ю.
Крім мазей з НПЗЗ, для лікування тромбофлебіту застосовують препарати з гепарином. Це може бути Лиотон або Гепатромбин. Іноді нанесення таких мазей дозволяє відмовитися від ін'єкційного введення препаратів на основі гепарину. У складі препарату Гепатромбин є також протизапальний компонент, тому його використання надає комплексний ефект.
Тромбофлебіт глибоких вен вимагає проведення антикоагулянтної терапії. Уражена кінцівка протягом усього процесу лікування повинна перебувати в піднятому положенні. Першочерговим завданням стає недопущення розвитку тромбоемболії легеневої артерії. Для проведення терапії хворого госпіталізують.
Як показують проведені дослідження, призначення гепарину, а потім низькодозовані Варфарина дозволяє не допустити розвитку ускладнень захворювання. Значною мірою знижує ризик їх виникнення застосування нового антикоагулянту під назву Ксімелагатран. Лікувальний ефект від його використання розвивається протягом декількох діб.
Іноді крім застосування антикоагулянтів лікарі призначають хворим з глибоким тромбофлебітом препарати-тромболітики, які покликані розсмоктати тромб. Час проведення терапії в цьому випадку значно скорочується, але ризик відриву тромбу збільшується. Якщо є необхідність у використанні тромболітиків, то хворому підшкірно або внутрішньовенно вводять Еноксапарін (Ловенокс), який швидко розсмоктує тромб.
Щоб контролювати проведене за допомогою Варфарина лікування, потрібно відстежувати показник МНО, який визначають під час проведення коагулограми крові. Він характеризує згортають можливості крові. Забір аналізу здійснюється щодня, поки хворий знаходиться в стаціонарі.
Препаратами для допоміжного лікування є Ангіопротектори - Венорутон і Троксевазин. Також можна використовувати венотоникі - флебодіа і Детралекс. Їх застосування дозволяє зупинити подальше ураження судинної стінки, зняти запалення і попередити прогресування тромбофлебіту. Препарати з цієї групи рекомендується приймати у формі таблеток, так як мазі здатні подразнювати шкіру.
оперативне лікування
Коли консервативними методами лікування не вдалося зупинити прогресування захворювання, то хворому призначають операцію. Якщо від неї відмовитися, хвороба прогресуватиме і призведе до поразки глибоких вен з подальшою емболією легеневої артерії.
Як показує ретроспективний аналіз, за умови, що хворі з тромбофлебітом не отримують адекватної терапії, в 1/4 всіх випадків їх історії закінчувалися летальним результатом.
Якщо флеботромбоз сформувався в паховій області, в тому місці, де відбувається злиття глибоких і поверхневих вен, то ризик емболії підвищується. При цьому тромби здатні відриватися і приводити до емболії вен і артерій життєво важливих органів.
Хірургічне лікування зводиться до видалення, або до перев'язці вен, що дозволяє запобігти розвитку ускладнень хвороби. Якщо проводиться перев'язка вен, то операцію виконують під місцевим наркозом. Повернутися до свого звичного життя людина може в цей же день.
Сучасні апарати дозволяють точно встановити місце розташування тромбу, що дає можливість видалити його, залишивши посудину недоторканим. Надалі хворому можна провести операцію з видалення варикозних вузлів, які можуть призводити до рецидиву хвороби.
Технологія Aspirex Straub
Часто тромбоз ускладнюється сильними болями в ногах і загрожує ампутацією нижньої кінцівки. Основним методом для усунення закупорки вен є рентгенендоваскулярної хірургія, яка дозволяє відновити просвіт судини за допомогою введеного в нього балона або стента. Доставляється він туди через прокол в артерії. Цей метод ефективний в тому випадку, якщо у хворого трапляється звуження судини, але при тромбозі ця методика не допомагає. В цьому випадку потрібно виконати гібридну операцію: видалити тромб через розріз артерії зондом Фогорті. Лише після цієї процедури виконують дилатацію судини за допомогою зонда або стента. Провести даний вид втручання можна лише в операційній, яка оснащена спеціалізованим обладнанням.
Інноваційна технологія Aspirex Straub дозволяє видалити як застарілі, так і свіжі тромби, а також усунути оклюзію артерій. За допомогою цієї методики можна прибрати атеросклеротичні бляшки, тромби, а потім виконати ангіопластику і стентування артерій. Ця процедура здатна замінити аорто-стегнової шунтування при розвитку синдрому Леріша. Причому обсяг втручання буде набагато менше. Це особливо актуально для людей похилого віку, які можуть не перенести відкриту операцію.
Технологія Aspirex Straub є малоінвазивної методику, яка дозволяє видаляти тромби з вен і артерій. Вона грунтується на розщепленні згустку і його одночасного відсмоктування з посудини за допомогою спеціального спірального механізму, який розташовується в ендоваскулярної зонді.
Завдяки цій методиці тепер стало можливо лікувати навіть найважчі судинні патології без розрізів, через невеликий прокол. Апарат можна вводити в судини різного діаметра. При цьому ризик пошкодження судинної стінки мінімальний. Це дозволяє рятувати життя навіть тим хворим, у яких вже трапилася масивна тромбоемболія легеневої артерії.