Судини людського організму старіють так само, як інші тканини. Обмін речовин сповільнюється, через вікових змін збільшується згортання крові. Наявність соматичних захворювань погіршує ситуацію. Внаслідок цього у літньої людини формується тромбоз - освіту в судинах згустків крові, повністю або частково перекривають кровотік.
Тромб може спровокувати інфаркт міокарда, інсульт або інфаркт мозку, інші, не менш серйозні проблеми. Щоб надати такому хворому ефективну допомогу, розроблена методика тромболізису, або тромболітична терапія (ТЛТ). Суть методики, за допомогою якої можна врятувати життя і провести повне відновлення полягає у видаленні тромбу найбільш радикальним способом.
Тромболітичні препарати застосовуються при лікуванні інфаркту міокарда, ішемічного інсульту, тромбозу глибоких вен, тромбоемболії легеневої артерії.
Види тромболітичної терапії:
Селективний тромболізис. У басейн пошкодженої артерії вводиться препарат, що розчиняє кров'яні згустки. Метод може застосовуватися не пізніше 6 годин з моменту закупорки судини тромбом.
Неселективний (внутрішньовенний) тромболізис. Метод застосовується не пізніше 3 годин з моменту судинної катастрофи.
Зміст статті:
- Тромболізис при інфаркті мозку
- Серце і тромболізис
- Методи проведення тромболізису
- Що використовують при тромболізису
- Ускладнення після проведення тромболітичної терапії
- Тромболізис до госпіталізації
Тромболізис при інфаркті мозку
Інсульт, або гостре порушення мозкового кровообігу, що стає причиною об'ємних неврологічних ускладнень, для багатьох хворих звучить, як вирок. До недавнього часу, в Росії протягом першого місяця гинуло не менше 50% хворих, більшість з тих, що вижили втрачали працездатність і ставали інвалідами.
У країнах, де застосовується тромболітична терапія, смертність від ішемічного інсульту не досягає 20%. Решта пацієнтів відновлюють функціонування центральної нервової системи.
Процедура тромболізису не представляє великої складності. Вона полягає у введенні в посудину спеціальних ферментів, що розчиняють тромб.
Протипоказання до проведення ТЛТ:
Наявні на момент тромболізису кровотечі будь-якої локалізації, так як розчиненню підлягають не тільки тромби патологічної природи, а й ті, що утворилися для захисту від втрати крові при кровотечах.
розшарування аорти.
Пухлини тканини головного мозку будь-якої етіології.
Артеріальна гіпертензія.
захворювання печінки.
вагітність.
геморагічний інсульт.
Операції на головному мозку в анамнезі.
Тромболітична терапія проводиться пацієнтам будь-якого віку. Частина протипоказань відносні, найважливіше серед них - це кровотеча. При кровотечі тромболізис не проводиться.
Для проведення цього найважливішого заходу важливо вкладеться у відведений для ТЛТ час - 3-6 годин з початку інсульту. Важливо своєчасно звернути увагу на його ознаки:
Оніміння кінцівки з одного боку тіла;
Порушення артикуляції;
Неможливість здійснювати прості мімічні рухи м'язами однієї половини обличчя.
Найпростіший тест для визначення початку інсульту - попросити хворого витягнути руки і сказати що-небудь. Якщо він не зможе це зробити - потрібна термінова медична допомога, тому що часу на порятунок людини залишилося трохи!
Серце і тромболізис
В результаті закупорки тромбом коронарної судини у хворого виникає інфаркт міокарда.
Цей процес не виникає спонтанно, йому передують загальні порушення:
Уповільнення течії крові;
Скорочення в крові змісту гепарину і фибринолизина, що володіють антизсідальної дію;
Збільшення вмісту згортають компонентів крові;
Виразка атеросклеротичних бляшок;
Шорсткість внутрішньої стінки судини;
Уповільнення течії крові, згущення її.
При інфаркті міокарда для відновлення кровопостачання серцевого м'яза потрібно вчасно видалити згусток крові, який закупорив коронарний посудину. Якщо попередньо не провести ретельне обстеження хворого, процедура чревата ускладненнями.
Необхідні дослідження для визначення локалізація тромбу і уточнення ділянки для введення ліків:
Дуплексне сканування;
ангіографія;
КТ (комп'ютерна томографія);
УЗД з доплерівським дослідженням.
Комплексне дослідження допомагає багаторазово зменшити ризик ускладнень.
При термінових показаннях кардіологічна бригада швидкої допомоги може провести тромболізис в екстреному порядку, щоб врятувати життя хворого. Тривалість процедури займає від 10 хвилин до 2 годин. Так само, як при купировании наслідків інсульту, кровотеча є найголовнішим протипоказанням.
Вартість комплексу препаратів для тромболітичної терапії може доходити до 50-60 тисяч рублів, але ці витрати закладені в тарифи медичного страхування.
Методи проведення тромболізису
Існує два основних способи проведення тромболітичної терапії:
системний метод - препарати вводять в вену без урахування локалізації тромбу, вони досягають згустку крові і починають його розчиняти. Для підвищення ефективності системного методу потрібна висока концентрація ліків, що негативно впливає на кровоносну систему.
локальний метод - препарати вводять набагато точніше, ніж в попередньому методі, прямо в область закупорки судини. Для цього застосовують катетер, просувається по вені, тому метод називається катетерного тромболізису. Контроль над цією малоінвазивної процедурою здійснюється за допомогою рентгена. Вона застосовується навіть при відносних протипоказання.
Що використовують при тромболізису
Препарати вибору для проведення тромболітичної терапії:
стрептокиназа. Один з дешевих тромболітиків, мало сумісних з людським організмом, часто викликає алергічні реакції. Для ефективної дії потрібно повільне введення стрептокінази, препарат може викликати геморагічні ускладнення.
урокіназа. Білок, в невеликій кількості міститься в сечі, в тканинах і органах людського тіла. Має більш високу вартість у порівнянні з стрептокінази. При використанні Урокніази потрібно одночасне внутрішньовенне введення гепарину.
Антістреллаза. Має високу вартість, вводиться струйно, внутрішньовенне введення гепарину не потрібно.
алтеплаза. Має високу вартість, провокує мозкові крововиливи. Використання алтеплаза підвищує виживаність пацієнтів.
Ускладнення після проведення тромболітичної терапії
Найчастіше ускладнення тромболізису - поява кровотеч різної інтенсивності, від незначних до масивних і об'ємних. Може спровокувати різке зниження артеріального тиску.
Інші ускладнення:
Серцева недостатність, що виявляється порушенням скорочення міокарда;
Геморагічний інсульт, що виникає у літніх хворих, як побічна дія стрептокінази;
Висип, лихоманка, озноб;
Різні прояви алергії на компоненти препаратів;
Реперфузійна аритмія - виникає у 50% хворих;
Реоклюзії коронарної артерії - виникає у 20% пацієнтів.
Тромболізис до госпіталізації
Навіть у здорової людини можуть з'явитися ознаки порушення мозкового кровопостачання:
Головний біль;
Зниження зору, когнітивних функцій;
запаморочення.
Ці симптоми - ознака початку захворювання, особливо, якщо вони виникають у літніх людей. Щоб не пропустити фатальних змін, потрібно проводити наступні дослідження:
Дуплексне сканування сонних артерій;
УЗД судин головного мозку;
Дослідження коронарних судин;
МРТ головного мозку (показано хворим на артеріальну гіпертензію, цукровий діабет, ожиріння, серцевою недостатністю).
При появі перших ознак тромбозу важливо своєчасно почати тромболізис, не чекаючи настання інфаркту або інсульту. Цей захід знижує госпітальну смертність на 17-19%, тому що "хворобу легше попередити, ніж лікувати".
Якщо є можливість проведення тромболітичної терапії до госпіталізації, потрібно нею скористатися. Для цього потрібні кваліфіковані медпрацівники, можливість негайного проведення і розшифровки кардіограми. Тромболізис можна повноцінно провести вже через півгодини після огляду хворого.
Важливо застосовувати метод тромболітичної терапії не пізніше, ніж 3-6 годин від початку перших симптомів. Запізнення з використанням ТЛТ призведе до некрозу клітин міокарда і припинення функціонування клітин мозкової речовини.