Тромбоз - це утворення щільного згустку крові в просвіті венозної кровоносної системи. Сформувався тромб порушує кровопостачання різних ділянок людського організму, змінює розмір і структуру судини. Найчастіше захворювання протікає безсимптомно, лише в 20% випадків може виникнути біль і обмеження амплітуди рухів.
Привести до захворювання може розлад серцево-судинної системи або проблеми зі згортанням крові. Внаслідок тромбування судин відбувається погіршення їх прохідності, утруднюється кровообіг, що призводить до нездужання у хворого і неприємних відчуттів в руках або ногах (в залежності від місця ураження). Якщо тромбоз не лікувати, то посудину може бути перекритий повністю, що стане причиною серйозних наслідків.
Код за МКХ: ппро міжнародну класифікацію хвороб 10 перегляду (МКБ-10) це захворювання має код 180. Він відноситься до інтервалу 110-199 (Хвороби системи кровообігу), в який входить інтервал 180-189 (Хвороби вен, лімфатичних судин і лімфатичних вузлів, не класифіковані в інших рубриках).
Зміст статті:
- Перші ознаки тромбозу вен нижніх кінцівок
- Інші симптоми тромбозу нижніх кінцівок
- причини тромбозу
- У чому небезпека тромбозу?
- діагностика тромбозу
- Лікування тромбозу нижніх кінцівок
- 5 продуктів, заборонених при тромбозі
Перші ознаки тромбозу вен нижніх кінцівок
Утворення тромбів характеризується тріадою Вірхова - найбільш поширеною теорією, яка описує механізм розвитку патології.
Структура процесу утворення тромбів:
Альтерація, або пошкодження, венозної стінки. При розтягуванні, стисненні, травматичному розриві ендотелію вени створюються передумови для тромбоутворення.
Підвищення згортання крові. Продукування в русло кровоносної судини тромбіну, тканинного тромбопластину, що підвищують згортання крові, призводить до склеювання тромбоцитів.
Порушення динаміки протікання крові. Малорухливий спосіб життя, тривале перебування в умовах постільного режиму, наявність в судинах атеросклеротичних бляшок порушує оптимальні умови руху крові по кровоносних судинах. Не менш, ніж нерухомість, небезпечний "віхреобразний" потік крові.
Інші симптоми тромбозу нижніх кінцівок
Тромбоз, як правило, проявляється несподівано для хворого різким болем в ураженій кінцівці. Іноді це процес супроводжується відчуттям важкості і набряку. Людині здається, ніби ногу щось розпирає зсередини.
Зовнішні прояви тромбозу залежать від того, наскільки глибоко розташована вена і наскільки сильно вона тромбірованного. Якщо тромб знаходиться в клубової або стегнової вені, то набряк поширюється на всю ногу, шкіра синіє і здається холодною. Через те, що погіршується відтік крові по головним венах, вона перерозподіляється в підшкірні судини, внаслідок чого стає чітко видно їх сітка, іноді розширюються вени на животі. При цьому стан людини різко погіршується, температура підвищується, з'являється озноб, відчувається слабкість.
У разі, коли тромбируются невеликі вени, виявити хворобу досить складно, так як в цьому випадку симптоми майже не проявляються. Єдине, чим можна керуватися в такій ситуації, це суб'єктивні відчуття болю у пацієнта під час ходьби.
Основні прояви захворювання:
Тяжкість в ногах, найбільш сильно відчувається у вечірній час;
Набряклість, збільшення обсягу гомілки;
Тиснуть, розпираючий біль, інтенсивно виражені у вечірній час;
Оніміння, "мурашки" в області гомілки;
Місцева або загальна гіпертермія при запаленні судини;
Шкіра бліда, синюшна, стоншена.
Візуально лікар виявляє зниження чутливості гомілки, переповнення поверхневих вен, посилення судинного малюнка. При тромбозі уражена кінцівка має нижчу температуру, ніж здорова нога.
Відео про фактори ризику тромбоутворення, причини відриву тромбів, заходи профілактики тромбозу:
Багато хто боїться потрапити в автомобільну аварію, але мало хто боїться стати жертвою тромбоемболії - відриву тромбу і закупорювання їм важливі артерії людського організму. Це відбувається від незнання, так як люди мало знають про причини утворення тромбів і їх міграції по організму, візуальних симптомах наявності згустку крові у вені.
причини тромбозу
Ні для кого не секрет, що з віком в організмі людини відбуваються структурні зміни в цілому і в кровоносній системі зокрема - зменшується тонус стінки судини, вона стає менш еластичною. Вікові зміни також позначаються на характеристиках крові, підвищуючи її згортання. Крім цього, в літньому віці люди мало рухаються, що теж негативно впливає на стан пацієнта.
Рух є дуже важливим для всіх систем організму. Як показують дослідження, навіть у здорових людей кровотік в глибоких венах в стані спокою дуже слабкий. Якщо ж людина весь час знаходиться в сидячому положенні, він ризикує сильно погіршити свій стан. Відбувається це через те, що в положенні сидячи порушується відтік крові, а постійне втримання ніг в зігнутому стані може привести до перегину підколінної вени.
Ця проблема актуальна як для пенсіонерів, годинами просиджують біля телевізора, так і для здорових молодих людей, яким доводиться сидіти довго в силу особливостей роботи. У цю категорію потрапляють офісні працівники, водії-далекобійники, а також люди, яким часто доводиться переносити тривалі перельоти.
Також появи тромбозів може сприяти іммобілізація хворих в післяопераційний період. Операція і сама по собі є чинником, що підвищує ризик тромбоутворення, так як під час неї застосовується загальна анестезія з використанням міорелаксантів. Крім того, в цьому випадку, швидше за все, у хворого спостерігається якась важка патологія, раз йому була необхідна операція.
Ризик тромбозу як ускладнення після операції сильно зростає у людей, які страждають зайвою вагою, і вагітних жінок. До факторів, що призводить до тромбування вен у останніх, також відносять ускладнені пологи, наявність травм кінцівок і тазу, тривалий постільний режим.
Крім всіх перерахованих вище причин, причинами тромбозу можуть бути онкологічні захворювання, хвороби нирок і здавлювання судин.
Основними факторами ризику утворення тромбозу стають такі захворювання і стану:
гормональний дисбаланс. Може бути викликаний вагітністю, наслідками гормонотерапії, порушенням функціонування ендокринної системи. Найбільш високому ризику піддаються жінки, які мають високий рівень естрогену і прогестерону.
Спадковість, вроджені судинні патології. Це слабкість венозних стінок, порушена функціональність венозних клапанів, варикозна хвороба, свищі між венами і артеріями, через яке в вени закидається кров з артерій.
пухлини. Згущення крові і підвищення її згортання може бути наслідком пухлинних процесів.
Оперативне втручання, травми і переломи з кровотечами. Тромботичну настороженість викликає посилене утворення тромбопластину після операцій і травм, що приводить до згущення крові.
Парези і паралічі. Порушення іннервації кінцівок, атрофія м'язів через нерухомості уповільнює і порушує функціональний кровотік, що провокує тромбоутворення.
Перевищення нормальної маси тіла. Лептин, в достатку що утворюється при ожирінні, підвищує склеиваемость тромбоцитів (адгезію) і знижує поріг згортання крові.
Виражені інфекції, перенесені у важкій формі. Великі опіки, запалення легенів, сепсис, гнійні процеси з утворенням великої кількості тромбоцитів супроводжуються утворенням великої кількості токсинів. Ці продукти життєдіяльності патогенних мікробів стимулюють утворення великої кількості тромботичних мас.
Цим процесам сприяє малорухливий спосіб життя, надмірні фізичні навантаження, вживання алкоголю, куріння, літній вік.
У чому небезпека тромбозу?
За даними медичної статистики близько 25% дорослого населення має в анамнезі тромбоз. Ця патологія розподілена нерівномірно за гендерною ознакою - у чоловіків тромбоз діагностується в кілька разів рідше, ніж у жінок. Розвитку тромбозу сприяє перевищення нормальної ваги, побічні дії неконтрольованого прийому ліків, порушена екологія.
Тромбоз може закінчитися летальним результатом!
Дуже часто від цього захворювання страждає венозна мережу нижніх кінцівок. Вона складається з поверхневих і глибоких вен. Все, що відбувається з глибокими венами, нелегко помітити без спеціальних обстежень на відміну від патологій поверхневих вен. У цьому полягає одна з небезпек тромбозу.
Щоб утворився тромб в глибокій вені, цілком достатньо 3-5 днів. Оскільки він не міцно прикріплений до венозної стінки, згусток крові здатний відірватися і, переміщаючись по кровоносній системі, викликати закупорку будь-якого її відділу.
діагностика тромбозу
Найбільш інформативний метод діагностування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок - флебографія, або рентгенівське дослідження судин з контрастом.
Що можна побачити на флебограмме:
Тромби в вигляді спаяних зі стінками вени нефарбованих утворень;
Значне зменшення просвіту судини;
Уривчасті зображення контрастної речовини в місці ураження (вена як би "обрубаний");
Значна кількість холестеринових бляшок у вигляді шорсткостей всередині вени.
Виключно достовірний метод діагностування - УЗД з допплерографией. Це дослідження засноване на ефекті відображення ультразвукових хвиль від клітин крові. Оцінюючи рух крові, УЗД з допплерографией вимірює об'єм кровотоку, швидкість руху крові, різницю цих параметрів на обох кінцівках.
Лікар може виконати для уточнення діагнозу функціональні проби з високою інформаційною значимістю.
Методика проведення функціональних проб:
симптом Хоманса. Хворий лежить на спині, його ноги напівзігнуті в колінах. Лікар згинає його стопу. Якщо в литкового м'яза з'являється біль і дискомфорт, можливо, в кінцівки є тромб.
проба Мозеса. На першому етапі гомілку стискається в напрямку спереду назад, на другому етапі вона стискається в бічному напрямку. При наявності тромбозу на першому етапі діагностування буде відчуватися біль.
проба Ловенберга. На середню частину гомілки накладають манжету сфигмоманометра. Якщо в ній підвищувати тиск до 150 мм рт. ст., при тромбозі можлива поява болю в нижній частині гомілки.
ознака Ліскера. Якщо простукувати поверхню гребеня великої гомілкової кістки, при тромбозі може з'явитися відчуття болю в її передній частині.
ознака Лувеля. При кашлі, чханні з'являється або посилюється біль в кістки.
маршова проба. Пацієнта просять недовго походити, попередньо наклавши на всю ногу еластичний бинт. Якщо після зняття бинта виникають болі і помітно розширення підшкірних вен, слід діагностувати тромбоз.
Проба Пратта - 1. У положенні лежачи хворому вимірюють окружність гомілки, далі ногу піднімають, за допомогою ручного масажу спустошують поверхневі вени і накладають еластичний бинт. Далі хворий ходить впродовж декількох хвилин, бинт знімають, вимірюють окружність гомілки. Якщо він збільшений, з'являються болі і дискомфорт, підтверджується наявність тромбозу.
Проба Мейо-Пратта. Хворий лежить на рівній поверхні, під його ноги підкладають валик. Після ручного масажу ноги для спорожнення вен, на верхню частину стегна накладається джгут. Протягом півгодини хворий ходить. Якщо в області гомілки з'явилася виражена біль і відчуття розпирання, ставлять діагноз "тромбоз".
Додаткові методи діагностування - сфигмография, вимір температури кінцівок, методики радіоізотопного впливу.
Лікування тромбозу нижніх кінцівок
Лікування тромбозу залежить від ступеня його занедбаності. При легкій стадії захворювання лікування проводиться медикаментозно із застосуванням лікарських препаратів, що розріджують кров. Це покращує її протягом по венах і допомагає уникнути тромбів.
Проблема полягає в тому, що ці препарати не можуть впоратися із застарілими тромбами, тому в разі тяжкої форми захворювання необхідна операція. Ігнорувати проблему не можна, так як з часом хвороба може призвести до серйозних небажаних наслідків.
У будь-якому випадку, незалежно від стадії захворювання, рішення про необхідність хірургічного втручання або медикаментозного лікування повинен приймати лікар - судинний хірург. Він також визначає тривалість лікування і необхідне дозування препаратів.
Для терапії захворювання використовують консервативні і хірургічні методи лікування.
Групи препаратів, що застосовуються для медикаментозного лікування:
Антикоагулянти прямої дії (Гепарин, Клексан, Фраксипарин) - знижують щільність крові за рахунок збільшення вироблення антитромбіну.
Антикоагулянти непрямої дії (Варфарин, Кумадіна) - пригнічують утворення протромбіну, перешкоджаючи продукування тромбіну. Можуть викликати масивна кровотеча.
Препарати для поліпшення мікроциркуляції крові (Реосорбілакт, Реополиглюкин) - знижують в'язкість крові, ризик утворення згустків крові. вводяться крапельно.
протизапальні препарати (Аспірин, Індометацин, Вольтарен) - зменшують больовий синдром, знімають запалення і набряклість, розріджують кров. Вводяться перорально і крапельно.
Ферментативні речовини для тромболітичної терапії - сприяють розчиненню тромбів, знижують згортання крові.
тромболітична терапія
Для розчинення згустків крові застосовують тромболітичні препарати, які вирішують серйозні проблеми у хворих тромбозом. Вибір препаратів, розрахунок дозування і періодичності введення ліків здійснюється лікарем. Тромболізис проводиться в стаціонарі методом крапельних ін'єкцій наступних препаратів:
стрептокиназа,
урокіназа,
альтеплаза,
аністреплаза,
активатори плазміногену.
Тромболітики мають досить багато протипоказань і ускладнень, основним з яких є висока ймовірність кровотеч. Таке лікування протипоказано при високому АТ, захворюваннях шлунково-кишкового тракту, цукровому діабеті, туберкульозі, поданих, травмах, ударах.
Препарати для проведення тромболітичної терапії не завжди поєднуються з аспірином, антикоагулянтами, цефалоспоринами, протисудомними препаратами.
хірургічне лікування
Показання до операції:
Ризик відриву тромбу і висока небезпека тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА);
тромбофлебіт;
Виражений тромботический процес;
Флотація тромбу, що не прикріпленого до венозної стінки.
Операцію не проводять в гострій фазі захворювання, при наявності патологій серця і дихальної системи, під час гострого інфекційного процесу.
Основні методики лікування тромбозу вен нижніх кінцівок:
тромбектомія. Колатеральне видалення тромбу, що утворився не менше 7 діб тому, відновлення оптимального кровотоку.
Операція Троянова-Тренделенбурга. Виділення через пахової розріз великої підшкірної вени, ушивання її для фіксації флотірующего тромбу.
установка фільтрів. Вшивання в порожнину нижньої порожнистої вени зонтиковидною фільтра для профілактики потрапляння тромбу в важливі кровоносні судини і перешкоду їх поширення по кровотоку.
5 продуктів, заборонених при тромбозі
Для зниження зайвої ваги пацієнту доведеться коригувати свій раціон, вводити в нього вітамінізовані продукти. Меню повинно бути багато фруктами і овочами. Для зміцнення стінок судин в раціон включають капусту, шипшина, щавель, кавун, кріп. Підвищують еластичність вен морепродукти, що містять мідь.
Заборонені продукти при високому ризику тромбоутворення:
Алкоголь, негативно впливає на утворення білків печінкою;
Шоколад, кава, екстрактивні речовини яких активують симпатико-адреналової систему;
Яблука, капуста, чорний хліб, що призводять до підвищеного газоутворення і утруднення відтоку крові від нижніх кінцівок;
Салат, шпинат, яловича печінка, яка містить велику кількість вітаміну K, за участю якого відбувається утворення тромбів;
Майонез, жирна їжа, копченості, тваринні жири, складні для переварювання і для роботи печінки.
Відео про харчування при тромбозі глибоких вен:
Відеоролик містить опис продуктів, заборонених при підвищеній ризик тромбоутворення. Мета лікувального харчування: недопущення ризику утворення нового тромбу, прискорення розсмоктування утворився згустку крові. Відмова від заборонених продуктів підвищить ймовірність поліпшення самопочуття.
Для профілактики утворення тромбів слід більше ходити, оптимізувати руховий режим, практикувати тривалі піші прогулянки. Обливання холодною водою знизять ризик розвитку судинних патологій. Дуже важливо повністю відмовитися від куріння і вживання алкоголю.
При появі перших ознак варикозного розширення вен потрібно звернутися до лікаря, ретельно виконувати його рекомендації. Подібна тактика сповільнить прогресування захворювання, зменшить ризик ускладнень.