Мезотромбоз, або тромбоз мезентеріальних судин, - це процес закупорки судин брижі (мезентерій). В результаті утворення тромбу погіршується кровообіг в судинах мезентериальной плівки, що покриває органи черевної порожнини. Через порушення кровопостачання в уражених ділянках відбуваються незворотні зміни і некроз цих відділів брижі. При тромбозі мезентеріальних судин потрібне негайне видалення згустку крові.
Найбільш часто мезентеріальний тромбоз локалізується в верхньої брижової артерії, рідше - в мезентеральних венах і в нижній брижових артерії. Поразка артерій брижі відбувається частіше, ніж поразка вен. Змішана форма тромбозу мезентерій зустрічається в запущених випадках.
За МКБ-10 це захворювання має код K55.0, включений в інтервал "гострі судинні захворювання кишечника". Найчастіше воно виникає у пацієнтів похилого віку, у жінок трохи частіше, ніж у чоловіків. У рідкісних випадках мезентеріальний тромбоз діагностується у новонароджених з вродженими патологіями кишечника і в осіб молодше 40 років.
Брижа фіксує петлі кишечника в "підвішеному" стані. Між її листками проходять вени, нижня і верхня брижова артерія.
Розподіл кровопостачання між судинами брижі:
Верхня брижова артерія (на 90% забезпечує кровопостачання шлунково-кишкового тракту) - живить тонкий кишечник, сліпу, висхідну, 70% поперечно-ободової кишки;
Нижня мезентериальная артерія - живить 30% поперечно-ободової кишки, пряму, сигмовидну, спадну кишку;
Колатеральних судини (анастомози) - перекачують кров з верхньої брижової в нижню мезентеріальних артерію, при тромбозі верхньої артерії кишкові колатералі не в змозі забезпечити кровопостачання мезентерій.
Венозний відтік крові з кишечника відбувається через ворітну вену. В результаті закупорки судини тромбом розвивається гостре порушення кровопостачання кишечника, ішемія його стінок. Подальший розвиток процесу призводить до незворотної деструкції тканин, геморагічного некрозу стінок кишечника. Патологію відрізняє важкий перебіг, висока ймовірність летального результату.
Зміст статті:
- Шляхи надходження тромбів в брижі
- Класифікація мезентериального тромбозу
- Симптоми тромбозу мезентеріальних судин
- діагностика
- Лікування тромбозу мезентеріальних судин
- прогноз розвитку
Шляхи надходження тромбів в брижі
Рух згустку крові з артеріальної системи:
З серця - при відриві від стінки аневризми аорти, що виникла в результаті інфаркту;
З грудного або черевного відділу аорти - при розшаруванні судини;
Відрив атеросклеротичної бляшки;
Безпосередньо з мезентериальной артерії - як наслідок її поразки в результаті травми (наприклад, при ударі в живіт).
Освіта згустку крові у венозній системі:
Запальні патології кишечника, що зачіпають вени (тромбофлебіт);
Зниження пекло на тлі погіршення діяльності серцевого м'яза;
Портальна гіпертонія, як ускладнення гепатитів;
Застій крові при тромбозі ворітної вени;
Захворювання і стани, що підвищують в'язкість крові - наслідки спленектомії, тривалий прийом гормональних оральних контрацептивів, патології органів кровотворення.
При пороці серця, що характеризується сполученням його камер, тромб може з судин ноги потрапити в мезентеріальні артерії через порожнисту вену, праве передсердя, лівий шлуночок, черевну аорту.
Класифікація мезентериального тромбозу
Залежно від локалізації і поширеності ураження розрізняють наступні форми тромбозу брижі:
Компенсація - функціональність кишечника повністю відновлюється;
Субкомпенсація - в результаті не до кінця відновленого кровотоку розвиваються такі патології кишечника, як коліт, ентерит, черевна жаба;
Декомпенсація - завершальна стадія гнійного перитоніту і абдомінального сепсису.
Симптоми тромбозу мезентеріальних судин
Перед початком прояви гострих симптомів тромбозу можуть проявлятися такі провісники, як черевна жаба, або хронічна оклюзія брижових судин. Її симптоми - проноси, біль в животі після їжі, помітне зниження ваги.
Симптоми гострого тромбозу в перші 6-12 годин:
Раптовий дебют, гострі переймоподібні болі в животі;
Загальна занепокоєння хворого, він знаходиться у вимушеній позі з притиснутими до живота ногами;
Нудота, блювота з кров'ю, з жовчю, з запахом калу;
Часті рідкі випорожнення з кров'ю;
Ціаноз шкіри;
Симптом Блінова - підвищення пекло на 60-80 мм рт. ст;
уповільнення серцебиття.
На початку патології симптоми подразнення очеревини відсутні, живіт залишається м'яким і майже безболісним.
Симптоми тромбозу в стадії інфаркту (через 6-12 годин):
Погіршення загального стану;
Зниження інтенсивності больового синдрому;
Збільшення болю при пальпації зони ураження;
Симптом Мондора - поява припухлості тістоподібної консистенції між лобком і пупком;
Почастішання пульсу;
Збереження видільної функції кишечника.
Симптоми тромбозу брижі в стадії перитоніту (через 18-36 годин):
Виражене погіршення стану;
Ознаки інтоксикації;
Симптоми перитоніту;
Сильний біль при русі;
Параліч кишечника, непрохідність.
Важливо відрізняти мезентеріальний тромбоз від гострого панкреатиту, проривної виразки 12-палої кишки, непрохідність кишечника, гострого апендициту. Основна відмінність тромбозу - немає болю при пальпації живота в проекції підшлункової залози, є рідкий стілець, у блювоти присутній відтінок кавовій гущі.
діагностика
Діагностуючи патологію, лікар вивчає анамнез хворого, наявність у нього захворювань серця і судин, аналізує клінічні симптоми, наявність гострого больового симптому.
Лабораторні та інструментальні діагностичні методи:
Аналіз крові на коагулограму;
Аналіз крові на холестерин;
Визначення кількості тромбоцитів;
Рентген черевної порожнини;
Селективна мезентрікографія, яка визначає наявність або відсутність кровотоку в артеріях брижі;
Магнітно-резонансна томографія судин брижі;
Діагностична лапароскопія для виявлення ознак інфаркту кишечника, змін в черевній порожнині.
Лікування тромбозу мезентеріальних судин
Єдино можливий метод усунення мезентериального тромбозу - екстрена операція.
Мета хірургічного втручання:
Оцінка життєздатності кишечника;
Відновлення кровотоку;
Видалення ділянок некрозу кишечника;
Ревізія мезентеральних судин;
Профілактика сепсису і перитоніту.
Існує кілька методів оперативного усунення мезентериального тромбозу. Хірург реконструює магістральні судини, відновлюючи їх кровопостачання. В області стенозу кишечника створюються умови для шунтування. При некрозі виконується резекція гангренозного ділянки, далі відновлюється кровопостачання, проводяться заходи щодо попередження парезу кишечника. Через 1-2 доби виконується повторна лапаротомія для повторної ревізії черевної порожнини.
Післяопераційні заходи:
Введення антитромботических препаратів для попередження повторного утворення тромбу;
Відновлення загальної циркуляції крові;
Лікування наслідків інтоксикації;
Стабілізація функціонування серцевого м'яза;
Стимуляція метаболізму тканин;
Санація черевної порожнини;
Антибактеріальна терапія для профілактики сепсису і перитоніту.
прогноз розвитку
Якщо хворому надати допомогу в перші 4-6 годин після порушення кровотоку в судинах брижі, можна повністю відновити функціонування кишечника і запобігти його інфаркт. При наданні допомоги на більш пізніх стадіях наростає кількість необоротних змін, летальність зростає до 90%. Наявність в анамнезі основного захворювання, похилий вік хворого погіршує прогноз.
Щоб попередити розвиток тромбозу судин брижі, потрібно своєчасно лікувати основне захворювання, що стає джерелом утворення тромбів - аневризм, ревматичний порок серця, атеросклероз.