Тромбоз ниркових вен - це оклюзія (здавлення) однієї або декількох вен, які пронизують нирку. Дана патологія призводить до розвитку гострої, або хронічної ниркової недостатності. Тромбоз ниркової вени не є самостійним захворюванням, а виступає в якості ускладнення безлічі станів. Частина з них безпосередньо порушують кровотік в органі, а інші сприяють підвищенню згортання крові.
Тромбоз ниркових вен - явище рідкісне, воно може розвиватися як у дорослої людини, так і у немовляти. Поразка може бути одно- і двостороннє.
Зміст статті:
- Причини тромбозу ниркових вен
- Симптоми тромбозу ниркових вен
- Діагностика тромбозу ниркових вен
- Лікування тромбозу ниркових вен
- Профілактика тромбозу ниркових вен
Причини тромбозу ниркових вен
Причини тромбозу ниркових вен можуть бути наступними:
Наявність пухлини в нирці, яка чинить тиск на вену.
Порушення згортання крові на тлі вираженої блювоти, діареї або надлишкового діурезу.
Сепсис новонароджених. Також в дитячому віці тромбоз ниркової вени може статися за умови, що мати страждає від цукрового діабету, або у немовляти сталася родова травма органу.
Нефротичний синдром, який супроводжується втратою організмом низькомолекулярних білків з уриною. Тромбоз ниркових вен спостерігається, в середньому, у 35% хворих з нефротичним синдромом, незалежно від того, що саме стало його причиною. Часто тромбоз ниркових вен розвивається у хворих з мембранної нефропатією (в 10-15% випадків). Цей стан сприяє збільшенню протеїнурії, але сама закупорка ниркової вени вкрай рідко призводить до розвитку нефротичного синдрому.
Аутоімунні захворювання, наприклад, активна системний червоний вовчак.
Проліферативний гломерулонефрит, серповидно-клітинна нефропатія, нирковий васкуліт.
Тривалий прийом кортикостероїдних препаратів у великих дозах.
Первинні розлади коагуляційних властивостей крові, наприклад, дефіцит антитромбіну 3, мутації протромбіну 620210А тощо.
Розвиток тромбозу можливо при відторгненні організмом встановленого аллотрансплантата.
Ризик розвитку патології підвищується під час вагітності.
До рідкісних причин тромбозу ниркової вени відносять прийом оральних контрацептивів, травму нирки, гострий панкреатит і мігруючий тромбофлебіт.
Не можна виключати "безпричинне" розвиток тромбозу нирки в післяпологовому періоді у жінки. Також медичній науці відомий тромбоз вен в імплантованою нирці.
Симптоми тромбозу ниркових вен
Найчастіше початок тромбозу проходить непомітно для хворого. Виражені порушення самопочуття виникають у міру того, як оклюзія посилюється.
Симптоми тромбозу ниркових вен у дорослих:
Болі в животі, які локалізуються по боках, болі в попереку. Вони можуть бути настільки інтенсивними, що досягають рівня ниркової коліки.
Іноді на перший план виходить не больові відчуття, а наростаючий набряк нижньої кінцівок та зовнішніх статевих органів.
Нудота і блювання.
Виділення сечі з кров'ю.
Підвищення білка в сечі.
Різке обмеження кількості сечі.
Підвищення в крові рівня сечовини і креатиніну до високих значень.
Розрив нирки або інфаркт органу спостерігається в тому випадку, коли у хворого розвивається виражений стаз сечі.
Підвищення артеріального тиску, яке супроводжується болями в спині.
Підвищення температури тіла, що обумовлюється запальним процесом.
Якщо у молодих людей найчастіше спостерігається різке розвиток хвороби з раптовим початком і плавним наростанням симптомів гострої ниркової недостатності, то у людей похилого віку клінічна картина дещо відрізняється. У них тромбоз прогресує повільно, а його єдиною ознакою часто виступає підвищення артеріального тиску. Як варіант у хворих може трапитися повторна тромбоемболія легеневої артерії. Відомі випадки, коли тромбоз ниркових вен протікав по типу синдрому Фанконі і по типу ниркового проксимального ацидозу.
Симптоми тромбозу ниркових вен у немовлят:
Сильні болі в животі.
Забарвлення сечі в червоний колір через присутність в ній крові.
Наявність білка в сечі.
В області попереку може сформуватися пухлиноподібнеосвіта.
У дітей набагато швидше, в порівнянні з дорослими хворими наростають симптоми гострої ниркової недостатності.
Діагностика тромбозу ниркових вен
Діагностика тромбозу ниркових вен зводиться до ретельного збору анамнезу. У пацієнта потрібно обов'язково уточнити, простежувалися у його близьких родичів тромбози, важливе значення має те, курить хворий чи ні. Також грає роль той факт, чи приймає жінка оральні контрацептиви.
Протягом тривалого часу для діагностики тромбозу ниркових вен використовували ангіографію, але сучасні стандарти лікування диктують інші правила. Зокрема, мова йде про застосування мультіспіральной комп'ютерної томографії. Причому саме томографії найкраще віддавати перевагу при підозрі на тромбоз ниркових вен, так як ця процедура не вимагає введення контрастної речовини. Справа в тому, що всі контрасти володіють великим або меншим нефротоксичною ефектом, тобто негативним чином позначаються на стані нирки. У той час, коли орган отже страждає від порушень у функціонуванні, методи діагностики повинні бути максимально щадними.
Не варто недооцінювати такий діагностичний метод, як УЗД. Доплерівську ультрасонографию можливо використовувати для виявлення тромбозу ниркових вен, але варто врахувати, що висока ймовірність отримання помилково негативні результати.
Обов'язково проведення лабораторних методів дослідження, які дозволяють уточнити діагноз. Лікар забирає у пацієнта кров і сечу на аналіз. Лікар повинен провести диференціальну діагностику і розмежувати тромбоз ниркових вен з сечокам'яною хворобою, що особливо актуально для молодих людей.
Лікування тромбозу ниркових вен
Оперативні методи втручання при тромбозі вен рідко використовують в якості основних способів лікування. Як правило, хорошого ефекту вдається досягти при своєчасному застосуванні препаратів-антикоагулянтів. Для цього внутрішньовенно вводять Гепарин натрію. На тривалий час призначають прийом Варфарина, але лише за умови, що хворому не належить оперативне втручання з приводу видалення тромбу. Паралельно потрібно коригувати метаболічні порушення в організмі.
Прийом антикоагулянтів дозволяє звести до мінімуму ризик рецидиву тромбозу ниркових вен, дає можливість реканалізірованную просвіт судин, улучает функціонування нирок. Лікування може бути призначене на строк від шести місяців до року. За умови, що у хворого є порушення в системі згортання крові, то терапія антикоагулянтами буде призначена на все життя.
Якщо постає така необхідність, то безпосередньо в ниркову вену вводять тромболітичні препарати, покликані зруйнувати утворився згусток. Крапельно вводять Стрептокиназу, початкова доза препарату становить 250 000 ФЕ протягом півгодини. Якщо через цей час не спостерігається підвищення температури тіла, то препарат вводять ще 6 разів, збільшуючи дозу до 750 000 ФЕ.
Після того, як буде проведено основне лікування, для нормалізації стану пацієнта можуть бути призначені спазмолітики, знеболюючі препарати, засоби для зниження артеріального тиску, препарати для поліпшення кровопостачання нирок і для нормалізації діурезу.
Тромбектомія ниркової вени проводиться лише в тому випадку, коли швидко наростають симптоми гострої ниркової недостатності, або є протипоказання до введення тромболітиків. Інші показання до екстреного оперативного втручання: двосторонній тромбоз ниркової вени, повний інфаркт нирки, наявність пухлини, що вимагає видалення. Нефректомію, тобто повне видалення органу виконують тільки тоді, коли трапляється повний інфаркт нирки, або того вимагає причина, яка призвела до тромбозу вен.
Щоб не допустити рецидиву захворювання і попередити тромбоемболічні ускладнення, пацієнтам, які перенесли тромбоз ниркової вени, показана постановка кава-фільтра. Його вводять в супраренального відділ нижньої порожнистої вени.
Прогноз при тромбозі ниркових вен найчастіше сприятливий. Імовірність загибелі пацієнта залишається вкрай низькою, особливо в умовах надання кваліфікованої медичної допомоги. Летальний результат найчастіше трапляється через легеневої емболії, тромбом, що відірвався, або на тлі розвитку важких ускладнень у вигляді нефротичного синдрому. Природно, при складанні прогнозу необхідно враховувати причину, яка привела до розвитку тромбозу ниркової вени. Так, найменш сприятливим він буде на тлі наявності у пацієнта злоякісної пухлини.
Профілактика тромбозу ниркових вен
Профілактика тромбозу ниркових вен зводиться до регулярного спостереження у лікаря з приводу основного захворювання. Особливо це актуально для людей, що мають нефротичнийсиндром, а також інші фактори ризику по розвитку патології. Тим більше, що однією з особливостей тромбозу при нефротичному синдромі є його безсимптомний перебіг, що не применшує небезпеки патології.