Тромбоз суральной вени - це закупорка її просвіту кров'яним згустком, який порушує нормальний перебіг крові. Суральние вени - це окрема група глибоких вен, які розташовуються в товщі камбаловидной і литкового м'язів. Діаметр вен досить значний і може досягати 10 см. Венозні стінки відрізняються малою товщиною. Суральние вени мають тісний взаємозв'язок не тільки з іншими внутрім'язовими венами нижньої кінцівки, але і з поверхневими венами. Тромбоз суральних вен має важливе значення в патогенезі хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок. У суральних венах можуть розташовуватися ембологенноопасние тромби, які часто не дають симптоматики, але несуть загрозу не лише здоров'ю, а й життю хворого.
У практиці сучасних клініцистів тромбоз суральних вен зустрічається дольной часто, особливо в порівнянні з тромбозами верхньої половини тулуба. Патологічний стан виражається сильними болями, посинінням шкірних покривів, збільшенням поверхневих литкових вен в розмірах. При виникненні подібних ознак, необхідно звертатися за негайної лікарською допомогою, щоб отримати адекватну хвороби терапію.
Зміст статті:
- Причини тромбозу суральной вени
- Симптоми тромбозу суральной вени
- Чим небезпечний тромбоз суральних вен?
- діагностика
- Лікування тромбозу суральной вени
Причини тромбозу суральной вени
Щоб у людини сформувався тромбоз суральних вен, необхідна сукупність кількох патогенетичних факторів:
Пошкодження внутрішнього шару вени. Призводити до таких травм може підвищений артеріальний тиск, проникнення в кров бактеріальних ендотоксинів, вплив радіації, метаболічні порушення, токсичний вплив сигаретного диму та ін.
Порушення кровотоку. Кров'яний стаз є однією з найбільш значущих причин, які призводять до формування тромбів у венах. Негативним чином на венах позначається турбулентність крові, перенесений інфаркт міокарда, ревматичний стеноз мітрального клапана, істинна поліцитемія, серповидноклітинна анемія.
Гиперкоагуляция крові (тромбофілія). Причини гіперкоагуляції крові: високий рівень фібриногену в організмі, мутації протромбіну, порушення фібрінолізіса тощо.
Висока ймовірність розвитку тромбозу у людей, які протягом тривалого часового відрізку змушені дотримуватися постільного режиму. Особливо це актуально для пацієнтів стаціонару. Проте, позначитися може навіть тривалий переліт в літаку. Неспроста тромбоз глибоких вен лікарі називають "хворобою економічного класу". Тому будь-яке тривале проведення часу в положенні сидячи з опущеними вниз ногами, може закінчитися тромбозом суральних вен.
Інші фактори, які зумовлюють високий ризик тромбозу суральних вен:
Перенесений інфаркт міокарда;
Фібриляція передсердь;
Пошкодження тканин нижніх кінцівок, в тому числі, глибокі опіки, переломи ніг, оперативні втручання на венах і м'яких тканинах;
Присутність в організмі злоякісної пухлини;
Наявність протеза серцевого клапана;
кардіоміопатія;
Нефротичний синдром;
Підвищений рівень естрогену в крові під час вагітності та в ранній період після пологів;
Хвороба бюргера;
Ожиріння і цукровий діабет;
Часті інфекційні захворювання;
Надмірні фізичні навантаження і гіподинамія;
Прийом гормональних препаратів для запобігання небажаної вагітності;
куріння;
похилий вік.
Симптоми тромбозу суральной вени
Тромбоз суральних вен виражається наступними симптомами:
Болі, що локалізуються в тій кінцівки, вени якої вражені тромбом. Біль має розпираючий характер, виникає в області ікри.
Якщо спробувати натиснути на ногу по ходу вени, то біль буде посилюватися.
Біль наростає під час руху.
Литковий м'яз може стати гарячою на дотик. Іноді людина страждає не тільки від місцевої гіпертермії, а й від загального підвищення температури тіла.
Набряклість в області литкового м'яза. Причому нога може почати збільшуватися в розмірах буквально на очах, якщо мова йде про гострий тромбоз суральних вен.
Збільшення поверхневих вен в розмірах.
Слід взяти до уваги, що не завжди тромбоз суральних вен супроводжується всіма перерахованими вище симптомами. Більш того, у 50% хворих кров знаходить додатковий вихід в підшкірні вени через систему вен. Це дозволяє частково нормалізувати кровообіг в обхід ураженої вени і мінімалізувати симптоми патології. Тому про те, що у людини тромбоз суральних вен, він може дізнатися тільки по просвітчастим крізь шкірний покрив розвиненим судинним гілкам кровоносних судин. Вони будуть розташовуватися в області гомілки і литкових м'язів.
Чим небезпечний тромбоз суральних вен?
Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок - це найчастіше ускладнення тромбозу суральних вен. Цей стан призводить до виникнення виражених набряків, порушення харчування тканин нижніх кінцівок. В результаті у хворого на ногах може розвинутися екзема, тривалий час не гояться трофічні виразки. Крім того, людина буде постійно відчувати важкість у ногах, по ночах його почнуть турбувати судоми. Шкірні покриви втратять свою еластичність, стануть сухими, покриються пігментованими висипаннями. Це призведе до того, що хворий з працею буде переносити як фізичні, так і розумові навантаження.
Ще більш грізним ускладненням тромбозу суральних вен є тромбоемболія легеневої артерії. При цьому відбувається відрив шматочків тромбу, які по кровотоку піднімаються все вище, досягають легеневої артерії і перекривають її просвіт. В результаті у хворого розвивається легенева і серцева недостатність, що призводить до летального результату. Якщо частка тромбу закупорює невелике відгалуження легеневої артерії, то у людини розвивається такий важкий стан, як інфаркт легкого.
діагностика
Щоб діагностувати тромбоз суральних вен лікар проводить огляд хворого.
Специфічними методами, які можна провести безпосередньо під час прийому, є наступні:
Позитивний симптом Хоманса. Він характеризується болем, яка виникає в литкового м'яза під час згинання стопи. Пацієнт при цьому знаходиться в положенні лежачи на спині.
Позитивна проба Мозеса, коли при стисненні гомілки в напрямку спереду назад у хворого з'являються хворобливі відчуття. Якщо тиснути на гомілку в бічному напрямку, больові відчуття виникати не будуть.
Інші методи дослідження: проба Ловенберга, ознака Ліскера, ознака Лувеля, маршова проба, проба Пратта - 1, проба Мейо-Пратта.
Ці методи обстеження дозволяють фахівцеві запідозрити тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.
Щоб уточнити локалізацію тромбу, буде потрібно проведення інструментальної діагностики:
флебографія.
дуплексне сканування.
УЗГД вен нижніх кінцівок.
радіонуклідне сканування.
Реовазографія нижніх кінцівок.
Як правило, лікарі віддають перевагу флебографії, яка дозволяє уточнити ступінь ураження і місце розташування тромбу.
Лікування тромбозу суральной вени
Якщо тромбоз суральних вен має неускладнений перебіг, то можливо лікування виключно консервативними методами. Але при цьому пацієнт повинен дотримуватися строгий постільний режим протягом двох тижнів, але не менше.
Для проведення терапії використовують такі препарати:
Прямі антикоагулянти. Препаратом вибору залишається низькомолекулярний Гепарин. Він сприяє зниженню в'язкості крові, а також посиленого виділення в організмі антитромбіну. У підсумку, тромб розсмоктується. Гепарин вводять внутрішньовенно. З дозуванням лікар визначається в індивідуальному порядку.
Непрямі антикоагулянти. Це такі препарати, як Варфарин і Кумадіна. Вони не дають вироблятися тромбину. Слід взяти до уваги, що прийом Варфарина пов'язаний з ризиком розвитку кровотеч, тому хворий повинен перебувати під суворим лікарським контролем.
Препарати-ферменти, які мають властивості тромболітиків. До них відноситься Стрептокиназа і Урокіназа. Вони дозволяють розчинити тромб і перешкоджають згортанню крові. Лікарські засоби вводять тільки в формі ін'єкцій.
Препарати, які покликані покращити якісний склад крові, посилити її мікроциркуляцію, зменшити в'язкість крові. Це такі лікарські засоби, як: Реосорбілакт, Реополиглюкин тощо.
НПЗЗ - це препарати, які спрямовані на зниження запалення, розрідження крові і зменшення болю. З цією метою можуть бути використані такі лікарські засоби, як Вольтарен, Індометацин, Аспірин і ін.
Тромболітичні препарати можна призначати тільки на ранніх стадіях формування тромбу. Якщо час упущено, то їх прийом пов'язаний з ризиком відриву тромбу. На уражену кінцівку накладають еластичний бинт і піднімають її. Заміною бинтів можуть служити компресійні панчохи.
Іноді при тромбозі суральних вен уникнути оперативного втручання не вдається. Допомога хірурга потрібно в наступних випадках:
У хворого розвивається тромбофлебіт.
Є висока ймовірність розвитку легеневої тромбоемболії.
Наявність флотірующего тромбу. Це означає, що він не зафіксований на судинній стінці, тому в будь-який момент може відірватися.
Кровообіг кінцівки сильно порушено.
Операція з видалення тромбу носить назву тромбектоміі. Вона протипоказана в тому випадку, коли у хворого є декомпенсовані захворювання серцево-судинної системи або дихальної системи, або спостерігається гостра інфекція.
Після виписки зі стаціонару хворий повинен строго дотримуватися всі лікарські рекомендації, а також правильно харчуватися, збагативши свій раціон вітамінізованими продуктами. У раціоні обов'язково повинні бути присутніми морепродукти, так як в їх складі присутній мідь, яка потрібна судинах для підтримки їх еластичності. Обов'язково відмовляються від куріння і прийому алкоголю.