Тромбоз внутрішньої яремної вени - це гостре захворювання магістрального венозного судини, яке обумовлюється формуванням тромбу в його просвіті. В результаті порушення кровотоку відбувається підвищення внутрівенозное тиску, порушується транскапілярний обмін.
Внутрішня яремна вена розташовується в області шиї. Тому її тромбоз завжди супроводжується виникненням болю в цій області, формуванням набряку, посинінням шкірних покривів. Тромбоз яремної вени відноситься до патологічних станів, які вимагають екстреної медичної допомоги.
Всього в тілі людини існує три пари яремних вен (внутрішня, зовнішня і передня). Саме внутрішня пара яремних вен є найбільшою з усіх інших. Вона відповідає за подачу крові до черепу.
Тромбоз цієї вени зустрічається не так часто, проте, це не зменшує значущості патології. У загальній системі тромбозів внутрішня яремна вена страждає в 5% випадків. Сам по собі тромбоз яремної вени рідко призводить до загибелі хворого, але при розвитку його ускладнень у вигляді емболії тромбу, такий варіант розвитку подій цілком можливий. Тому важливо знати ознаки захворювання і вчасно звертатися за лікарською допомогою.
Зміст статті:
- Причини тромбозу яремної вени
- Симптоми тромбозу яремної вени
- Діагностика тромбозу яремної вени
- Лікування тромбозу яремної вени
Причини тромбозу яремної вени
Найчастішою причиною формування тромбозу яремної вени є екзогенні втручання, а саме, постановка катетера під час проведення інфузійної терапії. Тромбоз розвивається в той час, коли хворий знаходиться в умовах стаціонару, але іноді симптоми цієї патології протікають приховано. Адже під час проходження терапії більшість пацієнтів отримують антиагреганти і антикоагулянти. Тому гострий тромбоз яремної вени спостерігається вже після виписки з госпіталю.
До іншим причинам тромбозу яремної вени відносять:
Механічне здавлення вени.
Особливості анатомічної будови скелета людини.
Важка фізична навантаження.
установка кардіостимулятора.
Проходження пацієнтом променевої терапії.
Тріада Вірхова, як причина формування тромбозу внутрішньої яремної вени. Вона містить в собі:
Пошкодження внутрішнього шару вени, наприклад, при тривалому знаходженні в ній катетера. Іноді подібні порушення характерні для людей, які вживають наркотики ін'єкційним шляхом.
Уповільнення кровотоку в вені, що може бути обумовлено наявністю пухлини, перетискають вену.
Порушення згортання крові, наприклад, на тлі хронічних або гострих захворювань.
Крім основних причин розвитку тромбозу яремної вени виділяють додаткові фактори ризику, які підвищують вірогідність його виникнення.
До них відносять:
старечий вік.
Надлишкова маса тіла.
Інфекційні захворювання, що володіють можливістю пошкоджувати венозну стінку.
Шкідливі звички: наркоманія, тютюнопаління, зловживання спиртними напоями.
Перенесені оперативні втручання на шиї.
Захворювання серцево-судинної системи.
ураження нирок.
Період клімаксу у жінок.
Безконтрольний прийом оральних контрацептивів.
гіподинамія.
Системні захворювання організму.
Симптоми тромбозу яремної вени
Симптоми тромбозу внутрішньої яремної вени залежать від того, наскільки виражений патологічний процес.
Якщо він розвивається гостро, то прояви будуть наступними:
Підвищення температури тіла. Лихоманка є несприятливим прогностичним ознакою, так як вказує на приєднання інфекції. У цьому випадку підвищується ймовірність розвитку блискавичного сепсису.
Формування на шиї болючою припухлості.
Рухи головою будуть відгукуватися болем. Біль посилюється під час розгинання шиї і при ротації голови на здорову сторону.
Підшкірні вени збільшуються в розмірах, можуть відгукуватися болем під час пальпації.
Людина прагне зайняти щадне положення для голови, щоб зменшити біль.
Набряклість шиї, яка може поширюватися на груди, плече, лопатку. Часто тромбоз яремної вени поєднується з тромбозом підключичної вени.
Порушення венозного відтоку з порожнини черепа супроводжуються такими симптомами: виражений головний біль, шум у вухах, посиніння носогубного трикутника, набряклість вен і особи, оніміння кінцівок, дискомфорт в очах, тимчасова втрата свідомості.
При поширенні тромбозу на розташовані в безпосередній близькості вени (підключичної, плечова, подкрильцовой), відбувається наростання інтенсивності симптомів, посилення набряку. Це тягне за собою ризик розвитку гангрени.
Іноді гострі прояви захворювання здатні самостійно вирішуватися. У цьому випадку спостерігається зворотний розвиток клінічної картини. Проте, повноцінного регресу у більшості хворих не відбувається, а захворювання переходить в хронічну стадію. При цьому звітність спадає повністю, або ставати набагато менше, болі зменшуються. При ротації і нахилах голови неврологічна симптоматика буде посилюватися. Людина почне помічати дискомфорт, який раніше був відсутній. Ці прояви обумовлені застійними процесами, гіпоксією тканин, наявністю периваскулярного набряку та збільшенням рівня СО2 в венозної крові. Ще однією ознакою, який може наштовхнути на думку про хронічний тромбоз яремної вени є наявність щільного, злегка хворобливого освіти на шиї.
При хронічному перебігу тромбозу, симптоми венозного відтоку з порожнини черепа не проходять повністю, але стають менш вираженими. Хворий буде періодично відчувати головні болі, страждати від нападів запаморочення. Набряклість обличчя частіше посилюється в ранкові години, а до вечора може проходити.
Діагностика тромбозу яремної вени
Діагностика тромбозу внутрішньої яремної вени найчастіше не викликає складнощів у лікаря. Вона базується на перерахованих симптомах, але обов'язково повинна бути доповнена інструментальними методами. Перевагу слід віддати комп'ютерної томографії або МРТ, як найбільш інформативним методам діагностики. Хоча найчастіше хворому виконують УЗД (дуплексне сканування, доплерографію). В принципі, яремна вена добре доступна для ультразвуку, тому частіше за все, діагноз виставляється вірно. При цьому обов'язково потрібно розмежувати тромбоз з абсцесом, некрозірованной пухлиною і запаленими лімфатичними вузлами.
Оцінити ступінь поширеності тромбозу і уточнити місце розташування тромбу можна за допомогою флебографії із застосуванням контрастної речовини. Однак флебографию слід призначати лише тим пацієнтам, які будуть отримувати терапію тромболітиками. Після проведення процедури в вену відразу ж подають фібринолітики.
Лікування тромбозу яремної вени
Так як при тромбозі яремної вени завжди залишається загроза тромбоемболії легеневої артерії, пацієнт обов'язково повинен бути госпіталізований в екстреному порядку.
Лікування найчастіше проводять консервативне. Якщо терапія відсутня, то через 2-3 тижні від початку формування тромбу, він починає розчинятися. Однак це не означає, що хворому можна чекати саморазрешенію патологічного процесу, так як весь цей час існує загроза його життю.
Основні завдання лікування тромбозу яремної вени:
Зупинити процес подальшого формування тромбу.
Зафіксувати тромб на стінці вени.
Усунути спазм судини.
Усунути запальний процес.
Протягом лікування хворий повинен дотримуватися постільного режиму. Йому вводять антибактеріальні препарати, що володіють широким спектром дії. Це необхідно для того, щоб не допустити розвитку запального процесу, або позбутися від нього.
Основою терапевтичної дії при тромбозі яремної вени є проведення антикоагулянтної терапії. Для цього хворому протягом 3-10 діб вводять Гепарин. Поєднання Гепарину з Фібринолізину підсилює ефект. Препарати вводять внутрішньовенно, крапельно. Стрептокиназу при лікуванні тромбозу магістральних вен не використовують, так як цей препарат підвищується ризик розвитку важких ускладнень.
Перевагу слід віддавати саме НМГ, так як вони мають ряд безсумнівних переваг:
Висока біологічна доступність;
Тривалий період існування;
Мінімальна вірогідність розвитку побічних ефектів;
Можливість використання препаратів в домашніх умовах.
Через 10 днів від початку лікування гепарином, хворого переводять на непрямі антикоагулянти.
Відразу ж після надходження хворого в стаціонар йому призначають флавоноїди. Це можуть бути такі препарати, як: Троксевазин, Детралекс, Венорутон тощо. Вони сприятливо впливають на обмінні процеси в венозної стінки і оточуючих її тканинах. Також флавоноїди знімають запалення і зменшують інтенсивність болю.
Для зняття спазму з судин і нормалізації припливу крові до головного мозку, хворому призначають такі препарати, як: Трентал і Ксантінола никотинат. Їх можна змішувати і вводити внутрішньовенно. Проте, звичні спазмолітики коли втрачають своєї актуальності. Тому також можливе призначення Папаверина і Но-шпи.
Якщо в процес втягується підключичної артерія, то можливі різні порушення з боку верхньої кінцівки. У такій ситуації потрібно її знерухомлення, а також нанесення лікувальних компресів з гепариновой мазями, з флавоноїдами, наприклад, Троксевазин. Практика показує, що хороший ефект дає лікування п'явками (гірудотерапія).
Оперативне втручання у вигляді резекції, або перев'язки вени необхідно рідко. Операцію призначають в тому разі, коли є ризик розвитку гангрени, при сильних гемодинамічних порушеннях. Під час проведення флебографії можливо паралельне застосування балонної ангіопластики вени, або виконання її ендопротезування.
Якщо людина не звертався за терапією і тромбоз придбав хронічний перебіг, то ефективніше буде усунути його з допомогою хірургічних методів лікування. Терапія медикаментозними препаратами в цьому випадку дає мінімальний ефект. Тому переважна більшість пацієнтів призначають реконструктивні судинні операції. Їх метою буде створення обхідних шляхів венозного відтоку і розвантаження яремної вени.
Як правило, прогноз при тромбозі яремної вени сприятливий. Однак повноцінного одужання навіть за умови проведення своєчасної терапії, вдається домогтися не завжди.