Тромбоз клубової вени - це формування кров'яного згустку в системі порожнистої вени, який створює перешкоду для нормального струму крові. У практиці клініцистів тромбоз порожнистої вени зустрічається частіше, ніж тромбози, локалізовані в інших частинах тіла. Патологія характеризується болями, що мають розпираючий характер, посинінням шкірних покривів, звітністю шкіри, набуханням вен нижніх кінцівок.
Загальна клубова вена - це велика судина, в якому отсутствую клапани. Вона бере свій початок в області крижово-клубового суглоба, де зливаються зовнішня і внутрішня клубові вени. Спершу загальна права клубова вена проходить ззаду, а потім збоку клубової артерії. Ліва подвздошная вена проходить медиальнее. Внутрішня клубова вена також не містить клапанів і розташовується на бічній стінці малого таза.
Тромбоз клубової вени зустрічається в 10-15% випадків від усіх тромбозів. Це серйозний стан, яке вимагає невідкладної медичної допомоги, так як несе пряму загрозу життю людини. Тромбоз не слід плутати з тромбофлебітом.
Зміст статті:
- Симптоми тромбозу клубової вени
- Причини тромбозу клубової вени
- Ускладнення тромбозу клубової вени
- Діагностика тромбозу клубової вени
- Лікування тромбозу клубової вени
- Профілактика рецидиву тромбозу клубової вени
Симптоми тромбозу клубової вени
Симптоми, що вказують на тромбоз клубової вени, мають ряд особливостей:
Біль локалізується найчастіше в паховій області, в районі внутрішньої поверхні стегна.
Біль може віддавати в литкового м'яза.
Характер болю: распирающий, що тягне, тупий. При тромбозі клубової вени гострий біль ніколи не виникає.
Біль спершу турбує людини тільки під час фізичного навантаження, а потім починає з'являтися і в стані спокою.
Болі пов'язані з низкою факторів:
Розвиток періфлебіти в клубової області (запалення клітковини, що оточує клубову вену);
Розтягування стінок ураженої вени сформованими згустками крові;
Розтягування стінок приток вени через посилення кровообігу;
Підвищення венозного тиску;
Посилення кровообігу в артеріях, які пов'язані з клубової веною, що зазнала тромбозу;
перенапруження кінцівок.
Набряклість ноги з боку ураження. Характерною особливістю тромбозу клубової вени є те, що набряклість тканин поширюється не тільки на стегно і ногу, але також на статеві органи і на сідницю. Найсильніше набрякає, безумовно, саме стегно. При натисканні на уражені тканини не залишається ямки. Причина її відсутності зводиться до того, що вени при тромбозі переповнені кров'ю, тому вода міститься не тільки в підшкірно жировому шарі, але і в м'яких тканинах. Набряк виникає завжди, але ступінь його вираженості у всіх хворих розрізняється.
Виділяють наступні ступені набряку при тромбозі порожнистої вени:
Якщо стегнова частина кінцівки збільшується в розмірах менше ніж на 3 см, то набряк вважається невеликим.
Якщо стегнова частина ноги збільшується в розмірах на 3-5 см, то набряк вважається середнім.
Якщо стегнова частина ноги збільшується в розмірах на 5 см і більше, то набряк вважається різким.
Посиніння шкірних покривів тієї кінцівки, з боку якої спостерігається тромбоз. Верхня частина стегна і порожнини малого таза також можуть набувати багряно-червоний відтінок, або молочно-білий відтінок (біла флегмазія). При синюшному забарвленні кінцівки болю будуть розпирають, "рвуться" вену зсередини. Якщо вена перенаполняется кров'ю, то на шкірі можуть з'явитися пухирі, що містять геморагічну рідину, а сама вона придбає чорний окрас. Якщо відбувається повна закупорка вени, розвивається венозна гангрена. При білої флегмазія нога стає холодною, втрачається її чутливість, знижується рухливість.
На поверхні шкіри стегна часто утворюються дрібні точки коричневого кольору.
Відбувається збільшення в розмірах підшкірних вен стегна. Найсильніше це помітно над лобком і на передній стінці очеревини.
Рідше у хворих формуються виразкові ураження нижніх кінцівок. Виразкові дефекти найчастіше розвиваються при множинних тромбозах вен нижніх кінцівок.
Виразки на гомілках при ізольованому тромбозі клубової вени не формуються.
При запаленні вени і оточуючих її тканин можливе збільшення температури тіла.
Частим симптомом тромбозу клубової вени є збільшені в розмірах пахові лімфатичні вузли.
Захворювання ніколи не розвивається блискавично. Процес формування тромбу відбувається поступово, з плавним наростанням інтенсивності симптомів.
Лікарі виділяють кілька стадій розвитку хвороби:
Продромальная стадія, яка завжди супроводжується болями. Вони виникають в області верхньої третини стегна, віддають в пах, поперек, живіт, нижню кінцівку з боку ураження вени. Біль тупий, ниючий. На цій стадії можливе збільшення температури тіла. Найчастіше саме незрозуміла лихоманка є єдиним ознакою тромбозу клубової вени. Особливо цей симптом актуальний в тому випадку, коли він виникає у певній категорії хворих: в післяпологовому або післяопераційному періоді, у людей знерухомлених після отриманої травми та ін.
Стадія виражених проявів хвороби. Біль посилюється, розливається, захоплюючи все більші області, формується набряк стегна і кінцівки. Можливо оніміння ноги з боку ураження.
Поєднання симптомів може бути різноманітними. Іноді захворювання зовсім протікає без будь-яких зовнішніх проявів.
Причини тромбозу клубової вени
Тромбоз клубової вени розвивається за умови, що трапляється поєднання кількох факторів:
Стінка вени отримала пошкодження. Причиною може стати хімічна, алергічна, інфекційна або механічна травматизація.
Порушення в процесі згортання крові.
Уповільнення течії крові.
В'язкість крові здатна збільшуватися з різних причин. Якщо на стінках вени є ушкодження, то це призведе до того, що на них почнуть формуватися тромби. Невеликий згусток крові провокує запальну реакцію, що тягне за собою подальше пошкодження стінки судини. Це стає фактором для формування нових тромбів.
Застій крові і лімфи в венах нижніх кінцівок - це ще одна причина, яка призводить до формування тромбів. Застій трапляється у тих людей, які довгий час проводять в нерухомому стані, або ведуть малорухливий спосіб життя.
Механізмами, які здатні запустити процес формування тромбів в клубової вени, є:
Перенесені операції. Якщо людина знаходиться без руху, застійні явища крові в венах будуть приводити до формування тромбів.
перенесені інфекції.
Перебування в нерухомому положенні після хірургічного втручання, або через хворобу.
післяпологовий період.
Прийом гормональних препаратів для попередження розвитку небажаної вагітності. Тромби формуються через згущення крові.
Наявність злоякісної пухлини в організмі. У плані формування тромбозу особливу небезпеку становить рак легенів, шлунка і підшлункової залози. Тромби утворюються на тлі того, що дані захворювання призводять до згущення крові.
тромбогеморрагіческій синдром.
Ускладнення тромбозу клубової вени
Самим грізним ускладненням захворювання є відрив тромбу з тромбоемболією легеневої артерії. Це може статися при будь-якому фізичному навантаженні, яка завжди супроводжується посиленням кровообігу. Частини тромбу по венах просуваються разом з потоком крові в легені, потрапляють в легеневу артерію і закупорюють її. Це стає причиною гострої серцевої і дихальної недостатності, які часто призводять до летального результату. Якщо тромб потрапляє в невелику легеневу артерію, то це тягне за собою інфаркт легкого.
Ще одне ускладнення захворювання - це хронічна венозна недостатність. Воно небезпечно порушенням харчування нижніх кінцівок, формуванням екземи, трофічних виразок, розвитком ліподерматосклероза. Тому лікування захворювання має бути невідкладним.
Діагностика тромбозу клубової вени
Діагностикою захворювання займається флеболог.
Лікар на озброєнні має безліч методів, які дозволяють виявити наявну проблему, серед яких:
Проведення радіонуклідного дослідження з міченим фібриногеном.
Дуплексне сканування вен, яке спрямоване на оцінку гемодинаміки.
Рентген судин із застосуванням контрастної речовини. Це дозволяє якісно оцінити стан клубової вени і візуалізувати тромб.
З лабораторних методів діагностики найбільш інформативним є визначення рівня D-димеру в плазмі крові. Також можуть бути використані сучасні експрес тести на визначення рівня фібрин-мономера в крові, фібриногену в плазмі.
Як правило, цих досліджень досить для того, щоб підтвердити або спростувати діагноз.
Лікування тромбозу клубової вени
Всі хворі, у яких виявляють тромбоз клубової вени, повинні бути госпіталізовані. Це пов'язано з тим, що у таких пацієнтів зберігається високий ризик розвитку серйозних ускладнень, які несуть пряму загрозу життю.
Завдання проведеної терраріі повинні бути наступними:
Не допустити подальшого поширення тромбозу.
Попередити розвиток тромбоемболії легеневої артерії.
Зупинити поширення набряку, що дозволить уникнути формування гангрени і зберегти уражену кінцівку.
Провести лікувальні заходи, спрямовані на відновлення прохідності клубової вени.
Попередити рецидив захворювання.
Упродовж тижня пацієнт повинен приймати гепарин. Потім його переводять на м'які коагулянти, типу Варфарина. Його хворий повинен приймати протягом півроку. Якщо пацієнт зловживає спиртними напоями, у нього є цироз печінки, або його вік перевищує 75 років, йому призначають препарати-дезагреганти. Також оральні коагулянти не призначають жінкам у положенні, так як це може призвести до найрізноманітніших ускладнень вагітності.
Рецидиви тромбозу трапляються в перші 3-6 місяців, але іноді це період розтягується на рік і більше. Тому частини пацієнтів антикоагулянтна терапія може бути призначена довічно.
Місцеве лікування зводиться до локальної гемотреміі. Надалі на область ураження накладають мазі з гепарином та нестероїдних протизапальних компонентом, наприклад, Фастум-гель або Лиотон-гель. Їх тонким шаром наносять на медіальну поверхню стегна.
Пацієнт протягом 7-10 днів повинен дотримуватися суворого постільного режиму. Знерухомлення на більш тривалий період є безглуздим (якщо тромб не представляє небезпеку емболії). Надалі хворим показана дозована ходьба, виконання спеціальних гімнастичних вправ.
На той час, поки людина знаходиться в нерухомому положенні, йому накладають на кінцівку шину Белера і піднімають ту частину ліжка, де розташовуються ноги.
Якщо є ризик відриву тромбу, показано оперативне втручання - тромбектомія.
Профілактика рецидиву тромбозу клубової вени
Щоб не допустити повторного формування тромбозу клубової вени, необхідно виконувати наступні профілактичні заходи:
Виключити всі фактори ризику, серед яких: малорухливий спосіб життя, недостатнє вживання чистої питної води, тривале проведення часу в положенні сидячи та ін.
Носіння еластичних панчіх.
За свідченнями лікаря, хворі на протязі тривалого часу приймають Гепарин і Аспірин, які перешкоджають надмірної згортання крові.
Після операції пацієнт повинен бути приведений в рух в ранні терміни.
Хворий повинен регулярно спостерігатися у лікаря з приводу своєї патології.
Ведення здорового способу життя - неодмінна умова для пацієнтів, які перенесли тромбоз.