Нижня порожниста вена - один з найбільших судин кровоносної системи людини. Вона доставляє кров в праве передсердя від органів черевної порожнини, малого таза, від нижніх кінцівок. Незважаючи на те, що нижня порожниста вена має значний діаметр, в її просвіті, так само, як в будь-якому іншому посудині, можуть утворитися тромби. Оскільки припинення кровообігу в магістральному посудині несе важкі наслідки, тромбоз нижньої порожнистої вени часто закінчується летальним результатом. Саме ця патологія в 90% випадків стає причиною тромбоемболії легеневої артерії.
Зміст статті:
- причини розвитку
- Клінічна картина тромбозу нижньої порожнистої вени
- діагностика
- Лікування тромбозу нижньої порожнистої вени
причини розвитку
Найчастіше тромби утворюються в судинах нижніх кінцівок і малого тазу. Причина цього - перебування людини переважно у вертикальному положенні. При ходьбі навантаження на ноги зростає, тому що крові доводиться розвивати підвищену швидкість для циркулювання в вертикальному напрямку.
Причини формування тромбів:
Механічні, алергічні, інфекційні ушкодження судинної стінки. Порушення гладкості внутрішньої стінки вени створює передумови для накопичення в цьому місці клітин крові. При підвищеній концентрації кров'яних клітин формується тромб.
Підвищене згортання крові. Спадковість, шкідливі звички, вплив зовнішнього середовища, наслідки перенесених захворювань можуть стати причинами зміни показника згортання.
Уповільнений кровообіг. Гіподинамія, захворювання серця і судин негативно впливають на швидкість кровотоку. При цьому кров на може з оптимальною швидкістю проходити через венозні клапани, вона рухається в зворотному напрямку, застоюється.
Сукупність цих причин отримала назву "тріада Вірхова". Вона вважається важливим показником для діагностики тромбозу. Оскільки швидкість кровотоку і диметр нижньої порожнистої вени не створюють передумов для тромбоутворення, ця патологія розвивається в результаті міграції в неї тромбу з нижніх кінцівок, судин черевної порожнини, малого таза.
Фактори, що призводять до тромбоутворення:
Травми кінцівок і черевної порожнини;
Наявність злоякісної пухлини;
Оперативне втручання в черевній порожнині, на органах сечостатевої системи, на нижніх кінцівках;
Прийом гормональних контрацептивів;
Інфекції, що передаються через кровоносну систему;
Варикоз в анамнезі;
Складне перебіг вагітності та пологів;
Алергія, аутоімунна патологія;
Гормональний дисбаланс;
Захворювання ендокринної системи;
Тривало витримується постільний режим.
У групі ризику знаходяться люди похилого віку, пацієнти з хронічними захворюваннями, а так само ті, хто має зайву вагу, схильність до шкідливих звичок, професію, яка передбачає статичність пози.
Клінічна картина тромбозу нижньої порожнистої вени
Класичні ознаки знаходження тромбу безпосередньо в вені - виступаючі вени на поверхні живота і грудей, набряк обох нижніх кінцівок, статевих органів і живота, біль в нижній частині тіла. Така картина зустрічається нечасто, тому що в самій вені тромб утворюється рідко, він мігрує в посудину з інших її гілок.
Сегменти нижньої порожнистої вени, що вражаються тромбозом:
інфраренальном,
Ренальний і супраренального,
печінковий.
Клінічна картина ураження виникає в разі повної оклюзії судини. Якщо в нижню порожнисту вену і її сегменти потрапляє флотірующій тромб, або формується пристінковий згусток крові, прояви патології виражені незначно.
Тромб в інфернальному сегменті - симптоми:
Сильні болі в попереку;
Набряк кінцівок, ціаноз;
Чітко виділяються вени внизу живота.
Симптоми тромбозу вен ниркової області схожі на симптоматику при пухлини нирки. Кровотік при цьому рідко буває повністю порушений, тому що на цій ділянці він досить потужний.
Тромб в ренальной і супраренальном сегменті - симптоми при блокуванні ниркового венозного відтоку:
Сильний біль в попереку;
мікрогематурія;
макрогематурия;
Різке зменшення концентрації і об'єму сечі;
Підвищення в крові вмісту сечовини і креатиніну;
Заміна олигурии на анурию (повне припинення виділення сечі);
Нудота і блювання;
симптоми інтоксикації.
При відновленні кровотоку симптоматика змінюється на краще, самопочуття хворого поліпшується.
Якщо вражений печінковий сегмент нижньої порожнистої вени, симптомокомплекс проявляється відразу. В печінці накопичується до 1,5 літрів крові, її фіброзна оболонка розтягується.
Тромб в печінковому сегменті - симптоми:
Розпираючий біль в правому підребер'ї, що віддають під лопатку;
При пальпації відчувається гладкість печінки, заокругленість її краю;
асцит;
Зміна забарвлення шкіри, жовтяниця;
Збільшення селезінки;
Розширення поверхневих вен вгорі живота, в нижній частині грудної клітини;
Ціаноз передньої стінки очеревини.
Слід відрізняти тромбоз нижньої порожнистої вени від недостатності кровообігу, серцевої недостатності, лимфостаза кінцівок, анаеробної флегмони, травматичного набряку, гематоми м'яких тканин, артрозу і артриту, водянки вагітних, синдрому розчавлених тканин.
діагностика
Оскільки у певної частини хворих патологія протікає безсимптомно, або її прояви замасковані симптомами іншого важкого захворювання, на перше місце при діагностуванні виходить інструментальна діагностика.
Мета обстеження:
Підтвердження наявності або відсутності тромбозу;
Визначення його розташування;
Виявлення ризику легеневої тромбоемболії;
Виявлення безсимптомно протікає тромбу в інших судинах;
Визначення причини появи тромбу.
Вибираючи діагностичний метод, лікар орієнтується на його безпеку, інформативність, економічну доцільність. У пріоритеті неінвазивні способи діагностування.
Методи екстреної діагностики:
Експрес-тест визначення рівня D-димеру в плазмі крові - надмірна кількість продуктів розпаду фібрину оцінюється, як маркер внутрішньосудинного тромбоутворення;
Радіонуклідне дослідження з міченим фібриногеном - визначає прихований джерело тромбоутворення, не застосовується у вагітних і годуючих жінок, не в змозі оцінити ймовірність емболії;
Дуплексне ультразвукове ангиосканирование - дозволяє в динаміці спостерігати процеси формування тромбу, коригувати лікування;
Рентгеноконтрастная ретроградна іліокавографія - визначає проксимальную кордон тромбу і його характер, обмежено застосовується у вагітних жінок, заборонена в 1 триместрі.
Під час проведення ангіографії можна провести лікувальні маніпуляції - імплантувати кава-фільтр, виконати катетерного тромбектомію.
Лікування тромбозу нижньої порожнистої вени
При лікуванні тромбозу нижньої порожнистої вени і її сегмента застосовуються консервативні та хірургічні методи. Метою лікаря є запобігання легеневої емболії, профілактика набряків, відновлення прохідності вени, видалення тромбу і профілактика рецидивів тромбозу. Лікування будь-якої форми тромбозу починається в умовах стаціонару, для виключення ризику легеневої емболії.
консервативна терапія
До тих пір, поки не буде виключений ризик ТЕЛА, хворий повинен дотримуватися постільного режиму. Тривале знаходження в ліжку довше 7-10 днів знижує швидкість циркуляції крові, тому після зняття набряку, виключення ризику флотірующего тромбозу рекомендується дозована ходьба, виконання лікувальної гімнастики для поліпшення венозного відтоку.
Ефективний захід для профілактики варикозного зміни вен - використання еластичної компресії. Хворий застосовує накладення компресійного бандажа.
Терапія медикаментами - групи препаратів:
Антикоагулянтна терапія для профілактики рецидивів тромбозу протягом 3-6 місяців, не застосовується у вагітних, хворих на цироз і алкоголізмом;
ГЕМОРЕОЛОГІЧНИХ активні засоби - покращують мікроциркуляцію крові, знижують її густоту;
Неспецифічні протизапальні препарати (диклофенак, кетопрофен) - знімають біль і запалення;
Антибактеріальні препарати, як доповнення при приєднанні запалення, пневмонії, при високому ризику сепсису (вич, цукровий діабет), для лікування тромбозу марні;
Мазі для місцевого лікування з гепарином, диклофенак (Лиотон-гель, Фастум-гель) для зняття запалення.
Забороняється використовувати зігріваючі мазі і компреси, які посилюють приплив крові.
оперативне лікування
Мета хірургічного втручання при тромбозі нижньої порожнистої вени - відновлення просвіту судини, запобігання легеневої емболії. Для вирішення цих проблем застосовується тромбектомія. У випадках, коли є протипоказання до радикальної хірургії, для попередження ТЕЛА використовуються паліативні втручання:
Ендоваскулярні операції;
Перев'язка глибоких вен;
Пликация нижньої порожнистої вени;
Імплантація кава-фільтрів.
Ці методи можуть об'єднуватися або використовуватися ізольовано, незалежно один від одного. При важкому стані пацієнта, обтяженому соматичними захворюваннями і віковими змінами організму, перевага віддається малоінвазивним втручанням.
Тромбоз нижньої порожнистої вени - складна патологія з непередбачуваним прогнозом. При перших ознаках захворювання слід звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.