Зміст статті:
- Що таке тромбоз сітківки ока?
- Причини тромбозу сітківки ока
- Симптоми тромбозу сітківки ока
- Діагностика тромбозу сітківки ока
- Лікування сітківки ока
Що таке тромбоз сітківки ока?
Тромбоз сітківки ока - це захворювання очей, викликане гострим порушенням кровообігу в центральній вені сітківки (ЦВС). Синоніми тромбозу ЦВС: ретинопатія венозного стазу, геморагічна ретинопатія.
Залежно від локалізації тромбоз вен сітківки підрозділяється на оклюзію (закупорку) самої центральної вени і закупорку її гілок. При оклюзії гілок в патологічний процес втягується тільки периферичний ділянку сітківки, який постачала кров'ю уражена гілка, а при закупорці центральної вени - велика частина сітківки, так як в цьому випадку тромб розташовується на рівні зорового нерва. Тому симптоми і прогноз в цих двох випадках не однакові.
Частота тромбозу ЦВС - 2,14 на 1000 чоловік, а серед пацієнтів з глаукомою - 17,3 на 1000 чоловік. Захворювання спостерігається переважно у людей у віці старше 40 років, середній вік хворих - 51-65 років. Оклюзія гілок ЦВС зустрічається частіше (67% випадків). Тромбоз ЦВС та її гілок посідає друге місце за поширеністю після діабетичної ретинопатії серед захворювань судин сітківки ока.
Причини тромбозу сітківки ока
Ізольований тромбоз вен сітківки зустрічається нечасто.
Зазвичай він розвивається під впливом інших захворювань, в першу чергу наступних:
атеросклероз;
гіпертонія;
Цукровий діабет;
Системні васкуліти (захворювання сполучної тканини, що вражають судини);
Злоякісні захворювання крові та органів кровотворення (макроглобулінемія, поліцитемія, мієломна хвороба), які характеризуються підвищеним згортанням крові, а також тромбофілія.
При більшості захворювань стінка артерій потовщується, ущільнюється і здавлює прилеглу вену, в результаті чого кровотік в вені уповільнюється і утворюється кров'яний згусток. Застій крові в вені збільшує проникність судин, викликає зворотний потік крові в капіляри сітківки, її вихід в межсосудістое простір і підвищення внутрішньоочного тиску, наслідком чого може стати крововилив в сітківку і її набряк.
Також причиною тромбозу можуть стати такі захворювання і стану:
Інфекційні захворювання (грип, сепсис, синусит, інфекції порожнини рота);
офтальмогіпертензія;
Набряк зорового нерва;
Внутрішньоочні пухлини;
Тиреоїдна офтальмопатія (орбітопатія).
Додатковими факторами ризику є:
ожиріння;
Інші ендокринні патології;
Малорухливий спосіб життя;
Зловживання алкоголем.
Симптоми тромбозу сітківки ока
Розрізняють два типу тромбозу ЦВС та її гілок:
Ішемічний (повна оклюзія, з охопленням області, що становить не менше 10 діаметрів диска зорового нерва) - характеризується серйозною поразкою кровотоку, великими крововиливами в сітківку, значним зниженням гостроти зору, високим ризиком розвитку ускладнень;
Неішемічної (неповна оклюзія) - ураження сітківки виражені менше, погіршення гостроти зору незначно.
Збереження зору безпосередньо залежить від ступеня ішемії. Тромбоз центральної вени може розвинутися протягом декількох годин і проявляється у вигляді раптового безболісного погіршення або повної втрати зору одного ока. Часті скарги при тромбозі гілок вени - туман або темні плями перед очима, спотворення предметів. Разом з тим, якщо макули (центральна частина) сітківки залишити поза увагою, може зберігатися нормальна гострота зору. В цьому випадку тромбоз нерідко виявляється випадково при профілактичному огляді.
У розвитку захворювання виділяють кілька стадій:
Претромбоз - вени покручені, нерівномірно розширені, кровотік уповільнений, на очному дні діагностується венозний застій, є поодинокі крововиливи. Гострота зору знижена незначно, можливі періодичні затуманення, скарги можуть бути відсутніми;
Безпосередньо тромбоз - вени темні, широкі, переривчасті, артерії звужені, крововиливи по всій сітківці (при ураженні ЦВС) і в склоподібне тіло, межі диска зорового нерва розмиті, спостерігається набряк макулярної зони. Симптоми: значне погіршення гостроти зору, пелена перед очима, обмеження поля зору;
Посттромботичний ретинопатія - протягом декількох місяців на очному дні визначаються сліди крововиливів, патологічне новоутворення судин на диску зорового нерва. Зір повертається повільно.
Діагностика тромбозу сітківки ока
При зборі анамнезу з'ясовується наявність супутніх захворювань.
Використовуються фізикальні методи дослідження:
Візометрія - перевірка гостроти зору за допомогою таблиці або рахунки пальців;
Тонометрія - вимірювання внутрішньоочного тиску;
Периметрія - визначення центральної або периферичної скотоми (звуження поля зору);
Біомікроскопія - виявлення помутніння склоподібного тіла, дефектів райдужної оболонки і зіниці і т. Д .;
Офтальмоскопія - дослідження очного дна на предмет крововиливів. Клінічна картина зазвичай нагадує роздавлений томат.
Лабораторні методи включають загальний і біохімічний аналіз крові. Також для визначення типу тромбозу і точного формулювання діагнозу проводиться флуоресцентна ангіографія.
Лікування сітківки ока
Лікування тромбозу ЦВС та її гілок має бути розпочато якомога раніше.
Його основні завдання:
Розсмоктування крововиливів;
Відновлення кровотоку в ураженій вені;
Зняття набряку сітківки;
Поліпшення трофіки (живлення) сітківки.
Для відновлення кровотоку застосовуються фібринолітики (плазміноген, ін'єкції стрептодекази, гемази). Після них призначаються антикоагулянти прямої дії (гепарин).
Для зниження артеріального тиску приймають ніфедипін, фенігідін, внутрішньом'язово -лазікс, який також зменшує набряк сітківки. В очі для зниження внутрішньоочного тиску закопують тимолол (Арутимол, Кузімолол).
Антиагреганти використовуються для поліпшення мікроциркуляції і профілактики повторних тромбозів: клопідогрель (Плавікс), пентоксифілін (Трентал).
Для симптоматичної терапії запалення і набряку сітківки застосовуються місцеві і системні гормональні препарати: ін'єкції глюкокортикоїдів дексаметазону, Дипроспану.
Додатково призначаються спазмолітичні засоби, вітаміни С і групи В.