Воротна вена - це велика судина, що транспортує в печінку кров від органів травлення для її очищення від токсинів. У печінці велика судина поділяється на менші вени, що підходять до печінковим часточок. При тромбозі ворітної вени згусток крові перекриває судинний просвіт, викликаючи його повну або часткову закупорку (оклюзію). Захворювання локалізується в будь-якій частині ворітної вени.
Вікова категорія хворих, найбільш схильна до патології, - літні пацієнти, рідше новонароджені. Окрема категорія - вагітні жінки, у яких на пізніх термінах гестації розвинулася еклампсія. Характерна ознака еклампсії - згортання крові у всіх великих судинах, в тому числі, і в ворітної вени.
Зміст статті:
- причини розвитку
- Класифікація тромбозу ворітної вени
- Симптоми тромбозу ворітної вени
- діагностика
- Лікування тромбозу ворітної вени
причини розвитку
Приводом для утворення кров'яного згустку в ворітної вени стає порушення струму крові. У половині випадків в основі патології лежить функціональне порушення діяльності печінки. Інші причини можуть бути пов'язані з інфекційними і соматичними розладами.
Причини тромбоутворення:
Печінковий альвеококкоз;
Тромбоемболія печінкових вен;
цироз;
Онкологічне ураження печінки;
Гострий апендицит (у дітей);
Інфекція кукси пуповини у новонароджених;
Пухлини черевної порожнини будь-якої етіології;
Синдром Бадда-Кіарі - тромбоз вен печінки;
панкреонекроз;
Операції на органах травлення;
Наслідки видалення селезінки;
Пілефлебіт в анамнезі;
Язвений коліт;
Підвищена густота крові;
Інфікування пупкової вени у плода;
Гостре бактеріальне (констриктивний) запалення серцевої сумки.
Класифікація тромбозу ворітної вени
Захворювання класифікується за кількома підставами.
За часом виникнення:
Гострий тромбоз - розвиток патологічного процесу відбувається блискавично, протягом 5-7 хвилин хворий гине через некрозу органів шлунково-кишкового тракту (печінка, селезінка, кишечник, шлунок, підшлункова залоза);
Хронічний тромбоз - кровотік в вені припиняється не відразу, через зростаюче тромбу він поступово знижується, при цьому формується альтернативний шлях течії крові в обхід закупореній ділянки.
Стадії розвитку тромбозу:
Локалізація тромбу - перехід ворітної вени в селезеночную, площа поширення - менше 50% судинної системи.
Локалізація тромбу - ділянку до брижових судини.
Площа поширення на третій стадії - все вени очеревини.
На четвертій стадії відбувається велике порушення кровообігу.
Симптоми тромбозу ворітної вени
У цьому різновиді тромбозу немає специфічних, властивих тільки їй симптомів. Прояви захворювання можуть бути схожі на симптоми гепатиту, раку або цирозу печінки, гастриту, панкреатиту, коліту, ентериту. Вони залежать від локалізації кров'яного згустку, що перекриває кровотік в різних частинах системи ворітної вени.
Симптоми стволового тромбозу:
Біль в лівому підребер'ї, в епігастрії;
пронос;
Блювота з кров'ю;
перитоніт;
Розширення вен черевної порожнини;
Асцит, портальна гіпертензія;
жовтяниця;
Набряк кінцівок;
анемія.
Симптоми радикулярного тромбозу брижових вен:
Наростання болі в епігастрії;
некроз кишечника.
Симптоми радикулярного тромбозу селезінкової вени:
Стрімке дебют захворювання;
Біль в епігастрії, в лівому підребер'ї;
Збільшення селезінки;
Чорний стілець з кров'ю;
Блювота з кров'ю;
асцит;
Венозна кровотеча із стравоходу і шлунка.
Симптоми термінального тромбозу:
Збільшення печінки;
асцит;
Розширення вен підшкірної сітки.
При хронічному тромбозі в 30% випадків захворювання не вдається діагностувати на початковій стадії.
діагностика
При надходженні хворого в стаціонар проводяться лабораторні дослідження для підтвердження діагнозу:
Загальний аналіз крові - знижений вміст гемоглобіну, еритроцитів, кольорового показника;
Коагулограма - знижено час згортання крові, підвищений протромбіновий індекс;
Кров на біохімію;
Печінкові проби;
ліпідограма;
Загальний аналіз сечі.
Інструментальні дослідження:
Комп'ютерна томографія черевної порожнини (кт) - визначає такі симптоми, як варикозне розширення судин системи портальної вени, локалізацію тромбу, асцит, збільшення селезінки.
УЗД з допплерографией - визначає розмір і локалізацію тромбу, швидкість кровотоку в портальній вені.
Ангіографія - точний метод, що полягає в моніторингу пересування контрастної речовини по вені за допомогою рентгенівської установки. Визначає розмір тромбу, його локалізацію, швидкість кровотоку.
Лікування тромбозу ворітної вени
Мета лікування тромбозу ворітної вени - відновлення кровотоку, мінімізація наслідків закупорки вени, профілактика рецидивів. Застосовується консервативне і оперативне лікування патології.
Консервативне лікування - препарати для лікування тромбозу:
Антикоагулянти - Вікасол, Гепарин, біскумацетат, Ауенкумарол;
Плазмозамінники, що заповнюють об'єм кровотоку після кровотечі - Реополіглюкен, Реоглюман;
Тромболітики - Стрептокиназа, Фибринолизин;
Антибіотики в разі приєднання запалення - Ціластін, Цефтриаксон;
Гепатопротектори - Гепабене;
Діуретики при асциті для лікування набряку - фуросемід;
Глюкокортикостероїди - Преднізолон, Дексаметазон;
Ферменти для лікування панкреатиту - Креон, Панкреатин;
Засоби для інтоксикації - натрій хлорид, глюкоза.
При неефективності медикаментозної терапії, а так само в гострих станах практикується оперативне лікування.
Методи хірургічного втручання:
Приміщення в шлунок зонда Сенгстайкена-Блейкмора для нагнітання повітря і притиснення вен до стінки стравоходу. Через кожні 6 год вени звільняють від впливу зонда для профілактики пролежнів. Застосування зонда триває протягом 48 годин.
Склерозуюча ін'єкційна терапія - введення в вени препарату тромбовар для склеювання варикозних вен.
Накладення спленоренальний анастомозу на вену;
Протезування закупореній вени;
Операція Таннера - прошивання шлунка;
Розтин і дренування запалених ділянок вени для запобігання розвитку абсцесу вени.
Для профілактики захворювання потрібно забути про шкідливі звички, зміцнювати судинну систему дозованими фізичними навантаженнями. Слід правильно харчуватися, при появі ознак нездужання звертатися до лікаря.