Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок симптоми, лікування, профілактика / хвороби судин

Тромбоз вен характеризується появою кров'яного згустку (тромбу) в венозній просвіті. Тромб викликає порушення кровообігу, змінює структуру і розміри вен. Тромбозом може протікати без скарг, в 20% випадків з'являється біль і обмеження руху в хворої кінцівки.

небезпека тромбозу

Зверніть увагу: ускладнення тромбозу можуть бути небезпечним для життя.

Приблизно 25% населення страждає різноманітними тромбозами. Більше патологія вен поширена у жінок (в 5-6 разів частіше, ніж у чоловіків). Неконтрольований прийом медичних ліків, зайва вага, екологічні фактори сприяють розвитку захворювання.

Найчастіше тромбоз вражає вени ніг. Венозна мережу нижніх кінцівок складається з двох відділів - поверхневої та глибокої. Процеси, що відбуваються з поверхневими венами, ми можемо бачити візуально. А ось патологія вен нижніх кінцівок часто залишається нерозпізнаною, зважаючи на своїй зовнішній недоступності.

Рекомендуємо прочитати: Венозний тромбоз: симптоми, лікування, профілактика

Більшість тромбозів вен нижніх кінцівок відбувається саме в глибокому відділі. Тромб формується за кілька днів і не міцно прикріплюється до стінки вени. Саме в цей момент він може відірватися і переміщатися по судинному руслу організму, викликавши закупорку практично будь-якого відділу кровоносної системи.

Причини тромбозу вен нижніх кінцівок

Найбільш частими причинами тромбозу стають:

спадкові і вроджені захворювання судин - слабкість стінки вен, недостатня функціональність венозних клапанів, розширення вен (варикоз), свищі (шунти між артеріями і венами, що призводять до закидання в вени артеріальної крові);
пухлинні процеси - викликають збільшення згортання крові, згущення і тромбоутворення;
гормональний фактор - порушення функцій екзогенних і ендогенних залоз, гормональний збій при вагітності, гормонотерапія. Жіночі статеві гормони (прогестерон і естроген) сприяють утворенню кров'яних згустків;
надмірна вага тіла - при ожирінні в організмі у великій кількості утворюється аналог жіночих статевих гормонів - лептин, що викликає підвищену адгезію (склеиваемость) тромбоцитів, що впливає на згортання крові і сприяє тромбоутворення;
травми з кровотечею, переломи і оперативні втручання - призводять до посиленого утворення тканинного тромбопластину, що викликає згущення крові і тромботичну настороженість;
парези і паралічі ніг - порушення фізіологічної іннервації і м'язова нерухомість з атрофією викликають уповільнення і порушення кровотоку в венах, що призводить до утворення тромбів;
важкі інфекційні процеси - септичні стани (загальне зараження крові), об'ємні гнійні процеси, опіки великій поверхні тіла, виражені запалення легенів. Мікроорганізми виділяють токсини, що сприяють утворенню тромботичних мас;

До причин утворення тромбів приєднуються сприяють фактори:

похилий вік;
малорухливий спосіб життя і роботи (офісні працівники);
надважкі навантаження;
ожиріння;
зловживання алкоголем і курінням.

Як виникає тромб (механізм розвитку)

Найбільш поширеною теорією тромбоутворення є тріада Вірхова.

Вона складається з трьох основних механізмів розвитку тромботичного процесу:

Пошкодження (альтерація) стінки вени. Травматичний розрив ендотелію (внутрішнього шару) вени, механічне здавлення або розтягування створює умови для утворення тромбу.
Посилення згортання крові. Виділення в кров'яне русло тканинного тромбопластину, тромбіну та інших факторів згортання призводить до слипчивого клітин крові і додаткової освіти речовин, що сприяють цьому процесу.
Порушення динамічних процесів проходження крові. Тривалий постільний режим, вимушене нерухомий стан, холестеринові освіти (бляшки) в судинах сприяють порушенню нормального протікання крові по судині. Утворений "віхреобразний" потік також сприяє умовам для тромбоутворення.

Симптоми тромбозу глибоких вен кінцівок

При утворенні тромбу пацієнти відзначають:

наростаючу до вечора тяжкість в ногах,
распирающие, що тиснуть, ниючі і дёргающіе болю до кінця дня;
парестезії гомілки (відчуття оніміння і «мурашок»);
виражена набряклість і збільшення обсягу нижніх кінцівок;
блідість і синюшність шкіри, витончення шкіри;
при запаленні вен (флебіті) місцеве і загальне підвищення температури.

При огляді лікар визначає:

глянсовий відтінок шкіри;
набряклість і порушення чутливості гомілки;
посилений малюнок і кровонаповнення поверхневих вен гомілки (за рахунок відтоку крові по коллатералям з глибоких вен);
нижчу температуру хворий ноги, в порівнянні зі здоровою.

Діагностика і проби

Для підтвердження діагнозу тромбозу глибоких вен кінцівок проводять контрастне рентгенологічне дослідження венозних судин - флебографию.

На флебограмме чітко визначаються ознаки тромбозу вен:

"Підрублена вена" - обрив надходження контрасту в ураженій ділянці;
виражене зменшення просвіту вени;
"Шорстка" внутрішня поверхня судини в результаті утворення холестеринових бляшок;
неокрашіваемие освіти, клеєні зі стінками вен (тромби).

ультразвукова доплерографія - дозволяє оцінити властивості руху крові по венах, за рахунок відбиття ультразвукових хвиль від клітин крові. Атравматичний метод діагностики з 90% вірогідністю. При доплерографії вимірюється швидкість проходження крові, обсяг кровотоку, різниця цих показників на симетричних кінцівках.

Інформативною значимістю мають специфічні ознаки функціональних проб:

симптом Хоманса - положення пацієнта на спині з напівзігнутими в колінах ногами. Лікар проводить пасивне згинання стопи. У разі появи болів і неприємних відчуттів в литкового м'яза можна зробити висновок про наявність тромбу;
проба Мозеса - проводиться в два етапи: - при стисненні гомілки в напрямку спереду назад. Другий етап - здавлювання гомілки в бічному напрямку. Якщо є тромбоз глибоких вен, то біль проявляє себе тільки в першому випадку;
проба Ловенберга - накладення манжети сфигмоманометра в середній частині гомілки і підвищення в ній тиску до 150 мм рт. ст. викликає біль нижче манжети в м'язах гомілки, що свідчить про тромбоз;
ознака Ліскера - при простукуванні поверхні гребеня великогомілкової кістки спереду виникає біль в кістки. Це свідчить на користь тромбозу;
ознака Лувеля - поява, або посилення болю в гомілки при кашлі, або чханні;
маршова проба - від пальців ніг до паху пацієнта накладається безперервними турами еластичний бинт. Хворого просять протягом декількох хвилин ходити. Потім бинт знімають. При виникненні болів і видимих розширених підшкірних вен робиться висновок про наявний тромбозі;
проба Пратта - 1 - лежачи вимірюється окружність гомілки, потім нога піднімається і масажними рухами рук досліджує спорожняєте поверхневі вени гомілки. На ногу накладається еластичний бинт (від пальців вгору). Після декількох хвилин ходіння пацієнта бинт знімається. При появі болю і неприємних відчуттів, а також збільшення обсягу гомілки виникає підозра на тромбоз;
проба Мейо-Пратта - в положенні лежачи на рівній поверхні під ноги пацієнта підкладається валик. Спеціаліст спорожняєте масажем поверхневі вени і накладає джгут у верхній частині стегна. З накладеним джгутом хворому пропонується ходьба близько півгодини. При появі різких болів в гомілки і відчуття розпирання можна говорити про тромбоз.

Дослідження доповнюють сфігмографією, шкірної термометрією, флеботонометра, радіоізотопними методиками.

Лікування тромбозу глибоких вен кінцівок

У легких випадках допускається амбулаторне лікування. Але в будь-якому випадку з постільною режимом тривалістю до 2 тижнів.

консервативне лікування

В її структуру входять кілька специфічних груп препаратів:

антикоагулянти прямої дії - найчастіше використовується Гепарин. Лікувальний механізм заснований на "розрідженні" крові за рахунок зниження функціонування тромбіну і посилення вироблення антитромбіну. Дози Гепарину підбираються лікарем індивідуально. Вводиться він в ін'єкційної формі. Застосовуються сучасні пролонговані (з подовженим дією) форми - Клексан, Фраксипарин;
антикоагулянти непрямої дії - Варфарин, Кумадіна. Ці медикаменти перешкоджають утворенню тромбіну, пригнічуючи попередню йому форму - протромбін. Дані ліки призначаються під пильним наглядом медичного персоналу, для уникнення можливих ускладнень у вигляді кровотеч;
ферментні речовини, що володіють тромболітичними властивостями - Стрептокиназа, Урокеназа. Мають здатність хорошого розчинення тромбів і стримування подальшої згортання крові. Вводяться в стаціонарних умовах у вигляді крапельних розчинів.
препарати, що покращують реологічні властивості крові - Реосорбілакт, Реополиглюкин і т.д.) Ці лікувальні розчини покращують мікроциркуляцію крові, зменшуючи її в'язкість і здатність до сгусткообразованію. Вводяться у вигляді крапельних вливань в кількостях від 200 до 1000 мл, іноді більше;
протизапальні медикаменти - Вольтарен, Індометацин, Аспірин і т.д. мають здатність зменшувати больові прояви, розріджувати кров, знімати набряк і запальні процеси. Призначають як таблеток та ін'єкційних форм.

Лікарська терапія доповнюється бинтуванням хворий кінцівки еластичним бинтом. Важливо дотримуватися правильну методику - бинт накладається в положенні лежачи, при спавшихся венах, турами від пальців ніг і вище.

Зверніть увагу: Замість бинтів можна використовувати спеціальний компресійний білизна (панчохи, гольфи). Розмір і ступінь компресії підбирається лікарем. Одягати білизна необхідно в ліжку, перед підйомом і знімати, коли є можливість лягти.

Хірургічне лікування тромбозу

Операція призначається якщо:

при розвитку вираженого запалення вен - тромбофлебіту;
при ймовірності відриву тромбу і небезпеки розвитку тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА);
поширенні тромботичного процесу;
тромб не фіксується до стінки судини (флотація).

Операція протипоказана при:

наявності гострої фази процесу;
в разі декомпенсованих захворювань серця і органів дихання;
гострих фазах інфекцій.

Методики оперативного лікування тромбозу

Сучасній медицині відомо велика різноманітність авторських методик при лікуванні тромбозу вен нижніх кінцівок. Наше завдання ознайомитися з основними.

тромбектомія

Найбільш часто застосовуються методики операцій, завдання яких - видалити наявний свіжий (до 7 діб) тромб, відновити нормальну циркуляцію крові по судині, або через колатералі.

Операція Троянова-Тренделенбурга

Через розріз в паху виділяється велика підшкірна вена, яку різними способами можна вшити, або закріпити спеціальними скріпками, пропускають кров, але фіксують відірвалися тромби.

установка фільтрів

Спеціальні зонтиковидні фільтри вшивають в порожнину нижньої порожнистої вени. Таким образів створюється перешкода поширення по кровотоку тромбів і потрапляння їх у важливі судини.

Методи народної медицини в лікуванні тромбозу вен нижніх кінцівок

Для полегшення стану і перешкоди розвитку та поширення тромбу рекомендується для домашнього лікування:

сік ріпчастої цибулі з медом (сік змішати з медів в рівних пропорціях, настояти 3 доби і витримати 10 днів в холодильнику). Приймати по столовій ложці тричі на день. Ефект обумовлений наявністю природних антикоагулянтів;
настоянка білої акації - містить глікозиди і масла, що володіють здатністю розріджувати кров. Настоянкою розтирати шкіру над тромбозом і приймати по 5 крапель всередину 3 рази на добу. Курс лікування - місяць;
відвар шишок хмелю. Приймати по півсклянки 4 рази на день протягом місяця.

Особливості харчування і дієта

При наявному зайвій вазі від нього необхідно позбутися. У раціоні має бути достатньо вітамінізованої їжі. Перевагу необхідно віддавати фруктам і овочам, що сприяє зміцненню стінки судин, - шипшині, капусті, кропу, часнику, кавунів, щавлю.

Корисні продукти, що містять мідь, - морепродукти. Мідь служить джерелом матеріалу для еластину, що входить до складу стінки вен.

важливо: Обмежити - алкоголь, надлишок жирів, шоколад і каву, майонез.

Профілактика тромбозу вен нижніх кінцівок

В якості профілактичних заходів важливий руховий режим, оздоровчий біг, тривалі піші прогулянки є природними способами запобігання захворювань вен.

Регулярне обливання і купання в холодній воді тривалістю кілька хвилин значно зменшують небезпеку розвитку захворювань судин. Відмова від куріння і алкоголю також сприятливі для здоров'я вен.

При появі ознак варикозного розширення вен - раннє звернення до лікаря і виконання всіх рекомендацій буде перешкоджати прогресуванню хвороби і появі ускладнень.

Лотіни Олександр