Тромбоз гемороїдального вузла - це ускладнення геморою, яке характеризується появою тромбу в судинах прямої кишки. Він розвивається на тлі порушення циркуляції крові в кавернозних сплетеннях органу. Гостра стадія хвороби триває протягом 5 діб, після чого вузол з тромбом буде заміщений сполучною тканиною. При цьому не можна виключати ускладнень у вигляді некрозу, появи виразок на слизовій оболонці кишечника і навіть летального результату. Ризик розвитку ускладнень захворювання досить високий, вони спостерігаються приблизно у 60% хворих з тромбозом гемороїдального вузла.
Основними симптомами тромбозу даної локалізації є сильні болі в області прямої кишки, відчуття чужорідного тіла в анальному отворі. Можливо, як консервативне, так і хірургічне лікування захворювання.
Тромбоз гемороїдальних вузлів в 82,3% є наслідком хронічного геморою, а в 17,7% розвивається під час гострої стадії хвороби. Незважаючи на достатню вивченість захворювання, воно дотепер представляє певну складність у лікуванні. Справа в тому, що консервативна терапія часто дозволяє домогтися лише тимчасового одужання, а хірургічні втручання нерідко ускладнюються рецидивами патології. Тому для проктологів тромбоз гемороїдального вузла є досить актуальною проблемою.
Зміст статті:
- Види і ступеня тяжкості тромбозу гемороїдального вузла
- Причини тромбозу гемороїдального вузла
- Симптоми тромбозу гемороїдального вузла
- Діагностика тромбозу гемороїдального вузла
- Лікування тромбозу гемороїдального вузла
- Профілактика тромбозу гемороїдальних вузлів
Види і ступеня тяжкості тромбозу гемороїдального вузла
Залежно від того, який саме гемороїдальних вузол виявився вражений, розрізняють наступні види тромбозу:
Внутрішній тромбоз. При внутрішньому тромбозі, кров'яні згустки можуть розташовуватися відразу в декількох гемороїдальних вузлах.
Зовнішній тромбоз. В цьому випадку тромби найчастіше поодинокі, тобто розташовуються в одному з вузлів. Тому клінічна картина захворювання не буде настільки яскравою.
комбінований тромбоз.
Розрізняють три ступеня тяжкості перебігу хвороби:
Перша ступінь тяжкості характеризується наявністю тромбозу у внутрішніх і в зовнішніх гемороїдальних вузлах, але при цьому захворювання не ускладнене запальною реакцією. Самі вузлики, хоча і болючі, але не досягають значних розмірів. Вони тугі і еластичні, можуть розташовуватися в періанальної області і в анус. Ділянки дерми над вузликами злегка почервонілі. Біль помірна, присутній на постійній основі. Паралельно людина може відчувати свербіж і печіння в ділянці анального каналу. Ці відчуття мають тенденцію до посилення в тому випадку, коли людина вживав гостру їжу, спиртні напої, або тривалий час провів в сидячому положенні.
Друга ступінь тяжкості. Біль стає інтенсивніше, гемороїдальні вузли ущільнюються, почервоніння шкіри періанальної області посилюється. Доторкнутися до геморою практично неможливо, тому від пальцевого дослідження лікар буде змушений відмовитися. Внутрішній сфінктер весь час знаходиться в напрузі.
Третя ступінь тяжкості. Тромбоз характеризується запаленням не тільки самих гемороїдальних вузлів, але і підшкірної клітковини. Перианальна шкіра червона, набрякла. Слизові оболонки геморою піддаються некрозу. Навколо анального отвору розташовуються освіти синього кольору, які представлені ділянками защемленої шкіри. Якщо не лікувати тромбоз третього ступеня, то висока ймовірність розриву гемороїдального вузла з подальшим кровотечею та розвитком гострого парапроктиту.
При гострому геморої тромби локалізуються в кавернозних венах. Так як ці судини мають зовсім невеликі розміри, а також найтонші відгалуження, які здійснюють приплив і відтік крові, то ризик розвитку емболії тромбу виключений. Більш того, майже вся кров з гемороїдального вузла надходить в ворітну вену.
Причини тромбозу гемороїдального вузла
Тромбоз гемороїдального вузла формується під впливом багатьох факторів. В першу чергу мова йде про погрішності в харчуванні. Негативним чином на розвиток захворювання позначається прийом спиртних напоїв, вживання в їжу гострих страв, приправ, соленостей, продуктів з гіркотою. Така їжа сприяє посиленню кровообігу в органах малого тазу, що природним чином підвищує тиск в гемороїдальних вузлах.
Запори і часті діареї також негативним чином позначаються на стані гемороїдальних сплетінь. Подібні порушення процесів перетравлення їжі спостерігаються не тільки на тлі кишкових розладів, а й з-за переважання в меню страв, в яких не міститься достатня кількість клітковини.
Ще одна причина, яка здатна привести до розвитку захворювання - це малорухливий спосіб життя. Чим більше людина сидить, тим довше кров застоюється в органах малого таза.
Народження дитини теж може бути пов'язане з формуванням тромбозу в гемороїдальних вузлах. В цілому будь-який різкий підвищення внутрішньочеревного тиску негативним чином відбивається на перебігу хвороби. Тому тромб може утворитися навіть при сильному фізичному навантаженні.
Будь-яка травма геморою пов'язана з високою ймовірністю утворення в ньому кров'яного згустку. Фактором ризику є переохолодження.
Спазм анального сфінктера на тлі хворобливих відчуттів також може спровокувати розвиток тромбозу.
Таким чином, патогенез тромбозу гемороїдального вузла зводиться до травмування стінок самого геморою, а також до застійних явищ в кавернозних тільцях кишечника. До того місця, де є травма тканин, починають стягуватися лейкоцити і тромбоцити, які виробляють фібринові волокна. Саме вони в подальшому формують тромб, який заповнює вузол. Поступово тромб розростається, вузол перестає отримувати необхідну йому харчування, що призводить до відмирання його тканин.
Симптоми тромбозу гемороїдального вузла
Безсимптомно захворювання протікає дуже рідко.
Його основними ознаками є:
Хворобливі відчуття, які посилюються під час ходьби, під час спорожнення кишечника, при тривалому сидінні.
Хворий буде відчувати, що в його анальному отворі знаходиться чужорідне тіло.
В області заднього проходу постійно присутній свербіж і печіння.
Шкіра навколо анального отвору набрякла.
З прямої кишки може виділятися слизово-фіброзне вміст.
Так як тромбоз гемороїдального вузла завжди пов'язаний із запальною реакцією, під час загострення захворювання у людини підвищується місцева і загальна температура тіла, виникає слабкість, нудота.
Ступінь вираженості симптомів залежить від стадії патологічного процесу.
Діагностика тромбозу гемороїдального вузла
Щоб поставити правильний діагноз лікаря досить буває стандартного огляду пацієнта і опитування його основних скарг. Під час прийому доктор візуалізує і пальпує помірно або сильно болючі гемороїдальні вузли (ступінь хворобливості залежить від стадії розвитку патології).
Гемороїдальні вузли з тромбом розташовуються нижче лінії гребінця, якщо мова йде про зовнішній формі хвороби. При внутрішньому тромбозі між випав вузлом і шкірою періанальної області буде розташовуватися борозенка. Якщо вузол знаходиться всередині прямої кишки, то під час ректального обстеження доктор пальпує хворобливі освіти, мають круглу форму.
Хворому обов'язково призначають коагулограмму крові. За її результатами будуть виявлені порушення гемостазу. У пацієнтів з гострим тромбозом простежується гиперкоагуляция, пригнічення фібринолітичної активності, ретракція кров'яного згустку. Протромбірованний індекс збільшений. Рівень фібриногену підвищений.
Картина загального аналізу крові видає збільшення кількості лейкоцитів.
Щоб уточнити діагноз і відвернути інші патології, хворому призначають ректоскопію, або огляд прямої кишки за допомогою ректального дзеркала. Це дозволяє виключити пухлину прямої кишки, анальні тріщини, парапроктит в стадії загострення, поліпи прямої кишки.
Лікування тромбозу гемороїдального вузла
Лікування пацієнтів з тромбозом гемороїдального вузла може бути як консервативним, так і хірургічним. Більшість проктологів дотримуються думки, що від захворювання потрібно намагатися позбутися за допомогою медикаментозних препаратів. Операція може бути проведена виключно в спеціалізованих проктологічних відділеннях. Обов'язково потрібно відправляти на екстрену операцію хворих, у яких спостерігається виражене кровотеча з внутрішніх гемороїдальних вузлів.
Лікування консервативними методами починається з усунення болю, який відчуває пацієнт. Також важливо спрямувати зусилля на недопущення розвитку ускладнень, на усунення запального процесу і купірування тромбозу. Тому крім системного лікування, хворий повинен отримувати місцеву терапію.
Для прискорення лімфатичного відтоку, поліпшення мікроциркуляції крові, зменшення проникності капілярів, необхідно приймати флеботропні препарати. Це може бути Рутин, есцин, Трибенозид.
Для зменшення болю пацієнтам призначають Детралекс. Також цей препарат діє як протизапальний засіб. Детралекс можна призначати для лікування жінок, які перебувають в положенні. Непоганим знеболюючим ефектом володіє Парацетамол і похідні на його основі. Також можна використовувати для купірування болів НПЗЗ, наприклад, Кеторолак.
При підборі препаратів для місцевого лікування, слід враховувати який саме симптом виходить на перший план - тромбоз, хворобливі відчуття, сила запалення, некроз тканин. Для знеболення можуть бути використані мазі з дикаином і бупівакаїном. Можливе застосування комбінованих гелів з глюкокортикостероїдами та в'яжучими компонентами, наприклад, Проктоседил, Ауробін, Гепаринова мазь і ін.
Мазі левасін і Левомеколь призначають в тому разі, коли тромбоз гемороїдальних вузлів ускладнюється запаленням підшкірної клітковини і періанальної області.
Для припинення кровотечі найчастіше досить буває місцевого гемостазу, для чого використовують такі препарати, як: Андроксон, спонгостан, Тахокомб.
Широко застосовують свічки для лікування геморою. Сполучення діючих компонентів в них можуть бути різними. Популярністю користуються такі препарати, як: Реліф, Постерізан, Проктоседил, Нігепан.
У комплексному лікуванні геморою, ускладненого тромбозом, використовують низькоінтенсивне лазерне випромінювання. Показано проведення 5-7 сеансів, кожен з яких триває від 5 до 7 хвилин. Вже після другої процедури запалення стане менше, спаде набряклість з періанальної області, вузли стануть м'якше і безболісніше.
Больовий синдром можна успішно лікувати за допомогою новокаїн-спиртових блокад. Вони дозволяють зняти набряклість з тканин і значно поліпшити стан хворого.
Найчастіше усунути тромбоз гемороїдальних вузлів вдається за допомогою консервативних методів лікування. При цьому воно не повинно закінчуватися після того, як стихнуть симптоми хвороби. Головним завданням лікаря і пацієнта є недопущення рецидивів запалення, що можливо завдяки грамотній профілактиці.
Профілактика тромбозу гемороїдальних вузлів
В першу чергу, людина повинна налагодити свій раціон харчування. Слід відмовитися від прийому проносних препаратів, але збільшити при цьому кількість споживаної рослинної клітковини, а також рідини. Раціон повинен бути збагачений висівками, морською капустою, лляним насінням. Можна приймати препарат Макрогол 4000.
Якщо людина страждає від діареї, то йому показаний прийом Лопераміду, але з достатніми обсягами рідини.
Слід повністю відмовитися від вживання кави, чаю, спиртних напоїв, гострих страв, приправ і прянощів.
Будь-яке травмування анального отвору пов'язане з ризиком рецидиву захворювання, тому необхідно прагнути до м'якого і регулярного спорожнення кишечника. Крім правильного харчування допомогти в цьому може достатня фізична активність.