Тромбоз брижових артерії - це порушення кровообігу в брижових судинах. Цей стан в 25% випадків є причиною розвитку гострої ішемії кишечника. Патологія виражається в найсильніших болях в нижній частині живота, які супроводжуються діареєю, блювотою з кривавими домішками, а також шоком. Щоб допомогти хворому, йому необхідно негайно виконати операцію.
Верхня брижова артерія відповідає за подачу крові до тонкого кишечнику, сліпої, висхідної і поперечної частини ободової кишки. Частина поперечної кишки, вся ободова кишка, сигмовидна і пряма кишка отримують живлення від нижньої брижової артерії. Найчастіше страждає верхня брижова артерія, яка відповідає за кровопостачання травного тракту в цілому. Однак не можна виключати змішане ураження брижових вен і артерій. Спершу тромб закупорює просвіт однієї судини, а потім розвивається хронічна обструкція іншої посудини. Від патології найчастіше страждають чоловіки у віці старше 50 років.
До теперішнього моменту часу тромбоз брижової артерії залишається актуальною проблемою для хірургів. Це пояснюється не тільки труднощами в діагностиці патологічного стану, але також в тому, що воно може бути спровоковано безліччю причин і часто призводить до загибелі хворого.
Зміст статті:
- Причини тромбозу брижової артерії
- Симптоми тромбозу брижової артерії
- Діагностика тромбозу брижової артерії
- Лікування тромбозу брижової артерії
- Профілактика тромбозу брижової артерії
Причини тромбозу брижової артерії
Тромбоз брижових артерії може бути обумовлений декількома причинами, серед яких:
Захворювання серця і судин: атеросклероз, порок серця, ревматизм, васкуліт, гіпертонія, аритмія, аневризма черевної аорти.
Перенесені операції на серцевої аорті.
Наявність в організмі пухлини, що має злоякісну природу.
Гиперкоагуляция крові, справжня поліцитемія, тромбоцитоз, серповидно-клітинна анемія.
Період виношування дитини.
Прийом гормональних препаратів з метою контрацепції.
паранеопластический синдром.
Інфікування органів, розташованих в порожнині очеревини, в тому числі, дивертикуліт, апендицит та ін.
Цироз печінки з портальною гіпертензією, що приводить до венозного застою.
Оперативне втручання, що супроводжується травмуванням брижової артерії.
накладення анастомозу.
Гостре запалення підшлункової залози.
декомпенсована хвороба.
При тромбозі відбувається перекриття брижової артерії тромботичні масами. В результаті сповільнюється кровотік, що призводить до патологічних змін органа.
Можливо три варіанти розвитку цього патологічного стану. У першому випадку кровотік може бути відновлений спонтанно, або за допомогою лікарських препаратів (тромбоз з компенсацією кровотоку брижової артерії). При цьому функціонування кишечника порушене не буде.
У другому випадку порушення кровотоку призведе до різних захворювань кишечника (тромбоз з субкомпенсация кровотоку брижової артерії).
У третьому випадку порушення кровотоку викликає гнійний перитоніт, сепсис і загибель хворого (тромбоз по декомпенсованому типу).
Існують категорії пацієнтів, які входять до групи ризику по розвитку тромбозу брижової артерії:
Люди похилого віку.
Хворі із злоякісними пухлинами очеревини.
Пацієнти, які перенесли інфаркт міокарда.
Пацієнти, яким виконували фибрилляцию передсердь.
Хворі з атеросклерозом.
Симптоми тромбозу брижової артерії
Гострий тромбоз брижової артерії має раптовий початок. На перший план виходять сильні болі. Вони локалізуються в животі, протікають по типу сутичок. Людина не здатна залишитися на місці, він постійно кидається в пошуках зручного положення тіла, що дозволяє полегшити біль. Найкраще хворий відчуває себе в тому випадку, коли коліна щільно будуть притиснуті до живота.
Інші ознаки тромбозу брижової артерії:
Хворого нудить, може спостерігатися блювота. У блювотних масах виявляється жовч і кров. Потім від блювоти почне виходити запах калу.
Стілець рідкий, в ньому видно кров.
Шкіра обличчя і тіла стає цианотичной.
Можливий розвиток шоку.
Артеріальний тиск підвищується, спостерігається брадикардія.
Через 6-12 годин від початку розвитку патологічного процесу, біль стає менш інтенсивною. При цьому вона набуває чіткішої локалізацію, тобто не розливається по всій очеревині, а зосереджується в районі кишечника.
В області між пупком і лобком можна буде прищепити опухолевидное ущільнення.
Самопочуття пацієнта стає все гірше: пульс частішає, але артеріальний тиск приходить в норму.
Через 18-36 годин від старту перших симптомів у хворого розвивається перитоніт. Його стан різко погіршується, болі стають неймовірно інтенсивними, особливо під час фізичної активності. Наростають ознаки інтоксикації організму.
Хворий не може спорожнити кишечник, так як розвивається його паралітична непрохідність.
Температура тіла різко підвищується.
Отже, в своєму розвитку, тромбоз брижових артерії проходить три фази: гіперактивна фаза (перші 6-12 годин), паралітична фаза (12-18 годин) і шок (18-36 годин).
Діагностика тромбозу брижової артерії
Під час огляду хворого, який потрапив до медичного закладу в перші години від початку розвитку тромбозу, лікар виявить м'який живіт, участь стінки очеревини в диханні. Симптоми внутрішнього роздратування очеревини відсутні, тобто тяжкість патології не відповідає початковим симптомів хвороби. Це є одним з факторів, що ускладнюють постановку вірного діагнозу. Підвищення температури тіла і ознаки роздратування очеревини виникнуть лише на стадії перитоніту, коли хворому допомогти буде складно.
Обов'язково потрібно уточнити у пацієнта, чи мав він раніше напад стенокардії з болями в животі, який виникав би після прийому їжі. Як правило, позитивну відповідь на це питання дає близько 50% хворих з тромбозом брижових артерії. Так як процес перетравлення їжі сприяє збільшенню перфузії кишечника, то пацієнт може страждати від виснаження, так як у таких хворих часто розвивається страх перед прийомом їжі, а насичення відбувається набагато швидше.
Навести на думку про тромбоз брижової артерії можуть такі стани в історії хвороби, як: ішемічна хвороба серця, атеросклероз, облітеруючий ендартеріїт, а також оперативні втручання на аорті.
На що слід звернути увагу:
На тлі розвитку некрозу кишечника болю можуть кілька вщухнути. Пацієнти приймають це за тенденцію до поліпшення, що є помилковим думкою.
Наркотичні знеболюючі препарати не дозволяють знизити інтенсивність хворобливих відчуттів. На початку розвитку симптомів тромбозу набагато ефективніше виявляються спазмолітики.
У міру прогресування захворювання наростає інтоксикація організму.
Симптоми тромбозу найчастіше не відповідають тяжкості ішемічного ураження кишечника.
Для виконання якісної діагностики, необхідне виконання наступних досліджень:
Рентген кишечника. На себе повинні звернути увагу такі показники, як: надмірне розтягнення кишечника, його щільна стінка і ін. Специфічність методу не перевищує 30%.
КТ кишечника. Ознаки тромбозу брижової артерії: набряклість кишкової стінки, крововиливи в певних ділянках кишечника. Цей метод дозволяє візуалізувати тромб. Однак більшою специфічністю володіє КТ з ангіографією судин. Це дослідження дозволяє виявити тромбоз в 94% випадків.
Ангіографія судин кишечника. Дозволяє поставити правильний діагноз у 88% випадків.
УЗГД володіє специфічністю в 92-100% випадків. Однак якщо тромб розташовується поза магістральних судин, то дослідження не дозволить його виявити. Тому за основу цей метод не беруть, розцінюючи його як допоміжний.
Інші методи, що дозволяють уточнити діагноз: МРТ (мінуси: дороге дослідження, відсутність необхідного обладнання в багатьох клініках, але висока специфічність методу), ехокардіографія (дає можливість уточнити джерело тромбу), ЕКГ та ін.
У хворого обов'язково забирають кров на біохімічний та загальний аналіз, а також для проведення коагулограми.
Лікування тромбозу брижової артерії
Після надходження в стаціонар, хворого поміщають в палату інтенсивної терапії.
Йому показано таке лікування:
Відновлення водно-сольового балансу організму.
Коригування рівня електролітів.
кислородотерапия.
Якщо є показання, то хворому виконують переливання крові.
Контроль тиску і діурезу.
Постановка зонда.
Нормалізація роботи серцевого м'яза.
купірування болю.
Призначення антибактеріальних препаратів широкого спектра дії.
Використання лікарських засобів:
Введення Папаверина через катетер в ту ділянку кишечника, який піддався поразки. Препарат вводять протягом доби (це мінімальний термін подачі лікарського засобу). Не можна поєднувати застосування Папаверина і гепарину.
Введення троболітіков по катетеру, за умови, що у хворого ще не розвинувся перитоніт або некроз кишечника. Важливо виконати цю процедуру не пізніше 8 годин від маніфестації симптомів. Якщо через 4 години самопочуття пацієнта не покращується, то йому рекомендована операція.
Введення гепарину з подальшим переходом на Варфарин.
Оперативне втручання:
Резекцію кишечника призначають за умови, що у хворого розвивається перитоніт.
Реваскуляризація з подальшим анастомозом також може бути розглянута, як метод оперативного лікування при тромбозі брижових артерії.
За даними різних авторів загибель пацієнтів при брижове тромбозі може досягати 50-100%. Більш точний прогноз залежить від швидкості звернення за медичною допомогою. Він посилюється тим, що багато пацієнтів звертаються до лікаря вже з розвинувся некрозом кишечника, або з перитонітом. Якщо хворий відмовляється від операції, то загибель настає в 100% випадків.
Профілактика тромбозу брижової артерії
Профілактика тромбозу брижової артерії зводиться до ведення здорового способу життя, відмови від куреня. Також важливо стежити за масою тіла, не допускаючи ожиріння.
Обов'язково потрібно проводити лікування всіх захворювань, які становлять загрозу щодо формування тромбу. Йдеться про атеросклероз, ревматизмі, аритмії тощо.