Розчинення і розщеплення тромбу здійснюється за допомогою такого процесу, як тромболізис. Він здійснюється природним або штучним (медикаментозним шляхом). У першому випадку ферменти крові розщеплюють невеликі згустки. Великі тромби можуть розчинитися лише під впливом тромболітиків. Лікарські препарати для проведення тромболізису призначаються лікарем при купировании наслідків інфаркту міокарда, ішемічного інсульту, при лікуванні серцево-судинних захворювань.
Зміст статті:
- Тромболітики - що це таке?
- Показання та протипоказання
- Класифікація тромболітиків
- Оцінка ефективності та ускладнення
- Список тромболітичні препаратів
Тромболітики - що це таке?
Тромболітичні препарати - це лікарські засоби, що розчиняють тромби. Вони складаються з ниток фібрину, що представляють собою згорнувся білок. Освіта тромбу - частина природного захисту організму людини, призначена для закупорювання механічних пошкоджень судин при пораненнях. У хворого зі схильністю до тромбоутворення, або при поєднанні негативних факторів тромби формуються в непошкоджених судинах. Постійно збільшуючись, тромб частково перекриває просвіт судини, порушує в ньому кровообіг.
Якщо тромб повністю перекриває магістральну артерію, у медиків є всього кілька годин для проведення операції і порятунку тим самим життя пацієнта.
Тромболітики потрібно відрізняти від препаратів з аналогічною дією, спрямованих на профілактику прогресування серцево-судинних захворювань. Ці ліки призначені для екстреного розчинення тромба, їх вводять безпосередньо в судинну систему.
Фібринолітичні препарати застосовують для тромболізису згустків великого розміру, а так само для розчинення тромбів у ослаблених хворих або у літніх людей, коли організм не може самостійно розщепити тромб. Через тромбозу виникає ішемія - стан порушення кровообігу різних органів і кисневе голодування тканин. При відділенні тромбу він відривається і закупорює судини, що ведуть до життєво важливих органів. Внаслідок цього виникає емболія або тромбоемболія.
Показання та протипоказання
Призначення тромболітиків - прерогатива лікаря, який обов'язково врахує показання та протипоказання до їх застосування. Найбільш часто ліки з тромболітичним дією застосовують при лікуванні тромбозу і тромбоемболії.
Показання до терапії тромболітиками:
Інсульт судин головного мозку;
Інфаркт міокарда;
тромбофлебіт;
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА);
Тромбоз магістральних судин при патологіях серцево-судинної системи.
Тромб може утворитися навіть після успішного оперативного втручання, або після важкої травми. При ускладненнях варикозного розширення вен розвивається тромбофлебіт - запальний процес стінки судини з подальшим формуванням тромбу. Підступність тромбу в тому, що тривалий час вони не виявляються помітними симптомами. Хворий виявляє, що він серйозно хворий, лише при повній закупорці судини і різкому погіршенні стану.
Абсолютні протипоказання до застосування тромболітиків:
Виражені носові, шлунково-кишкові, урогенітальні кровотечі, що відбулися на момент лікування, а так само протягом 2 попередніх тижнів до нього.
Поранення, травми, операції, що відбулися протягом 10 попередніх днів, якщо ці випадки стосуються спинного або головного мозку - термін збільшується до 2 місяців.
Геморагічний інсульт, що стався протягом останнього півріччя ...
Патології кровоносної системи, що стосуються згортання крові.
Підвищений артеріальний тиск, що не купіруються препаратами.
Низький рівень тромбоцитів крові.
Алергія, індивідуальна непереносимість тромболітиків та їх компонентів.
Високий ризик розвитку аневризми аорти, її розшарування, перикардиту.
Підозра на панкреатит.
З обережністю призначають тромболітики при таких захворюваннях і станах:
Вік понад 75 років;
вагітність;
Цукровий діабет в анамнезі;
Хронічні патології серця, печінки, нирок;
Опіки, що займають велику площу;
Недавні переломи кісток;
з часу проведення останнього тромболізису не минуло дев'яти місяців.
При наявності алергії і соматичних захворювань слід обов'язково розповісти про це лікаря.
Класифікація тромболітиків
В даний момент є 4 покоління фибринолитических препаратів. Незважаючи на те, що з часу винаходу препаратів першого покоління в середині минулого століття, пройшло чимало часу, ці кошти все ще застосовуються з чималою ефективністю.
Системні препарати першого покоління (Стрептодеказа, Фибринолизин, Стрептокиназа, Уроканаза) - природні ферменти, які активізують природні процеси реагування на утворення тромбів. Ризик їх застосування полягає в тому, що знаходяться в них чужорідні білки можуть викликати анафілактичний шок. До того ж, ці препарати можуть провокувати кровотечу внаслідок активізації кількісного ферменту крові.
Препарати другого покоління (Альтеплаза, Актилизе, Ремомбінантная Проурокінази) - створені за допомогою біотехнологій за допомогою введення необхідних генів бактеріям кишкової палички. Препарат позбавлений побічних ефектів ліків першого покоління, так як його ферменти діють локально, безпосередньо у вогнищі тромбозу.
Препарати третього покоління (Тенектеплаза, ретеплази, Ланотеплаза) - вибірково і тривало діють на тромб за допомогою активних компонентів.
Комбіновані препарати четвертого покоління (Урокіназа-Плазміноген) - мають ще більш швидким, точним і тривалою дією.
Найбільш активно призначаються препарати другого покоління з передбачуваним дією і вивченими побічними ефектами. Дія сучасних ліків ще до кінця не вивчено.
Тромболізис при інфарктах, інсультах виконується системно або локально. У першому випадку ліки вводиться в вену, і його ферменти занадто довго доставляються до тромбу. При локальному введенні препарат доставляється до тромбу за допомогою катетера, тромболізис відбувається швидко.
Оцінка ефективності та ускладнення
Оцінка ефективності використання тромболітиків здійснюється за допомогою інструментальних методів обстеження:
Комп'ютерна томографія;
Магнітно-резонансна томографія;
коронарографія.
Дослідження коронарних артерій здійснюється через 1-2 години після початку тромболізису за допомогою рентгена з введенням контрастної речовини.
Критерії ефективності:
0 - контрастну речовину не рухається по судині;
1 - невелика частина контрасту пройшла через тромб;
2 - половина контрасту пройшла по ділянці, затромбовані згустком крові;
3 - прохідність ділянки відновлена.
В результаті проведення тромболізису можуть виникнути ускладнення - гіпертермія, зниження артеріального тиску, алергія на препарат, кровотечі. При ускладненнях потрібно відразу ж звернутися до лікаря, не займатися самолікуванням.
Список тромболітичні препаратів
Існує два методи проведення тромболізису - доставка до тромбу активованого плазміну, і активація плазміногену, що підсилює утворення плазміну.
Класифікація препаратів за механізмом дії:
Прямі препарати плазмового походження, безпосередньо діючі на фібрин;
Непрямі препарати-агенти, які активізують утворення плазміну з плазміногену;
Комбіновані препарати, що поєднують якості двох перших групппа.
тромболітики:
Фибринолизин (Плазмін). Основна діюча речовина - профібринолізину, виділений з плазми людини. Повільно розчиняє артеріальні тромби, тому вважається недостатньо ефективним. Застосуються за браком інших ефективних препаратів.
стрептокиназа. Аналоги: Кабікіназа, Целіаза, Авелізін. Комплексний вплив препарату з плазміногеном стимулює утворення плазміну. Ліки виробляється з культури стрептокока, тому організм хворого може виробити антитіла до нього протягом 1-6 місяців. Це властивість стрептокінази купірується використанням вітамінів або кортикостероїдів перед її використанням.
урокіназа. Аналоги: Урокідан, Аббокіназа. Препарат активує плазміноген, перетворюючи його в плазмін, виробляється з клітин нирок. Не викликає алергію, не провокує утворення антитіл.
Проукіназа. Виробляється з ДНК клітин нирок ембріонів людини в глікозильованого і неглікозірованной формі, активує плазміноген.
АПСАК. Поєднання стрептокінази з плазміногеном доповнено в цьому випадку ацетильную компонентами для прискореного дії на тромб. Аналоги: Еміназа, Антістреплаза.
Тканинний активатор плазміногену. Виготовляється з ДНК-рекомбінантних матеріалів. Протеаза препарату розчиняє тромб при взаємодії з фібрином, не викликаючи алергічної реакції, утворення антитіл, порушення гемодинаміки. Препарат ефективніше Уроканази і стрептокінази.
Стафілокіназа. Виключно ефективний препарат, синтезований з штамів золотистого стафілокока, не володіє алергенність. У хворих, які застосовують препарат, не відзначається летальних випадків.
Тромболітики доцільно використовувати для лікування тромбозу при будь-яких патологіях серця і судин. Вони в змозі зберегти життя хворого, повернути йому працездатність. Для профілактики рецидивів тромбозу пацієнтові призначають антикоагулянти і антиагреганти.