Ілеофеморальний тромбоз - це закупорка глибоких стегнових і клубових вен кров'яним згустком. Захворювання виділено в окрему нозологічну форму, так як має важкий перебіг і несе пряму загрозу життю людини. Ілеофеморальний тромбоз часто ускладнюється тромбоемболією легеневої артерії. Тому при виявленні ознак патології, хворому повинна бути надана екстрена медична допомога.
У 3-4 рази частіше від ілеофеморальний тромбозу страждає ліва кінцівка, ніж права.
Зміст статті:
- Причини ілеофеморальний тромбозу
- Симптоми ілеофеморальний тромбозу
- діагностика
- Лікування ілеофеморальний тромбозу
- Профілактика ілеофеморальний тромбозу
Причини ілеофеморальний тромбозу
Причини ілеофеморальний тромбозу можуть бути різноманітними, серед них виділяють:
Травми вен і м'яких тканин нижніх кінцівок.
Занесення бактеріальної інфекції в організм.
Тривалий постільний режим, наприклад, після перенесеної операції або на тлі важкого захворювання.
Період після народження дитини.
ДВС-синдром.
Наявність в організмі злоякісної пухлини. Особливу небезпеку в плані розвитку тромбозу представляють новоутворення, розташовані в області малого тазу: рак сигмовидної кишки, нирок, наднирників, шийки матки, а також черевна саркома.
Аневризма черевної аорти, стегнових або клубовихартерій.
Наявність підколінного кістозного новоутворення.
вагітність.
Будь-які гнійні процеси, які локалізуються в області малого тазу, в його клітинних просторах і органах.
Ятрогенне поразку вен.
ретроперитонеальний фіброз.
Найчастіше ілеофеморальний тромбоз є висхідною патологією, яка бере свій початок в підколінної, або бедренном сегменті.
Симптоми ілеофеморальний тромбозу
Перебіг захворювання ділиться на дві фази: продромальную і гостру (стадія виражених симптомів).
Для продромальной стадії характерні такі ознаки:
Підвищення температури тіла до субфебрильних відміток.
Болі в області крижів і попереку, в нижній частині живота, в ногах. Особливо сильними болі будуть з боку ураженої судини.
Болі виникають несподівано для людини, носять тупий і ниючий характер.
Іноді болю з'являються тільки під час ходьби.
Гостра стадія хвороби виражається наступними симптомами:
Підвищення температури тіла до гарячкових значень.
Посилення болів, які стають дуже інтенсивними, охоплюють пахову зону, стегно і гомілку.
Поява відчуття тяжкості в кінцівках. Хворі вказують на те, ніби їх ногу розпирає зсередини.
Виникнення набряку, який поширюється на всю ногу, починаючи від стопи і закінчуючи пахової складкою. Можлива набряклість сідниць.
Набряклі тканини роблять сильний тиск на судини, в результаті чого виникає їх спазм. Це виражається в гострому порушенні харчування нижньої кінцівки, в різких болях, погіршенні чутливості.
Шкірні покриви змінюють своє забарвлення. Іноді спостерігається виражена блідість нижніх кінцівок (біла больова флегмазія), а іноді виникає ціаноз (синя больова флегмазія). Біла флегмазія є наслідком артеріального спазму, а синя флегмазія розвивається при повному перекритті кровотоку в стегнової і клубової вені.
У пахової області вени починають сильно "просвічувати" крізь шкіру, судинний малюнок посилюється.
Загальний стан хворого значно погіршується в тому випадку, коли розвиваються серйозні ускладнення: тромбоз нижньої порожнистої вени, ТЕЛА, венозна гангрена, флегмазія.
Задні м'язи кінцівок відгукуються болем при спробі пальпації. У безпосередній близькості від магістральних судин можуть бути виявлені хворобливі інфільтрати.
Лімфатичні вузли пахової області збільшуються в розмірах і стають болючими.
Людина не може здійснювати активних руху нижньою кінцівкою. Пасивні рухи викликають біль.
Окремо потрібно відзначити, що бліда флегмазія є вкрай важким ускладненням ілеофеморальний тромбозу. Часто воно закінчується загибеллю пацієнта. На тлі стійкого артеріального спазму розвивається колапс з частковою або повною втратою свідомості, різким падінням тиску, підвищенням температури тіла до 40 градусів. Розмір ноги збільшується в 2 рази, шкіра холодна на дотик, пульс на ногах не прощупується.
Якщо вдається зберегти життя хворого, то наслідки білої флегмазія будуть турбувати його протягом тривалого часу. Це виражається в дистрофії м'язових волокон нижніх кінцівок, яка розвивається на тлі тривалого набряку. Суглоби втрачають свою колишню рухливість, активні рухи ноги будуть різко обмежені.
Синя флегмазія характеризується повним блокуванням всіх основних і допоміжних венозних магістралей стегна і гомілки. Нога збільшується в розмірах в 2 рази, шкіра набуває синюшного відтінку, покривається підшкірними крововиливами, м'язи напружені. Температури тіла при цьому підвищується до 40 градусів, можливий розвиток шоку з задишкою, тахікардією та втратою свідомості.
Якщо хворого вдається врятувати, то через 2-3 дня тканини ноги починають піддаватися некрозу, на ній з'являються пухирі з рідиною, чутливість повністю відсутня. Надалі приєднуються симптоми гемолітичної жовтяниці. На 4-7 день некрозу піддаються тканини пальців, а потім у хворого розвивається гангрена стопи. У цей період летальним результатом завершується близько 45% всіх історій хвороби.
діагностика
Діагностика захворювання починається з огляду хворого. За характерним набору симптомів, лікар зможе запідозрити ілеофеморальний тромбоз.
Для підтвердження діагнозу використовують такі інструментальні методики:
Дуплексне або триплексное сканування.
рентгеноконтрастная флебографія.
радіонуклідна флебографія.
Сканування з міченим фібриногеном.
Обов'язково потрібно розмежувати ілеофеморальний тромбоз з бешихове запалення, з нирковою та серцевою недостатністю, радикулітом, артритом, бурсит.
Лікування ілеофеморальний тромбозу
Всіх без винятку хворих з встановленим діагнозом "ілеофеморальний тромбоз" в обов'язковому порядку госпіталізують в ангіохірургіческіх стаціонар. Перевозити пацієнта необхідно в лежачому положенні. До моменту надання медичної допомоги він повинен дотримуватися найсуворішого постільного режиму. Якщо відсутня можливість виконати якісне обстеження потерпілого, то йому призначають антикоагулянти, фібринолітики і тромболітики на термін до 10 днів.
Загальні рекомендації з ведення хворих з гострим ілеофеморальний тромбозом:
Препарати-антикоагулянти: низькомолекулярний Гепарин, Логіпарін, Фраксипарин.
Усунення болю, виведення пацієнта з шокового стану.
Зняття спазму з судин, нормалізація гемодинаміки.
Препарати для тромболізису: Стрептокиназа або Урокіназа. Однак слід пам'ятати, що використання тромболітичні препаратів завжди пов'язане з ризиком виникнення кровотечі загибеллю хворого. Тому препарати тромболізису призначають тільки пацієнтам у віці до 50 років, у яких гострий тромбоз трапився не пізніше ніж за 7 днів до звернення до лікаря. При цьому у пацієнтів повинні бути встановлені кава-фільтри, в іншому випадку висока ймовірність поширення дрібних частинок тромбу по кровотоку і розвиток легеневої емболії.
Препарати-активатори фібрінолізіса: Компламин, теонікол, Нікотинова кислота (внутрішньовенне введення), Пирогенал (внутрішньом'язове введення).
Нормалізація реологічних показників крові здійснюється за допомогою препаратів Трентал, Еуфілін, Актовегін тощо.
Якщо розвивається запалення, то показано призначення антибіотиків.
Операцію при ілеофеморальном тромбозі призначають тільки за життєвими показаннями: якщо у хворого діагностовано флотирующие тромби, які становлять загрозу тромбоемболії легеневої артерії, або при розвитку ускладнень тромбозу. До них відносять: ембологенний тромбоз, високий ризик розвитку гангрени на тлі синьої флегмазія, висхідний тромбоз.
Існують також відносні показання до операції, серед яких:
Відсутність ефекту від лікування лікарськими засобами протягом 2-3 днів.
Тривалість тромбозу більше 8 днів.
старечий вік.
Тромбектомія є основним методом хірургічного втручання при ілеофеморальном тромбозі. Слід пам'ятати, що при синьої флегмазія консервативна терапія не буде корисною в 100% випадків. Прогноз при синьої флегмазія багато в чому залежить від того, як своєчасно було проведено хірургічне втручання (до моменту розвитку гангрени). При цьому пацієнтам показана радикальна тробектомія. Ризик ТЕЛА підвищується при проведенні тромбектоміі на правої клубової вені.
Профілактика ілеофеморальний тромбозу
Наслідки ілеофеморальний тромбозу тим важче, ніж пізніше було розпочато лікування. Тому лікарі настійно рекомендують пацієнтам з групи ризику регулярно проходити обстеження і профілактичні огляди. Це дозволить попередити розвиток захворювання, або не допустити серйозних ускладнень для здоров'я і життя. Завжди потрібно пам'ятати, що тромбоз даної локалізації на початкових етапах свого формування поводиться досить приховано.
Заходи профілактики тромбозу:
Збалансована дієта. У меню обов'язково повинні бути присутніми фрукти, овочі, зелень, боби, морепродукти.
Відмова від шкідливих звичок.
Помірна фізична активність.
Достатній час для сну.
Якщо людина вже один раз переніс ілеофеморальний тромбоз, то він повинен дотримуватися всіх лікарські рекомендації, приймати прописані їм лікарські препарати для розрідження крові, носити еластичні панчохи і ін.
Не варто відмовлятися від установки кава-фільтрів. Ці пристрої за формою нагадують парасольку, який має отвори для проходження по ним крові. Фільтр вводять в нижню порожнисту вену, в її інфраренальном сегмент. Він розгортається тільки тоді, коли досягне місця свого призначення. Надалі, при рецидиві тромбозу, цей фільтр дозволить уникнути розвитку ТЕЛА і врятувати життя хворого.