Якщо ще 30-40 років тому діагноз безпліддя для багатьох подружніх пар звучав як вирок, то сьогодні все частіше за рахунок сучасних методів, впроваджених в лікування проблеми безпліддя, багато раніше бездітні пари знайшли радість батьківства, а багато - не один раз.
Це стало реальним за рахунок впровадження в медицину наукових досягнень в цитології і ембріології, що призвело до створення методик ДРТ - допоміжних репродуктивних технологій. Найвідомішою з них стала ЕКО, але тільки цією методикою можливості лікарів-репродуктологів не обмежуються. Більш того, не всі розуміють термін ЕКО (екстракорпоральне запліднення) правильно, зараховуючи до нього і всі інші методики, включаючи ІКСІ. Що ж це за загадковий термін, чим він відрізняється від ЕКО і кому показаний?
Методи ДРТ: які доступні?
Сучасний рівень медицини дозволяє стати батьками, навіть не виношуючи і не народжуючи дитину, але біологічно він буде рідним - це методика сурогатного материнства, коли зародок, створений лікарями з статевих клітин батьків, підсаджується сурогатної матері, нею виношується і народжує. Це показано парам, у яких в силу серйозних проблем зі здоров'ям у жінки немає можливості самої виношувати і народжувати дитину.
Якщо ж анатомічно є можливість виносити і народити дитину, але вагітність природним способом не настає, лікарі використовують методики штучного запліднення з подальшим розвитком зародка і плоду в материнському тілі. Сьогодні існують методики ЕКЗ, ГІФТ або ІКСІ, і часто тим парам, хто не має глобальних знань в галузі репродуктивної медицини, складно зрозуміти - яка з них найбільш підходить в їхньому випадку. На допомогу в цьому приходять лікарі репродуктивної медицини, підбираючи методику, виходячи з конкретної ситуації.
ЕКО і його методики
Терміном ЕКО об'єднують всі методики, при яких в таїнство запліднення втручаються лікарі, стимулюючи і допомагаючи сперматозоїдам і жіночої яйцеклітини зустрітися і злитися воєдино. так, методика ЕКО це процедура з забором яйцеклітин з жіночих яєчників і сперматозоїдів у чоловіка з заплідненням в штучно створених умовах, після чого готовий зародок повертають в лоно матері, де він приживається і розвивається. По суті, ІКСІ - це один з вдосконалених методів запліднення, робить зачаття і розвиток ембріона більш імовірним.
Назва взято з англійської абревіатури ICSI або ж Intra-Cytoplasmic Sperm Injection, по-російськи це звучить як внутріцітоплазменное введення в яйцеклітину сперматозоїда.
Зверніть увагуЗа даними статистики, до 70% безплідних пар, які потребують процедури ЕКО для зачаття малюка, потребують саме в цьому методі в зв'язку з найбільшою його ефективністю.
Суть методу ІКСІ: відміну від ЕКО
При процедурі класичного ЕКО лікарі отримують від чоловіка сперму зі здоровими активними сперматозоїдами, а від жінки яйцеклітини, які дозрівають природним способом (зазвичай це одна клітина), при нормальному менструальному циклі, або за рахунок стимуляції яєчників з отриманням відразу декількох зрілих фолікулів. Потім в лабораторних умовах або як кажуть "в пробірці" формується запліднення і перенесення отриманих ембріонів (зазвичай це один або два) в маткову порожнину, з подальшим очікуванням їх імплантації і розвитку вагітності.
Традиційна методика ЕКО має на увазі змішання отриманих яйцеклітин лабораторно зі сперматозоїдами, відібраними і сконцентрованими в живильному розчині. При цьому чоловічі клітини для запліднення жіночої повинні подолати три основних природних бар'єру:
- Особливий шар "променистого вінця", клітин на поверхні яйцеклітини
- Область блискучої оболонки, на поверхні якої сперматозоїди, гинучи, виділяють фермент, лізуючий оболонку і дає самому живучі спермию можливість потрапити всередину,
- Оболонка самої яйцеклітини.
Тільки створення умов, ідеально наближених до справжніх, всередині організму жінки по кислотності, температурі і багатьом іншим факторам, роблять можливим зачаття таким способом.
Методика ІКСІ - це вдосконалений і більш ймовірний в плані отримання ембріона метод, при якому лікарі відбирають самий живучий і здоровий сперматозоїд, і долають за нього все природні бар'єри, впроваджуючи його всередину яйцеклітини мікро-голкою. Подібна процедура складна і практично ювелірна, для її здійснення потрібні спеціальні набори реактивів і цілий ряд унікальної апаратури, мікроскопи, а також пройшли навчання репродуктологи. Але і ефективність в плані отримання здорових ембріонів найбільш висока.
Методика проведення ІКСІ
Процес запліднення жіночої клітини відібраним сперматозоїдом проводиться за допомогою спеціального гідравлічного або електронного маніпулятора, точність якого задають потужні комп'ютери. Він дозволяє здійснювати такі процедури вручну за рахунок застосування інвертованих мікроскопів зі спеціальними інструментами зі скла: застосовні микропипетки і мікро-присоски - капіляри.
важливоПроцедура проведення ІКСІ, що якісно відрізняє її від класичного ЕКО-процесу, використовує не кілька яйцеклітин і весь обсяг сперміїв, заборонених від партнерів, а тільки ретельно відібрані і найбільш підходящі клітини. Так, яйцеклітина повинна бути морфологічно здорова і повністю дозріла, а сперматозоїд активний і повністю зрілий, він повинен мати абсолютно нормальне анатомічна будова, рухливість і форму. Його відбирають і штучно вводять всередину жіночої клітини.
Маніпуляція проводиться тільки поетапно, строго дотримуючись розробленим протоколам, щоб виключити різні форс-мажори. Лікарі виконують:
- Відбір самого життєздатного і якісного сперматозоїда, мікроголкою відокремлюючи від нього хвостик, і за рахунок цього обездвиживая клітку. Позбавлення хвоста на активність і функціональність статевої клітини не впливає, але необхідно для того, щоб в ході процедури не пошкодити яйцеклітину.
- безхвостий сперматозоїд втягують в просвіт скляній голки з мікропіпеткою на кінчику.
- Яйцеклітина фіксується за рахунок мікро-присоски з однієї зі сторін, суворо по протоколу, щоб вводити спермий тільки в певне місце.
- скляна голка з мікропіпеткою і хвостастим всередині проколює оболонку яйцеклітини, строго контролюючи процес поглядом лікаря. Частина рідини з неї видаляється, і на її місце вводиться рідина з спермием. Після подібної процедури клітина обробляється спеціальним розчином і поміщається на живильне середовище для того, щоб чекати запліднення і дроблення її в багатоклітинний зародок. Подібна процедура стала доступною після вивчення властивостей яйцеклітини і її оболонки, яка еластична і закривається після проколу, що дозволяє, не руйнуючи клітину, її запліднити. Пошкодження клітини як ускладнення процедури зустрічається не більше, ніж в 1% випадків.
Показання для проведення ІКСІ
Далеко не всім безплідним парам при зверненні їх в клініки ЕКО буде показана методика отримання зародків за рахунок ІКСІ, вона дорога і має чіткі і обґрунтовані показання. Так, вона може бути застосована при:
- Наявності порушень якості або кількості сперматозоїдів в спермі, через що природним шляхом чоловік просто не зможе запліднити жіночу яйцеклітину
- наявності потовщених оболонок яйцеклітин, через які не можуть проникнути навіть нормальні і працездатні сперматозоїди (подібне буває у жінок після 35-40 років)
- виявленні імунологічного безпліддя, коли на сперматозоїди чоловіка у жінки розвиваються імунні реакції, що пригнічують здатність їх до зачаття. Даний діагноз ставиться на підставі спеціальних тестів, що показують високу агресію жіночого тіла проти чоловічої сперми.
- після двох і більше невдалих спроб класичного ЕКО при нормальному будові як жіночих яйцеклітин, так і чоловічих сперматозоїдів.
Відповідно, процедура ІКСІ показана при переважанні "чоловічого" фактора безпліддя, з наявністю проблем з виділенням насінної рідини і наявних в ній статевих клітин.
Найбільш часто до ІКСІ вдаються при наявності у чоловіка:
- різко зниженій кількості статевих клітин в 1 мл сперми, подібний факт робить природне зачаття практично неможливим.
- на тлі нормальної кількості статевих клітин, але живих і рухомих серед них менше 30-50%, що також робить природне зачаття неможливим.
- різко зниженим, до одиничних клітин в препараті кількості сперміїв, коли статеві клітини для запліднення можна отримати в результаті пунктирування яєчка або його придатка (тобто, здорові спермії у чоловіка є в принципі).
- в спермі статевих клітин багато, але більша частина з них дефектна, пошкоджена або загинула.
- змінена структура спермальної рідини, в силу чого статеві клітини не можуть виконати свої функції із запліднення, навіть якщо їх досить і вони якісні.
Застосовувати подібну методику можна неодноразово за показаннями, поки не буде досягнута вагітність, але зазвичай відсоток її ефективності високий і досить одного-двох циклів.
Як готують пару для ІКСІ
Перед тим, як буде прийнято рішення про необхідність проведення ІКСІ, обстеження необхідно обом партнерам, крім цього, важлива повноцінна підготовка до втручання. Проводиться консультація лікарів-репродуктологів, повне лабораторне дослідження зі здачею всіх необхідних аналізів:
- визначення групи крові і резус-приналежності
- виключення всіх захворювань, що передаються статевим шляхом, а також гепатитів, ВІЛ та сифілісу.
- для жінки необхідно визначення її гормонального статусу з визначенням рівня не тільки периферичних статевих гормонів - прогестерону і естрогену, але і тропних гормонів гіпофіза, щитовидної залози і надниркових залоз, чоловічих статевих гормонів
- мазки на флору з піхви і цитологія з шийки матки, кольпоскопія з визначенням повного здоров'я репродуктивних органів
- для обох партнерів аналізи крові і сечі, визначення згортання
- чоловікові необхідно визначення гормонального профілю і спермограма.
Всі результати даних аналізів будуть дійсні не більше 3 місяців з моменту їх здачі.
Проведення ІКСІ в клініці
Після виключення всіх можливих протипоказань, а також при наявності чітко окреслених показань з боку як чоловіки, так і жінки проводиться поетапне проведення протокольних заходів. Так як ІКСІ відноситься до одного з напрямків ЕКО, то в початкових етапах її процедури єдині. Починається все за пару місяців до забору матеріалів, з прицільного і повноцінного обстеження і підготовки, схожою з плануванням вагітності в класичному її варіанті. Але крім всіх змін в образі життя і харчуванні, позбавленні від шкідливих звичок та інших загальних рекомендаціях, дається вказівка ведення способу життя в той цикл, коли планується забір клітин.
У попередній цикл, другу його фазу, приблизно за 10 днів до місячних, проводиться повторне УЗД геніталій, за даними якого оцінюють стан ендометрія і стан його, і за рахунок цього, можливості подальшої імплантації ембріона після підсадки. Це важливо, тому що якщо ендометрій буде не в порядку, процедура зазнає невдачі. Якщо структура ендометрія ідеальна, приступають до підготовки безпосередньо по протоколу ЕКО. Він розділений на 4 послідовні етапи, які пара проходить в клініці, строго у певні дні.
Перший етап ІКСІ в клініці
Якщо це необхідно, в попередній перед забором яйцеклітин цикл жінці застосовують особливі препарати, антагоністи рилізинг-гормонів. Їх застосовують з другої фази циклу, в залежності від тривалості, і дають протягом 1-2 тижнів. Це потрібно, щоб злегка придушити функції яєчників, а потім їх активно простимулювати і забрати більше яйцеклітин. Схеми є різні, лікарі підбирають їх, виходячи з конкретної ситуації. Контролюють стан яєчників за даними аналізів крові і рівня гормонів в комбінації з даними УЗД.
Після того, як буде досягнуто необхідний рівень депресії яєчників, дози препаратів знижують вдвічі, і потім вдаються до гіперстимуляціїяєчників гонадотропинами на 2 тижні, що дозволяє дозріти відразу декільком фолікулів. Менструальний цикл вважають від першого дня введення стимуляторів, і в середині циклу застосовують ХГЧ, який допомагає фолікулів дозріти і приготувати їх до пунтірованію і забору. Весь процес контролюють за даними УЗД, вимірюючи число і розміри фолікулів. Всі дії лікарі узгодять з парою.
Другий етап ІКСІ в клініці
На цьому етапі отримують сперматозоїди і яйцеклітини, які потім необхідні для запліднення поза тілом і освіти ембріонів. Забір яйцеклітин проводять через 36 годин від введення ХГЧ під наркозом і контролем УЗД. Вводять голку через піхву або через черевну порожнину, в середньому процедура забору триває до 40 хвилин. Отримані клітини відмивають в спеціальних розчинах і оцінюють їх якість в лабораторії. Після процедури жінці показано застосування прогестеронових препаратів, щоб підтримати другу фазу і підготуватися до імплантації.
Чоловік здає сперму після періоду як мінімум в 5-7 днів утримання від сексу і мастурбації. Методика забору може бути різною, залежно від ступеня проблеми чоловіки, аж до пункції яєчок. Сперму розріджують спеціальними розчинами, отримують клітини і вибирають з них найбільш якісні вже для ІКСІ.
Наступні етапи ІКСІ в клініці
Третій період процедури проводиться в лабораторії, він полягає в безпосередньому заплідненні клітин, і потім культивуванні їх в інкубаторі до багатоклітинного зародка, готового до імплантації. Далі слід перенесення зародків в маткову порожнину і очікування процесу імплантації на тлі прийому прогестеронових препаратів. Якщо менструації не з'явилися, а тест показав дві смуги - процедура пройшла успішно. Останній етап - це ведення вже успішно зародилася вагітності на всіх її етапах.
Ефективність ІКСІ: що може впливати?
Хоча сьогодні методика відпрацьована до дрібниць, є фактори, які можуть істотно впливати на результати, які бажає отримати пара. Вища ймовірність успішної вагітності буде у тих жінок, хто має цілком здорові яйцеклітини, на тлі проблем у чоловіка. Тому пару ретельно обстежують на предмет виключення генетичних відхилень, спадкових патологій та інших проблем.
Зверніть увагуВище буде ефект у тих, хто знаходиться в самому розквіті репродуктивного періоду, до 35 років, пізніше ефективність методів ЕКЗ знижується. Крім цього, більш ймовірний успіх процедури ІКСІ у подружжя зі стабільним нормальним гормональним фоном і не мають важких захворювань, що призвели до безпліддя.
Методика ІКСІ за оцінками експертів дає в середньому 50% шанс на вагітність, при цьому нормальний розвиток ембріонів досягає 80-90%. Метод не збільшує шансів на настання вагітності в порівнянні з ЕКО, але гарантує запліднення яйцеклітини, а вже питання імплантації - це вже інше. В результаті ІКСІ немає повної гарантії відсутності вроджених патологій плоду, так як клітини відбирають тільки за ознаками їх якості, без дослідження хромосом і генів.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач