Уратних камені в нирках / урологія

В даний час рівень захворюваності уролитиазом (на сечокам'яну хворобу) серед населення нашої країни за даними медичної статистики досягає 20-30%, що фахівці пов'язують з погіршенням якості питної води і несприятливої екологічної обстановки в цілому. Одним із значущих екзогенних факторів є надлишок сполук важких металів (зокрема - свинцю), накопичення яких в організмі неминуче призводить до різних порушень обмінних процесів.

Зміст:  Причини появи каменів у нирках Специфічні особливості уратних каменів в нирках Клінічна картина Можливі ускладнення Діагностика Лікування при каменях в нирках - Загальні принципи консервативного лікування - Народне лікування каменів в нирках - Дієта при каменях в нирках - Лікування уратних каменів в нирках таблетками - Хірургічне лікування 7. профілактика

Причини появи каменів у нирках

При уролитиазе нерідко формуються уратних камені в нирках. За частотою виникнення конкременти даного складу займають наступне місце після найбільш поширених оксалатних утворень. Найбільш часто вони діагностуються у пацієнтів молодого та зрілого віку (від 20 до 50 років). У літніх людей і у пацієнтів дитячого віку відкладення частіше виникають в сечовому міхурі. У багатьох випадках першими ознаками розвитку захворювання є ниркова колька - інтенсивні болі.

Уратних камені формуються з солей сечової кислоти на тлі їх підвищеної концентрації. До прямих причин утворення конкрементів відноситься низький рН (кисле реакція) сечі і уповільнення її освіти.

Зверніть увагу: Зараз є можливість своєчасно виявляти підвищену ймовірність розвитку патології, регулярно визначаючи реакцію сечі за годину до прийому їжі за допомогою тест-смужок.

З'єднання сечової кислоти (урати) є похідними нормального метаболізму білкових з'єднань, тому вони в певній кількості присутні в організмі завжди, і повністю позбутися від них не представляється можливим. Попередити утворення уратних каменів і піску в нирках можна, вживаючи в їжу продукти, що зрушують рН сечі в лужну сторону.

важливо: в нормі сеча має лужну реакцію (6,0-7,0). При рівні рН вище 5,5 (нейтральний показник) ймовірність утворення уратів невисока.

Якщо утворення сечі протікає з недостатньою швидкістю, то її концентрація і відсоток вмісту в ній уратів підвищуються. У підсумку, солі випадають в осад, поступово формуючи щільне освіту. У таких ситуаціях ступінь закислення сечі можна зменшити, споживаючи велику кількість рідини (не менше півтора літрів на добу, а в жарку погоду - не менше двох).

До числа привертають до утворення уратних відкладень факторів відносяться:

гіподинамія (малорухливий спосіб життя);
голодування;
вживання деяких анальгетиків в дозуваннях, що перевищують рекомендовані;
нестача вітамінів групи В;
нераціональне харчування (зокрема - споживання тваринного білка у великих кількостях).

Зверніть увагу: Гіподинамія призводить до порушення різних обмінних процесів, зокрема - метаболізму фосфору і кальцію.

Специфічні особливості уратних каменів в нирках

Уратних відкладення, як правило, мають округлу і гладку форму. Розміри конкрементів можуть варіювати від 1-2 мм до декількох сантиметрів. Для уратів характерна жовто-коричневе забарвлення і досить пухка структура.

клінічна картина

Уратних камені можуть тривалий час не давати про себе знати. Симптоматика в більшості випадків розвивається несподівано.

У хворого розвивається ниркова колька з характерними ознаками:

інтенсивні больові відчуття в ділянці нирок (як правило - односторонні, з боку ураженого органу, але не виключені і "оперізують");
біль "віддає" в черевну область (живіт), сечовий міхур і геніталії;
больовий синдром практично неможливо зняти;
у пацієнта з'являється озноб;
зміна пози не приносить полегшення;
в ряді випадків мають місце диспепсичні розлади (нудота, блювота).

важливо: гіпертермія (підвищення загальної температури тіла) на тлі коліки з високою часткою ймовірності свідчить про розвиток гострого запального процесу в тканинах нирки.

Причиною ниркової кольки є обтурація (закупорка) сечовивідних шляхів каменем, що перешкоджає відходженню сечі.

Одним з можливих симптомів може бути макрогематурия, т. Е. Присутність в сечі крові.

можливі ускладнення

Прогресування патологічного процесу може привести до перетворення відкладень в т. Н. коралоподібні камені, що заповнюють значний обсяг нирки.

Як наслідок можливий розвиток гострого запального процесу в нирковій балії (пієлонефриту) і ниркової недостатності.

діагностика

Уратних камені частіше виявляються у пацієнтів чоловічої статі. Це пов'язано з тим, що багато чоловіків віддають перевагу м'ясним продуктам, а фруктів, овочів і молочних продуктів споживають порівняно мало.

Надлишок сечової кислоти не тільки веде до утворення уратів, а й стає причиною подагри (розвивається при відкладенні солей сечової кислоти в області суглобів). Захворюваність на подагру також вище серед чоловіків.

Зверніть увагу: у жінок частіше зустрічаються важкі форми уратного нефролитиаза - коралоподібні освіти великого розміру.

Для виявлення характеру патології зазвичай недостатньо даних анамнезу.

Діагностика уратних каменів включає:

загальний аналіз крові;
глибоке лабораторне дослідження сечі пацієнта;
проведення оглядової і екскреторної урографії;
УЗД нирок;
спіральну КТ (комп'ютерну томографію);
МРТ (магнітно-резонансну томографію);
контрастну рентгеноскопію.

Зверніть увагу: Звичайне рентгенологічне дослідження в більшості випадків малоинформативно.

При постановці діагнозу і подальшому виборі тактики лікування необхідно брати до уваги наявність супутніх захворювань, таких, як:

ішемічна хвороба серця;
цукровий діабет;
ожиріння;
гіпертонічна хвороба;
подагра.

Лікування при каменях у нирках

Терапія при уратних відкладеннях відрізняється від процесу лікування при інших різновидах каменів.

Загальні принципи консервативного лікування

Однією зі специфічних особливостей уратів є їх порівняно легке розчинення, тому в більшості випадків консервативні заходи дозволяють домогтися позитивного ефекту.

Розчинення уратних каменів в нирках передбачає споживання великих обсягів рідини з метою зсуву її рН в лужну сторону. Крім цього пацієнтові показана дієта, при якій в раціон має входити велика кількість молочної і рослинної їжі (такі продукти сприяють підвищення лужності сечі). Показані лужні мінеральні води.

Народне лікування каменів в нирках

Народна медицина рекомендує фітопрепарати з діуретичним ефектом і настої лікарських трав, що мають протизапальну дію.

До сечогінну травам відносяться зокрема хвощ польовий і мучниця. Ефективним диуретиком також є відвар з листя брусниці.

Дієта при каменях у нирках

Дотримання особливої дієти розглядається як один з основних способів розчинення уратних каменів в нирках і сечоводі.

Продукти харчування й напої, які слід виключити з раціону:

жирна свинина і яловичина;
тваринні продукти, багаті пуриновими підставами (печінка, нирки, телятина);
рибні та м'ясні бульйони;
субпродукти;
консерви;
червоне вино;
пиво.

Продукти, споживання яких доцільно скоротити:

бобові культури (квасоля, горох, сочевиця);
хлібобулочні вироби (особливо - з вищих сортів пшениці);
шпинат;
щавель;
цибуля;
вівсяна крупа;
Риба та морепродукти;
спеції;
шоколад і какао;
кава;
міцний чай.

важливо: хворим рекомендується також знизити споживання кухонної солі.

Продукти харчування, які обов'язково повинні входити в раціон для видалення уратних каменів з нирок:

яйця;
молоко і кисломолочні напої;
сир;
сир;
макаронні вироби;
горіхи;
будь-які фрукти;
насіння;
пшеничне і гречана крупа;
продукти, багаті аскорбіновою кислотою (лимон, шипшина і т. д.);
кавуни.

Зверніть увагу: для лікування і профілактики показано дробове харчування, що припускає прийом їжі невеликими порціями 5-6 разів на день.

Лікування уратних каменів в нирках таблетками

Гострі симптоми дозволяють зменшити спазмолітики і протизапальні препарати. Спазмолітичні препарати розслаблюють гладку мускулатуру сечовивідних шляхів, сто сприяє зменшенню обтурації протоки і прискоренню виведення каменів і піску природним шляхом.

Якщо виявлені порушення пуринового обміну, призначаються препарати з групи урикостатики (Алопуринол). Присутність в сечі високих концентрацій уратів і оксалатів є показанням для застосування окису магнію, а якщо має місце високий вміст солей кальцію, то призначається Гипотиазид (стандартні дозування).

Пацієнтам показаний прийом т. Н. "Цитратних сумішей" для ощелачивания сечі і підтримки її рН в діапазоні значень від 6,2 до 6,8.

хірургічне лікування

Для видалення каменів з нирок операція може бути вимушеним заходом, до якої вдаються в 3-5% випадків. Хірургічне втручання необхідне, якщо мають місце великі коралоподібні освіти. Дроблення каменів в нирках ультразвуком і лазером (літотрипсії) також використовують порівняно рідко.

При уратних каменях нирок, розмір яких не перевищує 2,5 см, з успіхом використовується малоінвазивна дистанційна літотрипсія, що дозволяє зруйнувати зрощення.

профілактика

Мало знати як вивести камені з нирок; потрібно добре собі уявляти, яким чином попередити рецидив захворювання. Повторне формування уратних конкрементів дозволяє запобігти дотримання питного режиму. Для нормального перебігу обмінних процесів дорослій людині в день необхідно випивати не менше півтора літрів рідини (бажано - чистої води). Однак, для прискорення виведення токсичних продуктів метаболізму, т. Е. Очищення організму від шлаків потрібно близько двох з половиною літрів.

Зверніть увагу: Багато рідини пити можна і потрібно, якщо тільки немає діагностованою ниркової недостатності (гострої або хронічної форми), схильності до появи набряків і проблем з боку серцево-судинної системи.

У жарку пору року краще проводити "промивання організму" у відносно прохолодні ранкові і вечірні години. У цьому випадку велика частина рідини буде виводитися через сечовидільну систему, а не потовими залозами.

Крім того, доцільно скоротити споживання жирного, гострого, смаженого і солоного. Гострих продуктів також рекомендується уникати. Слід віддавати перевагу напоям з лужною реакцією (мінеральним водам), а споживання газованої води, до складу яких входить, наприклад, ортофосфорна кислота ( "Кока-Кола" і ін.) Потрібно звести до мінімуму.

Конєв Олександр, терапевт