УЗД нирок у дітей норма і патологія

Здоров'я сечовидільної системи у дитини є основою для повноцінного функціонування всіх систем і тканин, підтримки оптимального балансу водно-сольового обміну, виділення надлишку рідини і відпрацьованих сполук, іонів і ксенобіотиків, розчинених у воді (токсини, ліки, проміжні продукти метаболізму). При народженні нирки дитини і сечові шляхи ще не повністю зрілі, їх остаточне формування відбувається в перші місяці життя, і важливо стежити за станом і прохідністю всіх відділів, роботою сечового міхура по виведенню рідини, щоб не розвивалися серйозні аномалії в будові і функціонуванні всієї системи. Крім того, ще внутрішньоутробно могли утворитися пороки розвитку, які можуть прогресувати після народження і вимагають виявлення з корекцією хірургічним шляхом. Основний метод об'єктивної оцінки будови і частково - функціонування нирок і сечової системи - це УЗД, на якому видно будову всіх органів і відтік сечі.

 

Чи безпечно УЗД для дітей?

В основі методу лежить здатність ультразвукових променів відбиватися з різною швидкістю від поверхонь з різною щільністю. Чим більш щільною буде тканина, тим активніше відображення. На моніторі лікар бачить цілісну картинку, отриману при аналізі сигналів від датчика, що посилаються в тканини, і повертаються назад. УЗ-промені абсолютно безпечні для тіла, вони не впливають на їх функціонування, що не розігрівають тканини і не пошкоджують клітинні структури, і таким чином не порушують ні будови, ні функціонування сечової системи. Проводити УЗД нирок можна ще у плода, а також відразу після народження і протягом усього подальшого життя.

Де роблять УЗД дітям?

Сьогодні в рамках скринінгових обстежень УЗД нирок, поряд з іншими органами, призначають ще в перші місяці після народження для виключення вроджених аномалій і серйозних хвороб, які можуть вплинути на ріст і розвиток дитини, слід контролювати і лікування, в тому числі і оперативного. Подібні УЗД безкоштовні, їх проводять в кабінеті ультрасонографии при поліклініках або діагностичних центах. Також можна провести УЗД нирок в будь-якій поліклініці або стаціонарі, де є апарат для УЗ-діагностики, а також в платних центрах як за направленням лікаря, так і за бажанням батьків.

Зверніть увагу

При складних випадках і виникненні спірних ситуацій, коли потрібно прицільне і більш докладне дослідження, в тому числі з таким методом як доплерографія (дослідження при УЗД кровотоку в артеріях і капілярах нирок), діти направляються в спеціалізовані діагностичні нефрологические центри, де є обладнання високої чіткості і дозволу.

Важливо оцінювати не тільки миттєву картинку, але і динаміку процесів, особливо якщо мова йде про певні вади - гідронефрозі, мегауретером або проблеми з чашково-лоханочним апаратом нирок.

Показання для проведення УЗД нирок у дітей

Крім планових скринінгових досліджень, що проводяться на першому році і в подальшому, є певні свідчення, які вказують на можливі проблеми з нирками чи іншими відділами сечової системи, і вимагають УЗД-дослідження. Сюди відносять різні скарги самої дитини на болі в животі, попереку або одному з боків, лихоманку. Крім того, показано УЗД при наявності:

• Гіпертензії, яка може бути у вигляді кризів або постійного підвищення тиску
• Труднощі сечовипускання, відчуття постійно наповненого міхура
• Різка зміна обсягу виділеної на добу сечі (її дуже мало або, навпаки, багато)
• Виникнення болю при спробах помочитися в області лобка або в животі
• Домішка в сечі крові, пластівців, слизу, солі на дні баночки
• Прощупується в проекції нирок руками лікаря об'ємні освіти
• Набряки обличчя і тіла після сну, протягом дня
• Зміна кольору сечі - від прозорої до дуже темною, схожою на пиво
• Безпричинні підйоми температури в періоді новонародженості і ранньому віці без ознак застуди
• Зміни в аналізі сечі, які підозрілі щодо сечових інфекцій або роботи нирок.

У ранньому віці діти не можуть пояснити причину свого занепокоєння, показати, що і де і них болить, а також описати характер болю і її силу. Тому батьки і лікар повинні припускати проблему за непрямими ознаками, а особливо - по типовим змінам в сечі, щоб при планових обстеженнях або проведенні аналізів на тлі певних скарг, визначити показання для призначення УЗД малюкам. До них можна віднести:

• Підвищення в сечі рівня білірубіну (зазвичай сеча темніє)
• Високий вміст в сечі сольового осаду (особливо наявність фосфатів як маркерів запалення)
• Лейкоцити і еритроцити в сечі, що перевищують допустимі норми.

Додатковими показаннями для проведення УЗД нирок і сечової системи буде наявність вроджених вад нирок чи інших частин сечового тракту у близьких рідних, а також асфіксія під час пологів і проведення реанімації. Показано УЗД при наявності зовні у дитини малих аномалій розвитку (викривлені фаланги пальців, пороки вушних раковин, ущелини губи), що може вказувати на ймовірність вад внутрішніх органів.

важливо

Потрібно термінове УЗД при падіннях і ударах в області попереку, а також при підозрах на гострі запальні процеси сечового міхура або нирок.

Підготовка до УЗД нирок у дітей

Скринінгове дослідження, яка призначається новонародженим, особливої ​​підготовки не вимагає, якщо ж потрібно виключення небезпечних патологій і аномалій розвитку, лікар порекомендує методику нескладної підготовки до УЗД. Перед процедурою для наповнення сечового міхура і активної роботи нирок необхідний прийом рідини в вікових обсягах, її п'ють за годину до процедури і не спорожняють міхур (по можливості).  

Подібні заходи необхідні для заповнення сечового міхура з розправленими всіх складок слизової, щоб не пропустити можливих аномалій в його будові. Крім цього, рідина покращує проникнення УЗ-хвиль в тканини, що дозволяє відзначати найменші нюанси будови тканин.

Зверніть увагу

У дітей до двох років досить прийому 100мл рідини, в той час як дітям після 10 років потрібно вже до 400-500 мл.

Якщо в період підготовки до УЗД дитина хоче помочитися, потрібно спорожнити міхур зовсім небагато, щоб не було його перерастяжения з спотворенням зображення. Після того, як дитина відвідав туалет, потрібно дати випити ще трохи рідини, щоб обсяг наповнення досяг оптимального рівня. Діти раннього віку утримуються в період дослідження в потрібному для лікаря положенні руками батьків, у дітей старшого віку і підлітків досить нерухомого лежання на канапі.

проведення процедури

За методикою проведення процедура дуже проста, важливо попередньо звільнити поперекову область і живіт від пелюшок або одягу, щоб лікар міг отримати доступ до досліджуваної області. На шкіру малюка наносять особливий гель, що поліпшує проведення хвиль всередину тіла, в період процедури лікар водить по тілу датчиком, що посилає УЗ-промені і зчитує їх відображення від тканин. На моніторі комп'ютера будується зображення в реальному часі. Щоб добре розглянути нирки, їх досліджують з трьох різних сторін:

• Через передню черевну стінку (трансабдоминальное дослідження)
• Через область спини в проекції нирок (так зване транслюмбальной обстеження)
• При положенні на боці, у фронтальній площині.

Всі зображення уважно аналізуються лікарем, проводяться вимірювання розмірів нирок, товщини коркового шару, оцінюється стан чашок і мисок, що фіксується в протоколі УЗД. Всі виявлені відхилення від норми описуються і фіксуються в описі дослідження, щоб в подальшому лікар використовував їх в розробці лікування. Лікар УЗД не ставить діагнозів, він описує побачену картину і дає висновок про те, що він виявив. Уже лікуючий лікар, зіставляючи дані УЗД з нормативними, визначає межі норми і патології, з урахуванням конкретного віку.

важливо

Самі батьки, навіть користуючись нормативними таблицями з інтернету, не повинні проводити оцінку отриманих результатів, так як вони не можуть враховувати певних нюансів і варіантів норми, що призведе до необґрунтованої паніці і надлишковим діагнозами.

 

Якщо не виявлено серйозних відхилень від нормативних розмірів, не виявлені вади і аномалії, це говорить про те, що структурних аномалій не виявлено, але це не означає, що дитина абсолютно здорова, можуть мати місце обмінні або запальні процеси, сильно не порушують структурні частини сечової системи. Так само як і деякі аномалії будови нирок і сечової системи абсолютно не позначаються на здоров'ї, зростанні і розвитку дітей.

Оцінка сечового міхура за даними УЗД базується на товщині стінок і контурах органу, обсягах залишкової сечі після того, як опорожнен міхур, а також на виявленні конкрементів, осаду або запального процесу всередині нього. Всі можливі діагнози за даними розшифровки УЗД повідомить вже лікуючий лікар.

Розшифровка УЗД нирок у дітей

Як і будь-який інший метод візуальної діагностики, дані УЗД не дають 100% -ної гарантії виявлення всіх можливих проблем здоров'я і патологій, але більшу частину серйозних проблем вони цілком можуть виявити. Ультразвукове сканування визначає проблеми нирок або сечового міхура, таких як:

• поліпи та інші новоутворення
• запальні процеси (пієлонефрити або цистити)
• утворення каменів і піску
• стриктури сечовивідних шляхів (різке їх звуження)
• розвиток гідронефрозу (розширення чашок в силу скупчення сечі)
• формування абсцесів
• структурні зміни в органах сечової системи (кістозні, пухлинні процеси)
• подвоєння нирок, гіпоплазія, агенезія, зміна форми і розмірів
• розлади кровообігу в області нирок, їх ішемія, інші проблеми судин.

Виявлення патологій в ранніх стадіях дозволяє скласти план лікування, що не дозволить формуватися ускладнень та інвалідності. У деяких випадках необхідна навіть хірургічна корекція, інтенсивна терапія і навіть трансплантація, яка може рятувати життя і відновити здоров'я дитини.

Тактика після проведення УЗД

Після того, як проведено УЗД, і лікар видав висновок, ніяких висновків самостійно робити не потрібно, а тим більше панікувати і намагатися самостійно лікувати будь-які виявлені проблеми. Постановкою діагнозу, оцінкою всіх симптомів і даних УЗД займається лікар, він же і призначає план лікування, а якщо необхідно, госпитализирует дитини в стаціонар для додаткових досліджень. Терапія може в себе включити спеціальну лікувальну дієту і прийом медикаментів, хірургічне втручання або фізіотерапевтичне лікування. При незначній проблеми, що не впливає на стан здоров'я, може бути показано динамічне спостереження з контрольними УЗД в певні терміни.

Важливо проведення загальнозміцнюючих та профілактичних заходів, що знижують ризик ускладнень на нирки, призначення будь-яких медикаментів при застудах та інших захворюваннях проводиться з урахуванням наявної ниркової патології, так як частина ліків при проблемах з нирками або аномаліях їх будови заборонена. Важлива дієта, що виключає утворення солей і відкладення їх в області ниркових чашок і мисок, а також дратують сечовий міхур.

Особливості УЗД в період новонародженості

Обстеження нирок новонароджених входить в програму комплексного скринінгу, і результати можуть істотно відрізнятися від таких у дітей більш старшого віку в силу анатомічних особливостей. Так, у них клубочки мають менші розміри, менш функціонально активні, тому результати УЗД специфічні. Структура ниркової тканини незріла, вони часточкові за будовою, і зберігається подібне до двох-трьох років, контури нирок горбисті. Нирки розташовані нижче, ніж у дітей більш старшого віку, їх розміри щодо тіла більше, що потрібно враховувати в оцінці.

Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач