Вірус імунодефіциту людини належить до групи ретровірусів, провокує розвиток ВІЛ-інфекції. Дане захворювання може протікати в кілька стадій, кожна з яких відрізняється клінічною картиною, інтенсивністю проявів.
стадії ВІЛ
Стадії розвитку ВІЛ-інфекції:
- Інкубаційний період;
- первинні прояви - гостра інфекція, безсимптомна і лімфаденопатія генералізована;
- вторинні прояви - ураження внутрішніх органів стійкого характеру, ураження шкірного покриву і слизових, захворювання генералізованого типу;
- термінальна стадія.
За статистикою ВІЛ-інфекція найчастіше діагностується на стадії вторинних проявів і пов'язано це з тим, що симптоми ВІЛ стають яскраво вираженими і починають турбувати хворого саме в цей період перебігу захворювання.
На першій стадії розвитку ВІЛ-інфекції теж можуть бути присутніми певні симптоми, але вони, як правило, протікають в легкій формі, клінічна картина змазана, а самі хворі не звертаються по таких "дрібниць" до лікарів. Але є і ще один нюанс - навіть якщо хворий звертається за кваліфікованою медичною допомогою на першій стадії перебігу ВІЛ-інфекції, фахівці можуть і не діагностувати патологію. Більш того - на цій стадії розвитку розглянутого захворювання симптоми будуть однаковими у чоловіків і жінок - це часто збиває з пантелику медиків. І тільки на вторинній стадії цілком реально почути діагноз ВІЛ-інфекція, та й симптоми будуть індивідуальні для чоловічої і жіночої статі.
Через якийсь час виявляється ВІЛ
Рекомендуємо прочитати: Профілактика ВІЛ та алгоритм дій при високому ризику зараження
Найперші ознаки ВІЛ-інфекції залишаються непоміченими, але вони є. І проявляються в середньому в період від 3 тижнів до 3 місяців після інфікування. Можливий і більш тривалий термін.
Ознаки вторинних проявів розглянутого захворювання теж можуть проявитися лише через багато років після зараження ВІЛ-інфекцією, але можуть мати місце і прояви вже через 4-6 місяців від моменту інфікування.
Інкубаційний період
Рекомендуємо прочитати: Діагностика ВІЛ: коли і які аналізи здавати
Після того, як людина заразилася ВІЛ-інфекцією, ніяких симптомів і навіть невеликих натяків на розвиток будь-якої патології тривалий час не спостерігається. Якраз цей період і носить назву інкубаційний, може тривати, відповідно до класифікації В.І. Покровського, від 3 тижнів до 3 місяців.
Ніякі обстеження і лабораторні дослідження біоматеріалів (серологічний, імунологічний, гематологічний аналізи) не допоможуть виявити ВІЛ-інфекцію, та й сам інфікована людина абсолютно не виглядає хворим. Але саме інкубаційний період, без будь-яких проявів, представляє особливу небезпеку - людина служить джерелом інфекції.
Через деякий час після інфікування у хворого настає гостра фаза хвороби - клінічна картина в цей період може стати приводом для постановки діагнозу ВІЛ-інфекція "під питанням".
гостра інфекція
Перші прояви ВІЛ-інфекції в гострій фазі перебігу сильно нагадують симптоми мононуклеозу. Виявляються в середньому в період з 3 тижні до 3 місяця з моменту інфікування. До таких належать:
запалення піднебінних мигдалин - пацієнти скаржаться на часто повторювані ангіни;- запалення лімфатичних вузлів - частіше цей процес зачіпає шийні лімфатичні вузли, але обстеження не дозволяє виявити будь-яку очевидну патологію;
- підвищення температури тіла до субфебрильних показників -причини такої гіпертермії встановити не вдається, але показники не повернуться до нормальних навіть після вживання лікарських засобів з жарознижуючим ефектом;
- рясне потовиділення, загальна слабкість і безсоння в нічний час доби - ці симптоми часто "списують" на хронічну втому;
- головні болі, втрата апетиту, апатія до навколишнього.
запалення піднебінних мигдалин - пацієнти скаржаться на часто повторювані ангіни;Лікар при огляді пацієнта може визначити невелике збільшення розмірів селезінки і печінки - хворий, до речі, може пред'являти скарги і на періодично виникає біль у правому підребер'ї. Шкірні покриви хворого можуть бути покриті дрібною висипкою - блідо-рожеві цятки, які не мають чітких меж. Нерідко надходять скарги від інфікованих і на тривале порушення стільця - їх мучить діарея, яка не знімається навіть специфічними лікарськими препаратами і зміною раціону харчування.
Зверніть увагу: при такому перебігу гострої фази ВІЛ-інфекції в крові будуть виявлені лімфоцити / лейкоцити в підвищеній кількості і мононуклеарние клітини атипового виду.
Вищеописані ознаки гострої фази розглянутого захворювання можуть спостерігатися у 30% пацієнтів. Ще 30-40% пацієнтів проживають гостру фазу в розвитку менінгіту серозного виду або енцефаліту - симптоми будуть кардинально відрізнятися від уже описаних: нудота, блювота, підвищення температури тіла до критичних показників, сильний головний біль.
Нерідко першим симптомом ВІЛ-інфекції є езофагіт - запальний процес в стравоході, який характеризується порушенням ковтання і болем в області грудей.
В якому б вигляді гостра фаза ВІЛ-інфекції не протікала, через 30-60 днів все симптоми зникають - нерідко хворий думає, що повністю вилікувався, тим більше, якщо цей період патології протікав практично безсимптомно або їх інтенсивність була низька (і таке теж може бути ).
Стадія безсимптомного перебігу
У період перебігу цієї стадії розглянутого захворювання ніяких симптомів немає - хворий відчуває себе відмінно, не вважає за потрібне з'являтися в медичний заклад для профілактичного огляду. А адже саме на стадії безсимптомного течії в крові можуть бути виявлені антитіла до ВІЛ! Це дає можливість діагностувати патологію на одному з ранніх етапів розвитку і почати адекватне, ефективне лікування.
Безсимптомна стадія ВІЛ-інфекції може тривати кілька років, але тільки в тому випадку, якщо імунна система хворого не зазнала значного ураження. Статистика досить суперечлива - тільки у 30% пацієнтів протягом 5 років після безсимптомного перебігу ВІЛ-інфекції починають з'являтися симптоми наступних стадій, але у деяких інфікованих бессимптомная стадія перебігу протікає стрімко, триває не більше 30 днів.
генералізована лімфаденопатія
Для цієї стадії характерно збільшення практично всіх груп лімфатичних вузлів, цей процес не зачіпає лише пахові лімфовузли. Примітно, що саме генералізована лімфаденопатія може стати основним симптомом ВІЛ-інфекції, якщо всі попередні стадії розвитку розглянутого захворювання протікали без будь-яких проявів.
Лімфозули збільшуються на 1-5 см, залишаються рухливими і безболісними, а поверхня шкіри над ними абсолютно не має ніяких ознак патологічного процесу. Але при такому яскраво вираженому симптомі, як збільшення груп лімфатичних вузлів, стандартні причини цього явища виключаються. І ось тут теж таїться небезпека - деякі лікарі класифікують лімфаденопатія як важко пояснити.
Стадія генералізованої лімфаденопатії триває 3 місяці, десь через 2 місяці після початку стадії хворий починає втрачати вагу.
вторинні прояви
Часто трапляється так, що саме вторинні прояви ВІЛ-інфекції служать підставою для проведення якісної діагностики. До вторинних проявів відносяться:
Пневмонія пневмоцистного характеру
Хворий відзначає раптове підвищення температури тіла, у нього з'являється сухий, нав'язливий кашель, який з часом переходить у вологий. У пацієнта розвивається інтенсивна задишка при мінімальному фізичному навантаженні, а загальний стан хворого стрімко погіршується. Терапія, що проводиться з використанням антибактеріальних препаратів (антибіотиків), позитивного ефекту не дає.
генералізована інфекція
До таких належать герпес, туберкульоз, цитомегаловірусна інфекція, кандидоз. Найчастіше цими інфекціями хворіють жінки і на тлі вірусу імунодефіциту людини вони протікають вкрай важко.
саркома Капоші
Це новоутворення / пухлина, яка розвивається з лімфатичних судин. Найчастіше діагностується у чоловіків, має вигляд множинних пухлин характерного вишневого кольору, розташованих на голові, тулубі та в порожнині рота.
Ураження центральної нервової системи
Спочатку це проявляється лише невеликими проблемами з пам'яттю, зниженням концентрації уваги. Але по ходу розвитку патології у хворого розвивається слабоумство.
Особливості перших ознак ВІЛ-інфекції у жінок
Якщо інфікування вірусом імунодефіциту людини відбулося у жінки, то вторинні симптоми будуть, швидше за все, проявлятися у вигляді розвитку, прогресування генералізованих інфекцій - герпес, кандидоз, цитомегаловірусна інфекція, туберкульоз.
Часто вторинні прояви ВІЛ-інфекції починаються з банального порушення менструального циклу, можуть розвиватися запальні процеси в органах малого таза - наприклад, сальпінгіт. Нерідко діагностуються і онкологічні захворювання шийки матки - карцинома або дисплазія.
Особливості ВІЛ-інфекції у дітей
Діти, які були інфіковані вірусом імунодефіциту людини ще під час вагітності (внутрішньоутробно від матері), мають деякі особливості в перебігу захворювання. По-перше, захворювання починає свій розвиток в 4-6 місяців життя. По-друге, найбільш раннім і основним симптомом ВІЛ-інфекції при внутрішньоутробному зараженні вважається розлад центральної нервової системи - малюк відстає від своїх однолітків у фізичному і розумовому розвитку. По-третє, діти з вірусом імунодефіциту людини схильні до прогресування порушень травної системи і появи гнійних захворювань.
Вірус імунодефіциту людини досі є невивченим до кінця захворюванням - занадто багато питань виникає і при діагностиці, і при лікуванні. Але лікарі стверджують, що виявити ВІЛ-інфікування на ранній стадії можуть тільки самі хворі - саме вони повинні уважно стежити за своїм здоров'ям і періодично проходити профілактичні огляди. Навіть якщо симптоми ВІЛ-інфекції приховані, хвороба розвивається - тільки вчасно зроблений тест-аналіз допоможе зберегти життя хворого на кілька років.
Відповіді на популярні питання по ВІЛ
У зв'язку з великою кількістю звернень наших читачів, ми вирішили згрупувати в одному розділі найбільш поширені питання і відповіді на них.
Коли з'являються перші симптоми ВІЛ-інфекції? "
Ознаки ВІЛ-інфекції з'являються приблизно через 3 тижні - 3 місяці після небезпечного контакту. Підвищення температури, болі в горлі і збільшення лімфатичних вузлів в перші дні після інфікування можуть свідчити про будь-якої патології, крім вірусу імунодефіциту людини. У цей період (лікарі називають його інкубаційним) не тільки відсутні будь-які симптоми ВІЛ, а й глибокі лабораторні дослідження крові не дадуть позитивного результату.
Чи може ВІЛ протікати безсимптомно? "
Так, на жаль, таке рідко, але буває (приблизно в 30% випадках): ніяких характерних симптомів в період гострої фази людина не зазначає, а потім захворювання переходить в латентну фазу (це, фактично, безсимптомний перебіг протягом приблизно 8 - 10 років ).
Чи буде результат аналізу, зданого відразу після можливого зараження, достовірним? "
Більшості сучасних скринінг-тестів грунтуються на імуноферментн аналізі (ІФА) - це "золотий стандарт" діагностики, при цьому на точний результат можна розраховувати не раніше, ніж через 3 - 6 місяців після інфікування. Тому аналіз потрібно здавати двічі: через 3 місяці після можливого зараження і потім ще через 3 місяці.
Якщо піднялася температура тіла і збільшилися лімфатичні вузли - це ВІЛ? "
Категорично відповісти на це питання неможливо.
По-перше, потрібно враховувати період, що минув після потенційно небезпечного контакту - якщо пройшло менше 3 тижнів, то зазначені симптоми можуть свідчити і про банальну застуду.
По-друге, якщо вже пройшло більше 3 тижнів після можливого інфікування, то не варто себе нервувати - досить почекати і через 3 місяці після небезпечного контакту пройти специфічне обстеження.
По-третє, підвищення температури тіла і збільшені лімфатичні вузли не є "класичними" ознаками ВІЛ-інфікування! Нерідко перші прояви захворювання виражаються болями в області грудей і відчуттям печіння в стравоході, порушенням стільця (людини турбує частий пронос), блідо-рожевим висипом на шкірних покривах.
Чи можна заразитися при оральному сексі? "
Ризик зараження ВІЛ-інфекцією при оральному сексі зводиться до мінімуму. Справа в тому, що вірус не виживає в навколишньому середовищі, тому для зараження їм орально необхідно, щоб воєдино зійшлися дві умови: є ранки / садна на статевому члені партнера і ранки / садна в ротовій порожнині партнерки. Але навіть ці обставини зовсім не в кожному випадку призводять до зараження ВІЛ-інфекцією. Для власного спокою потрібно здати специфічний аналіз на ВІЛ через 3 місяці після небезпечного контакту і пройти "контрольне" обстеження ще через 3 місяці.
Що робити, якщо був незахищений статевий акт? "
Існує ряд лікарських препаратів, які використовуються для постконтактної профілактики ВІЛ. Вони, на жаль, у вільному продажі не представлені, тому доведеться відправитися на прийом до терапевта і пояснити ситуацію. Ніякої гарантії, що подібні заходи на 100% унеможливлять розвиток ВІЛ-інфекції, немає, але фахівці стверджують, що прийом подібних лікарських препаратів цілком доцільний - ризик розвитку вірусу імунодефіциту людини знижується на 70-75%.
Якщо можливості (або сміливості) звернутися до лікаря з подібною проблемою немає, то залишається тільки одне - чекати. Потрібно буде почекати 3 місяці, потім пройти обстеження на ВІЛ і навіть якщо результат буде негативним, варто ще через 3 місяці здати контрольний аналіз.
Чи можна заразитися ВІЛ побутовим шляхом? "
Ні, не можна! Вірус імунодефіциту людини не виживає в навколишньому середовищі, тому з людьми, які відносяться до категорії ВІЛ-позитивних, можна без коливань користуватися загальними посудом, постільною білизною, відвідувати басейн і баню.
Якщо я переспав (переспала) з ВІЛ-інфікованим, я обов'язково заражусь? "
Ризики зараження є, але вони досить малі. Так, при одноразовому вагінальному статевому контакті без презерватива ризик дорівнює 0,01 - 0,15%. При оральному сексі ризики складають від 0,005 до 0,01%, при анальному сексі - від 0,065 до 0,5%. Такі статистичні дані наведені в клінічних протоколах для Європейського регіону ВООЗ по лікуванню і допомоги при ВІЛ / СНІД (стор. 523).
У медицині описані випадки, коли подружні пари, де один з подружжя був ВІЛ-інфікованим, жили статевим життям, не використовуючи презервативи, на протязі декількох років, і другий чоловік ішов здоровим.
Чи можна заразитися ВІЛ в процесі взаємної мастурбації? "
Ризики практично дорівнюють нулю (якщо на руках і статевих органах партнерів немає відкритих ран).
Чи можна заразитися при контакті з висохлої кров'ю або спермою? "
При висиханні біологічних рідин міститься в них вірус імунодефіциту гине.
Чи можна заразитися ВІЛ при захищеному статевому акті? "
Якщо під час статевого акту був використаний презерватив, він використовувався за інструкцією і залишився цілим, то ризик інфікуватися ВІЛ зводиться до мінімуму. Якщо ж через 3 і більше місяців після сумнівного контакту з'явилися симптоми, що нагадують ВІЛ-інфекцію, то потрібно просто звернутися до терапевта. Підвищення температури, збільшення лімфатичних вузлів може свідчити про розвиток ГРВІ та інших захворювань. Для власного заспокоєння варто здати аналіз на ВІЛ.
Якщо результату аналізу на ВІЛ негативний, то я не хворий? "
Щоб відповісти на це питання, потрібно знати, в який час і скільки разів здавався подібний аналіз:
- негативний результат в перші 3 місяці після небезпечного контакту не може бути точним, лікарі говорять про помилково негативні результати;
- негативну відповідь аналізу на ВІЛ після 3 місяців з моменту небезпечного контакту - швидше за все обстежуваний не інфікована, але обов'язково потрібно зробити ще один аналіз через 3 місяці після першого для контролю;
- негативну відповідь аналізу ВІЛ через 6 місяців і більше після небезпечного контакту - обстежуваний не інфікована.
Чи можу я заразитися, якщо настав на вулиці на голку і поранився? "
Ризики в цьому випадку вкрай малі - вірус швидко гине в навколишньому середовищі, тому, навіть якщо на голці залишилася кров зараженої людини, заразитися ВІЛ, поранившись такої голкою, практично неможливо. У висохлої біологічної рідини (крові) вірусу не може бути. Однак через 3 місяці, а потім ще раз - через ще 3 місяці - все ж варто здати аналіз на ВІЛ.
Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.