Вивих тазостегнового суглоба відноситься до числа травматичних пошкоджень кінцівок. Зустрічається він досить рідко через особливості анатомічної будови кісток і зчленувань таза. Причиною виникнення вивиху кульшового суглоба в більшості випадків служать транспортні аварії. З цією патологією люди зазвичай стикаються при різних обвали, вибухи, поданих з висоти. Загальною характерною особливістю вивиху кульшового суглоба є непрямий вплив шкідливого чинника.
Зовсім з інших причин і з іншою частотою виявляється вивих тазостегнового суглоба у новонароджених дітей. Це досить широко поширена ортопедична патологія новонароджених, яка може бути обумовлена як неправильним формуванням зв'язкового апарату і суглобів у внутрішньоутробному періоді, так і ускладненим перебігом пологів. На відміну від травматичного вивиху таза у дорослих, вроджений вивих стегна у дітей набагато краще піддається лікуванню.
Зміст статті:
- Анатомічні особливості будови тазостегнового суглоба
- Види травматичного вивиху кульшового суглоба
- Симптоми вивиху кульшового суглоба
- Діагностика вивиху кульшового суглоба
- Перша допомога при травматичному вивиху стегна
- Лікування вивиху кульшового суглоба
- Вивих тазостегнового суглоба у новонароджених дітей
Анатомічні особливості будови тазостегнового суглоба
Тазостегновий суглоб в своєму складі має дві основні великі поверхні зчленування: вертлюжної западини тазової кістки і головку стегнової кістки (з великим і малим рожном). Конгруентність, або по-іншому стійкість суглоба забезпечується волокнисто-хрящової губою, розташованої на зовнішньому краю вертлюгової западини. Міцність з'єднання кісток забезпечується потужним зв'язковим апаратом, представленим як внутрішніми, так і входять ззовні великими зв'язками.
Тазостегновий суглоб є одним з найпотужніших в організмі, так як на нього природою покладена величезна відповідальність за забезпечення вертикального (стоячого) положення і нормального пересування людини. У цьому суглобі відбуваються такі види рухів: відведення - приведення, згинання - розгинання, ротація зовнішня і внутрішня.
Види травматичного вивиху кульшового суглоба
Задній вивих найчастіше зустрічається при автомобільних аваріях. Положення кінцівки перед травмою: повне приведення до тулуба або невелика ротація всередину. При цьому виді пошкодження голівка стегнової кістки відходить назад і трохи вгору по відношенню до суглоба.
Передній вивих виникає зазвичай при падінні на повернену назовні ногу. При цьому розривається суглобова капсула, і голівка стегнової кістки відходить вперед з невеликим зсувом вниз. Іноді вона може зміщуватися навіть в область лонного зчленування. Тоді говорять про лонном (надлонном) вивиху. Якщо головка зміщується до запирательной отвору, то це запірательний вивих тазостегнового суглоба.
Центральний вивих характеризується протрузією головки стегнової кістки і западением великого вертіла. Відбувається руйнування вертлюжної западини. Це дуже важке ушкодження.
Існує й інша класифікація вивиху стегна:
задньоверхніх (клубової),
задненижней (сідничний),
передневерхній (піддонний),
передньонижні (запірательний).
Відповідно до цієї класифікації, найбільш часто зустрічається клубової вивих.
Симптоми вивиху кульшового суглоба
Вивих тазостегнового суглоба супроводжується сильним болем, так у стегна багата іннервація. В області цього суглоба проходять найбільші судини і нерви, пошкодження яких може призвести до тяжких наслідків. Якщо відбувається розрив або здавлення нервових закінчень, може пропасти чутливість стоп і гомілки. Самостійні руху ушкодженою кінцівкою неможливі. При спробі перемістити потерпілого больові відчуття в області тазостегнового суглоба значно посилюються.
Візуально визначається вимушене ненормальне становище кінцівки в залежності від виду пошкодження і деформація суглоба:
При передньому вивиху стегна відбувається ротація кінцівки назовні (дивляться по колінного суглобу), невелике згинання і відведення в сторону. При лонном вивиху всі ці ознаки будуть виражені помірно, а при запирательном - більш чітко.
При задньому вивиху навпаки, коліно повернене всередину, виражено згинання стегна і приведення кінцівки до тулуба. При сідничного вивиху, чим нижче пішла головка, тим більш вираженими будуть симптоми. Часто при задньому (особливо зміщеному вгору) вивиху стегна спостерігається вкорочення кінцівки.
При центральному вивиху основним характерним симптомом буде сильний біль, деформація тазостегнового суглоба, укорочення кінцівки. Може спостерігатися слабо виражена ротація коліна всередину або назовні.
Діагностика вивиху кульшового суглоба
Зазвичай визначити наявність вивиху кульшового суглоба візуально не складає труднощів. Завжди в першу чергу впадає в очі вимушене положення кінцівки. Також в області стегна можуть спостерігатися великі гематоми. Відсутність активних і різка хворобливість пасивних рухів служать зайвим підтвердженням діагнозу.
Визначити тип вивиху допоможе рентгенівський знімок в прямій і бічній проекції. Відповідно до положення головки стегнової кістки відносно кульшової западини класифікують ушкодження. При спірних випадках роблять МРТ. На знімках також видно наявність ускладнень, таких як тріщини, відколи, обмеження судинно-нервового пучка і т.д. Часто травматичного вивиху стегна супроводжує перелом шийки або тіла стегнової кістки.
Труднощі зазвичай виникають при діагностиці застарілих вивихів стегна. Болі згодом перестають турбувати пацієнта. Укорочення кінцівки компенсується за допомогою нахилу таза і вигину хребта в уражену сторону. Відповідно змінюється хода, з'являється кульгавість на хвору кінцівку. В цьому випадку безпомилково можна поставити діагноз тільки після ретельного вивчення рентгенівського знімка.
Перша допомога при травматичному вивиху стегна
Дуже важливо негайно викликати швидку допомогу. До приїзду бригади лікарів краще не переміщати потерпілого. Можна самостійно спробувати знерухомити пошкоджену кінцівку шляхом накладення лонгет від пахвовій западини до гомілковостопного суглоба. Постраждалого необхідно зігріти, забезпечити великою кількістю гарячих напоїв. Щоб уникнути розвитку больового шоку потрібно зробити знеболювання. Транспортувати людини в лікарню слід в горизонтальному положенні на твердій поверхні.
Лікування вивиху кульшового суглоба
Найпершим і найбільш ефективним способом лікування вивиху стегна є його вправлення. Процедуру проводять тільки в умовах стаціонару під загальним знеболенням (наркоз або епідуральна анестезія). Місцеве знеболювання не застосовується, так як не відбувається достатнього розслаблення м'язово-зв'язкового апарату в області пошкодження, що заважає ефективності маніпуляції. Вправити вивих необхідно відразу, як можна швидше. Самостійне вправляння заборонено!
Існує 2 основні методики вправляння вивихнутого тазостегнового суглоба:
За Джанелідзе. Цей метод використовують в більшості випадків (крім надлонном вивиху). Під час процедури пацієнта укладають на стіл обличчям вниз. Пошкоджена кінцівка повинна вільно звисати. Чекають 10-15 хвилин, поки нога не встановиться в положенні під прямим кутом відносно тулуба. Потім хірург-травматолог виробляє ряд точних рухів в колінному і стегновому суглобі, завдяки яким голівка стегнової кістки повертається в вертлюжної западини. Цей процес супроводжується неприємним на слух характерним клацанням в області стегнового суглоба. Ознакою успішно вправлення вивиху є можливість здійснення пасивних рухів у всіх напрямках.
За Кохеру. Буває, що методом Джанелидзе вправити вивих не вдається, тоді використовують більш травматичний метод Кохера. Пацієнт лежить в горизонтальному положенні на столі горілиць. Хірург бере в руки пошкоджену кінцівку за гомілку, в цей час асистент нерухомо фіксує таз, потім хірург робить ряд різких рухів і поворотів, завдяки яким відновлюється цілісність суглоба.
Після вправляння вивиху пацієнта укладають на тверду ліжко (щит) і ставлять скелетневитягування. Через тиждень, коли стихають гострі больові відчуття і сходять набряки, починають проводити легкий розігріваючий масаж м'язів стегна і гомілки, а також виробляти пасивні руху. Важливо відновити нормальний кровообіг в тканинах. Ще через 2 тижні пацієнтові дозволяється ходити на милицях. Повне відновлення зазвичай відбувається до 5-6 тижні.
Буває і так, що вправити вивих за допомогою обох наведених вище способів не вдається, тоді вдаються до хірургічного лікування. Під загальним масковим наркозом роблять невеликий розріз в області суглоба, встановлюють головку стегнової кістки в вертлюжної западини, а потім відновлюють цілісність суглобової капсули.
Після використання хірургічного методу лікування травматичного вивиху кульшового суглоба відновлення пацієнта відбувається довше. Принципи післяопераційної терапії такі ж, як і після звичайного вправляння, проте додається догляд за післяопераційним швом. Проводять щоденну термометрію та призначають антибіотики.
реабілітація
До відновлення функцій суглоба в повному обсязі можна приступити через 1 - 1,5 місяця після отримання травми (потрібно строго дотримуватися рекомендацій лікаря). Призначають з масажу м'язів гомілки і стегна, потім показані фізіопроцедури і лікувальна гімнастика. Термін реабілітації залежить в основному від віку пацієнта і від тяжкості ушкодження. В середньому він становить 1 місяць. У молодих пацієнтів загоєння і відновлення функцій відбувається швидше, ніж у літніх.
Вивих тазостегнового суглоба у новонароджених дітей
По-іншому це захворювання називають тазостегнової дисплазією. Причиною його виникнення є порушення формування суглоба ще в періоді внутрішньоутробного розвитку. Вивих може бути як одностороннім, так і двостороннім.
Є 3 види вродженої дисплазії кульшового суглоба:
Предвивіх, при якому порушена анатомічна цілісність суглоба. Однак голівка стегнової кістки не покидає зони вертлюжної западини.
Підвивих, коли головка кістки зміщена в бік по відношенню до кульшової западини. Зсув може бути різного ступеня.
Власне вивих - головка стегнової кістки знаходиться поза області суглоба.
Всі ці зміни пов'язані з недорозвиненням зв'язкового апарату кульшового суглоба. Надалі це призводить до порушення окостеніння і зростання кінцівки.
Визначити наявність дисплазії у дитини можна ще до першого відвідування лікаря. Звернути увагу потрібно на симетричність складок в ділянці сідниць, на довжину кінцівок один щодо одного. Якщо покласти дитину на спину і зігнути обидві ніжки в колінному суглобі під кутом 90 градусів, а потім спробувати розвести їх в сторони, при дисплазії відведення буде утруднено.
Починати лікування вродженого вивиху стегна рекомендується якомога раніше, так як в подальшому малюкові буде складно почати ходити, що призведе до відставання від однолітків у фізичному розвитку. Хода таку дитину стає "качиної" (таз відведений назад, при кроці хвора нога описує невелику окружність). У важких випадках (при повному вивиху) може настати інвалідизація, або буде потрібно хірургічне втручання.
Зазвичай батькам такого малюка рекомендують використовувати широке сповивання. Також корисно носити дитину в "кенгурятнике", завдяки чому досягається правильне положення кінцівки для вправляння вивиху (згинання з одночасним відведенням). У складних випадках використовують спеціальні шини-розпірки. Якщо дитина вже ходить, то з дозволу хірурга використовують шини-розпірки для ходіння. Хороший ефект має масаж ураженої кінцівки і щоденні гімнастичні вправи.
Зазвичай за умови раннього початку лікувально-реабілітаційних заходів вдається досягти успіху в найкоротші терміни, за 2-3 місяці. Малюк може почати ходити вчасно, як всі діти. Подальше його розвиток буде відбуватися без будь-яких відхилень. Не варто лякатися, якщо дитина, що народилася з дисплазією і успішно пройшов курс лікування, пішов пізніше. Це не є грубим відхиленням, так як у кожного малюка є індивідуальні особливості розвитку. Головне не піддаватися паніці і вчасно проходити огляди у ортопеда.