Кисть людини має дуже складну анатомічну будову, завдяки якому вона здатна здійснювати різні рухи. У дитячому віці суглобова капсула і зв'язки дуже еластичні, тому досить рідко може статися вивих. Чим старшою стає людина, тим грубіше стають його зв'язки, які вже не можуть в повній мірі виконувати свої функції.
До групи ризику отримати вивих кисті рук відносяться люди, які займаються активними видами спорту, які супроводжуються частими падіннями (футбол, волейбол, баскетбол, стрибки з жердиною і т. Д.). Відповідно до існуючої статистикою, вірогідність отримання вивиху для пішоходів збільшується з приходом зимової пори року. Під час ожеледиці різко збільшується кількість постраждалих, які при падінні отримують вивихи верхніх кінцівок.
Зміст статті:
- Класифікація вивихів
- Види вивихів кисті руки
- Причини і симптоми вивиху руки
- Перша допомога потерпілому
- діагностика
- Лікування вивиху руки
- Вправлення вивиху руки
Класифікація вивихів
Вивихи верхніх кінцівок класифікуються наступним чином:
За походженням: Вивихи рук бувають:
гострі травматичні;
звичний травматичний;
вроджені;
патологічні.
За обсягом: Вивихи верхніх кінцівок бувають:
повні;
часткові.
За місцем локалізації: Вивихи рук бувають:
вивих плеча;
вивих ліктьового суглоба;
вивих передпліччя;
вивих кисті;
вивих пальця.
За типом ушкодження: Вивихи верхніх кінцівок бувають:
відкриті;
закриті.
За тривалістю: Вивихи рук бувають:
свіжі (з моменту отримання травми пройшло не більше 3-х днів);
несвіжі (з моменту травмування верхньої кінцівки пройшло від 3-х до 4-х тижнів);
застарілі (з моменту отримання вивиху минуло більше 30 днів).
Види вивихів кисті руки
Сучасною медициною визначено велику кількість видів вивихів кисті верхньої кінцівки:
перелунарний;
істинний;
чрезладьевідно-перілунарний;
чрезладьевідно-чрезполулунний;
перітрехгранно-лунарний;
періладьевідно-лунарний;
вивих пальців і т. д.
Причини і симптоми вивиху руки
До основних причин вивиху руки можна зарахувати наступне:
падіння;
підняття тяжкості;
сильний удар;
масаж, що проводиться дилетантом і т. д.
Іноді вивихи (патологічні) можуть виникати на тлі прогресування різних захворювань:
артрозу;
туберкульозу кісток;
артропатии (різного генезу);
артрити та інші захворювання, при яких відбувається зміна капсули суглоба.
При вивиху руки, не залежно від місця пошкодження, людина відчуває сильні больові відчуття. Він може повністю або частково втратити рухливість руки. Практично відразу після отримання травми в області травмованого суглоба утворюється набряк. Деякі пацієнти втрачають чутливість в нижній частині кінцівки (це пов'язано з тим, що під час вивиху був здавлений серединний нерв). При тому, що промацує пульсу у постраждалих може відзначатися як прискорений, так і уповільнений ритм. Ще одним показником вивиху кисті руки є "симптом пружною фіксації". Підтвердити наявність даного симптому досить просто, зробивши пасивне рух нижньою частиною руки.
Найчастіше вивих трапляється в плечовому суглобі верхніх кінцівок. При травмуванні цього суглоба збільшується ризик пошкодження нервів і артерій, тому пацієнтів з таким вивихом необхідно терміново доставити в лікарню.
У такої категорії пацієнтів можуть виявлятися наступні симптоми:
сильним болем;
синці;
набряком;
порушення рухової функції у пошкодженій верхньої кінцівки і т. д.
Перша допомога потерпілому
Кожна людина повинна вміти надати допомогу хворому, у якого стався вивих руки. Перше, що необхідно зробити, це прикласти холодний компрес до місця пошкодження верхньої кінцівки (це може бути грілка з льодом або з холодною водою) і дати знеболюючий препарат з класу анальгетиків.
Самостійно не можна вправляти руку, так як можна нанести ще більшої шкоди хворому. Бажано зафіксувати пошкоджену руку людини в вимушеному положенні. Для цього можна використовувати будь-які підручні засоби (дощечку, ганчірки і т. Д.). У такому положенні постраждалий повинен бути доставлений до найближчого медичного закладу.
діагностика
Пацієнт, який отримав травму руки, повинен бути негайно доставлений до медичного закладу, де фахівці проведуть діагностику і нададуть невідкладну допомогу. Лікар травматичного пункту уважно огляне пошкоджену руку, проведе пальпацію, опитає пацієнта. Під час промацування пошкодженого місця фахівець визначає не тільки чутливість шкірного покриву, але і рухову функцію верхньої кінцівки. Ретельна пальпація дозволить виявити будь-які порушення в нервово-судинному пучку, а також перевірити, в якому ритмі пульсує артерія.
Після особистого огляду хворий буде направлений на рентгенографію, завдяки якій можна буде визначити, чи є крім вивиху ще якісь ушкодження (перелом, тріщина кістки і т. Д.) Верхньої кінцівки. Зазвичай рентген робиться в двох або трьох проекціях, а його результати зберігаються в медичній установі (вони повинні видаватися пацієнтам на першу вимогу).
Якщо під час проведення діагностичних заходів були виявлені серйозні пошкодження кінцівок, пацієнт направляється в хірургічне відділення, де йому буде проведена невідкладна операція. Іноді трапляються випадки, коли хворим був діагностований вивих одного і того ж суглоба більше 3-х разів. Така категорія пацієнтів потребує оперативного лікування, після якого їм буде визначена група інвалідності. Чоловіча половина населення, що має такий діагноз, автоматично буде звільнена від обов'язку проходити службу в Армії.
При проведенні діагностики травматичного вивиху фахівець під час пальпації визначає наскільки змінилася форма суглоба. Не менш важливо виявити, чи відбулося западання в місцях розташування суглобових закінчень. Під час проведення пальпації лікар-травматолог може відчувати пружні опір в пошкодженому місці.
При травматичному вивиху верхніх кінцівок у пацієнтів можуть виявлятися:
надрив або повний розрив сухожиль;
великий розрив капсули;
здавлювання нервів;
розрив судин і т. д.
Лікування вивиху руки
Так як вивих, як і будь-яка інша травма, супроводжується сильним больовим синдромом, лікування пацієнта починається з його знеболювання (при сильних пошкодженнях робиться загальна анестезія). У більшості випадків такої категорії пацієнтів призначаються сильнодіючі знеболюючі препарати, так як після зняття больового синдрому хворим вправляються вивихнуті сегменти верхніх кінцівок. Після повного розслаблення м'язів травматолог приступає до процедури вправляння, яка проводиться дуже акуратно, без різких і грубих рухів. Вправлення кінцівку фіксується в правильному положенні за допомогою гіпсової пов'язки, яку необхідно носити певний час (протягом декількох тижнів).
Як тільки пацієнтові була знята гіпсова пов'язка, йому необхідно пройти курс реабілітації, який допоможе відновити рухливість і функціональність руки.
Для цих цілей можуть призначатися:
фізіотерапевтичні процедури;
лікувальна гімнастика;
водолікування;
магнітотерапія;
масаж;
грязелікування;
механотерапія і т. д.
Кожна з реабілітаційних методик спрямована на нормалізацію кровообігу в пошкодженій кінцівки, зняття больового синдрому і т. Д. Завдяки правильно підібраному комплексу фізіотерапії пацієнтам вдається досить швидко збільшити еластичність м'язових тканин.
Деякі пацієнти, займаючись самолікуванням, втрачають дорогоцінний час для безхірургічній вправляння вивиху суглобів верхніх кінцівок. Часто вони приходять до медичного закладу через кілька тижнів після отримання травми.
У такій ситуації фахівці змушені проводити лікування в кілька етапів:
В першу чергу пацієнтові накладається дистракційний апарат, функції якого полягають в розтягуванні кистьового суглоба.
Після того, як кистьовий суглоб був розтягнутий, хірурги виконують відкрите вправлення вивиху, і знімають дистракційний апарат. Дана процедура може затягнутися на 8-10 днів, в залежності від складності вивиху.
Пошкоджений кистьовий суглоб фіксують за допомогою спиць Кіршнера.
Після операції така категорія пацієнтів повинна буде пройти фізіотерапевтичне лікування.
При проведенні хірургічного лікування застарілого вивиху, при якому розвинувся деформуючий артроз, фахівці виконують артродезування кистьового суглоба. Хворі, які перенесли таку операцію, потребують тривалого курсі відновної терапії.
Вправлення вивиху руки
Щоб вправити вивих верхньої кінцівки фахівця може знадобитися допомога одного або двох співробітників медичного закладу.
При виборі методики, згідно з якою буде вправлятися плечовий суглоб, травматологи віддають перевагу:
методу Гіппократа;
методу Кохера;
методу Мота-Мухіної.
При вправленні вивиху кисті руки необхідно домогтися певного кута згинання в ліктьовому суглобі - 90 градусів. Один помічник повинен міцно зафіксувати плечовий суглоб, і утримувати його в такому положенні протягом всієї процедури. В цей час хірург розтягує суглоб кисті верхньої кінцівки по осі передпліччя. При вправленні кисті руки тяга здійснюється однією рукою за 1 палець, а другою рукою за інші пальці. Як тільки розтягування суглоба було завершено, хірург робить фізичний тиск на кисть руки. Натискати на суглоб слід до повного усунення дислокації виступаючої частини кисті.
Після усунення тильного вивиху кисті верхньої кінцівки лікар повинен зафіксувати руку під певним кутом згинання (40 градусів), і накласти гіпсову пов'язку. Для того, щоб переконатися в правильності обраної лікувальної методики пацієнта направляють на повторну рентгенографію.
У тому випадку, коли суглоб кисті руки нестабільний, фахівець може вибрати іншу методику лікування, при якій фіксація здійснюється за допомогою спиць Кіршнера. Кожна спиця вводиться під нахилом і проходить крізь дистальний кінець зовнішньої поверхні променевої кістки. Спиці також проходять крізь п'яту п'ясткових кісток і кистьовий суглоб.
В даний час вправлення вивихів багато фахівців проводять при залученні дистракційних апаратів.
Дана методика показана в наступних випадках:
якщо хірург не може руками вправити вивих;
якщо у пацієнта відсутня симптоматика, яка вказує на те, що в суглобовому каналі зап'ястя відбулося здавлювання анатомічних утворень;
якщо пацієнт звернувся за медичною допомогою через тиждень (або більше) після отримання вивиху.
Хірургічне вправлення вивихів верхніх кінцівок показано в тому випадку, коли у пацієнта було виявлено в суглобовому каналі зап'ястя здавлювання нервового вузла. Несвоєчасно отримана медична допомога, в цьому випадку, може привести до дегенерації нерва і втрати рухливості нижньої частини руки.
Під час оперативного втручання хірург робить на шкірі травмованої кисті дугоподібний розріз, через який можна буде дістатися до кистьового суглоба. При необхідності (це фахівець вирішує під час проведення операції) виконується ще один розріз, який розсікає капсулу суглоба кисті. Після цього здійснюється дистракція (по осі передпліччя), паралельно з якою хірург видаляє пошкоджені тканини і вправляє вивих.
Іноді, під час проведення хірургічної операції, виникає необхідність у додатковій фіксації кистьового суглоба. Для цих цілей хірурги використовують спиці Кіршнера, які повинні бути присутніми в суглобі пацієнта не менше 4-х тижнів (в складних випадках спиці можуть фіксувати суглоб протягом 4-х місяців). Їх зняття відбувається після огляду пошкодженого суглоба і контрольної рентгенографії.