Зміст статті:
- Опис і статистика
- Симптоми вивиху плеча
- Причини вивиху плечового суглоба
- Види вивиху плеча
- Діагностика вивиху суглоба
- методи лікування
- етапи реабілітації
Опис і статистика
Серед травматичних вивихів саме вивих плеча є найбільш поширеним. Він становить близько 55% всіх випадків травмування. Плечовий суглоб робить безліч різноманітних рухів, але він дуже вразливий до травм, адже площа дотику його суглобових поверхонь досить мала. Наприклад, найчастіше вивих плеча є непрямим: людина падає на витягнуту вперед або в сторону руку, її рух перевершує фізіологічну норму, капсула розривається голівкою плечової кістки і випадає з суглобової западини.
Набагато рідше зустрічаються задні вивихи. Статистика засвідчила приблизно 2% випадку. Ці травми утворюються через досить частих ситуацій, коли, наприклад, сталося падіння, але при цьому руки були витягнуті вперед. Тоді розрив відбувається в задньому відділі. Практично не зустрічаються нижні вивихи. Цей різновид відрізняється тим, що головка кістки плеча пересувається вниз. При таких пошкодженнях помітно зменшується рухова функція у напрямку вниз. Відповідно, перед постраждалими виникає потреба тримати травмовану кінцівку в такому положенні, щоб рука при цьому була піднесеною, спрямованої вгору.
Існує ризик повторного вивиху. Він може виникнути протягом шести місяців після того, як перший буде виправлений. Повторення можуть траплятися не один раз - аж до десяти разів на рік. Щоразу зміни будуть збільшуватися. Це буде провокувати почастішання діагностування повторних вивихів. Статистика свідчить, що подібні травми зазвичай відбуваються у людей до 20 років.
Симптоми вивиху плеча (плечового суглоба)
Симптомами вивиху плеча є поява сильної і різкого болю і порушення функціонування суглоба. Плече або рука відводяться в сторону. Також плече може затвердіти або деформуватися (зігнутися). Внаслідок цього плечові суглоби стають асиметричними. При обмацуванні головка плечового суглоба знаходиться не на звичайному місці, а нижче клювовидного відростка. Рухливість суглоба стає неможливою.
Ще одним симптомом є ослаблення пульсу на променевої артерії, адже головка плечової кістки здавлює судинний стовбур. Нерідко вивих плеча також супроводжується порушенням чутливості і рухової функції кисті руки і пальців.
Дізнатися про розвиток хвороби можна за характерними симптомами:
Набряки, напади болю в відповідних місцях.
Рухливість помітно знижується, через описаного вище положення головки пацієнт може здійснювати тільки мінімум рухів.
Плечовий суглоб втрачає характерну гладкість форм.
Можна спостерігати біль, яку описують як колючий, верхня кінцівка німіє, по синців можна виявити місця поразок, оскільки кровоносну судину пошкоджується, нерв ж виявляється в защемлення положенні.
Пропадає чутливість таких частин скелета, як передпліччя та інші складові рук.
Стан капсули суглоба помітно погіршується - вона втрачає щільність, еластичність, якщо не вилікувати захворювання відразу. Відбуваються зміни, через які збільшуються обсяги фіброзної тканини. Вона починає заповнювати суглобові вміщають, тобто - ті області, які знаходяться навколо, виявляються вже не порожнистими. Починається етап, на якому м'язова маса перестає функціонувати, тобто атрофується. Відбувається дистрофічна корекція.
Часті випадки, коли перший вивих плеча призводить до розриву м'яких тканин. Тоді він супроводжується нападами помітною болю. Якщо вивих є повторним - біль не така сильна, або взагалі не проявляється.
Діагностувати вивих плеча можна завдяки рентгенографічного дослідження (КТ або МРТ), щоб диференціювати вивих від перелому проксимального кінця плечової кістки або перелому лопатки.
Як тільки Ви виявили якісь з перших симптомів - протипоказано самостійне лікування. Зазвичай люди намагаються вправити суглоб, але це дуже небезпечно. Не ризикуйте, наслідки можуть виявитися непоправними.
Причини вивиху плечового суглоба
Ми вже згадували, що плечовий суглоб відрізняється великою рухливістю. Людина найчастіше "орудує" саме цією частиною скелета. Він дуже вразливий, і найчастіше його вражає така хвороба, як вивих. Його частою причиною є надання загального силового впливу, сам рух носить вивертає або викручувати характер. Щоб привести до травми, його треба виконувати з одночасним порушенням обсягу всіх можливих суглобових рухів.
Є й інші причини, і фактори:
Надлишок руху, спрямованого на цю частину скелета, діагностується в 12% випадках, і подібний вид розлади здоров'я носить назву "гипермобильность суглоба".
Задні або передні різновиди з'являються з різних причин, але найчастіше - через те, що суглобова западина виявляється сильно нахиленою.
Якщо у лопатки суглобової западини мала місткість - причина помітно змінюється, і фактор ризику вивиху зростає.
Часта причина полягає в гіпоплазії суглобової западини, тобто, змінюється, здебільшого, її нижня область, а також відбувається безліч інших змін фізіологічного характеру.
Часто люди змушені повторювати однотипні руху, і через це зв'язки і суглобова капсула багаторазово розтягуються. Серед пацієнтів, у даному випадку, найчастіше виявляються спортсмени (плавці, гандболісти та ін.)
Особливо великий ризик пов'язаний з надмірною амплітудою рухів. У медицині такий спосіб руху називають "генералізована гіпермобільність". Існує ряд причин, пов'язаних з анатомічними особливостями будови суглоба. Тоді слід заздалегідь проводити дослідженні і уникати травмонебезпечних ситуацій.
Види вивиху плеча
Вивихи плеча класифікують на вроджені та набуті. Придбані вивихи в свою чергу поділяються на травматичні і нетравматичний. Нетравматичні вивихи плеча бувають довільними і патологічними (хронічними). Травматичні вивихи можуть бути неускладнених та ускладнених. Вивих плеча може ускладнюватися порушенням цілісності шкіри, розривом сухожиль, переломом, пошкодженням нервів і судин. Також вивихи плеча бувають застарілими і патологічно повторюваними.
Залежно від розташування поверхонь суглобів плечової кістки і лопатки вивихи плеча поділяють на передні, задні і нижні. Передній вивих плеча може бути подклювовідним і підключичним, нижній - пахвових, а задній - подакроміальним і подостной. Передні вивихи становлять переважну більшість випадків вивихів плеча (близько 75%), потім йдуть пахвові (24%). Решта вивихи становлять лише 1% випадків.
Класифікують вивихи плеча і по часу, що пройшов з моменту травми. Вони бувають застарілими (травма була нанесена більше трьох тижнів тому), несвіжими (час нанесення травми - від трьох днів до трьох тижнів) і свіжими (не більше трьох днів).
Крім того, вивих буває:
травматичним (первинним);
патологічно хронічним.
Причиною виникнення захворювання часто стають будь-які рухи, навіть такі, як прибирання або причісування. Якщо первинний вивих піддався неправильного лікування, або його не лікували зовсім - розвиваються складні патології повторного вивиху травматичного характеру.
Діагностика вивиху суглоба
Вивих суглоба діагностується за певними показниками. Багато з них ми вже перерахували серед симптомів. Але все одно травматолог робить професійний огляд, роблячи висновок на підставі тих скарг, які він перераховує.
Важливе значення мають і інші медичні обстеження. Великий результативністю відрізняється рентгенологічне дослідження, для якого застосовують метод прямої проекції або, при необхідності, осьову технологію. Якість рентгенівського знімка досить, щоб переглянути місце розташування головки кістки, виявити особливості її зміщення, що також призводить до пошкоджень цілісності скелета. Найважливішим завданням залишається виявлення того, що це за вивих - передній або задній. Важливо виявити - чи немає переломів.
методи лікування
Перед вправлення плечового суглоба пацієнт потребує знеболення. Наркоз може бути, як загальним, так і місцевим. Існує безліч методів вправляння вивиху плеча. Їх поділяють на ричагові, фізіологічні та відштовхувальні (проштовхування плечової кістки в суглобову порожнину). Але ці методи часто поєднуються між собою.
Після вправляння і іммобілізації гіпсовою лонгетой хворого суглоба, слід обмежити його руху на три тижні. Коли лонгету знімуть, рекомендується пройти реабілітаційний курс, який відновлює рухливість суглоба і запобігає повторні вивихи. Комплекс процедур включає в себе масаж, лікувальну гімнастику, електростимуляцію м'язів, водні вправи та ін.
Виправлено - базовий метод лікування вивиху плечового суглоба. Його не виробляють самостійно. Єдине, що може зробити хворий, щоб вилікувати хворобу - це якомога швидше звернутися до лікаря. Перші вивихи вимагають особливої уваги. Вони відрізняються більшою складністю, враховуючи, що саме перші вивихи важче вправляються.
Лікування вивиху плечового суглоба представлено в широкому асортименті.
Всі методи можна умовно розділити на дві великі категорії:
безопераційний.
операційний.
Безопераційний або закритий метод полягає у впливі по відношенню до голівки плечової кістки. Для цього роблять анестезію. В даному випадку прийнято використовувати розчин новокаїну.
Не можна затягувати з медичним втручанням. Якщо вона отримана несвоєчасно - потрібно чекати таких наслідків, як скорочення м'язів, а цей фактор сильно ускладнює вправлення. Тоді анестезії недостатньо, додатково буде потрібно ряд спеціальних препаратів, завдання яких - розслаблення м'язів. Вони називаються "міорелаксанти". Якщо подібна міра не дала результату, то хворому треба буде готуватися до операції. Вона зазвичай являє собою відкриту технологію вправляння суглоба.
Потім слід лікування на основі іммобілізації пошкодженої частини скелета. Це призводить до зрощення первинних зв'язок і відновленню суглобової губи. Цей процес може відбуватися завдяки тому, що суглобова капсула, що йде попереду, своєрідним чином натягується, що дозволяє притиснути відірвану суглобову губу до поверхні потрібної кістки. Як правило, на цьому етапі накладають гіпсові пов'язки. Вони повинні використовуватися близько трьох тижнів.
Вивих плеча лікується різними способами, у тому числі:
знеболюючих ліків в формі таблеток або ін'єкцій, необхідних для нормалізації загального стану потерпілого, усувають больовий синдром і не тільки;
протизапальні препарати;
впливу на травмовану область холодом, оскільки це дозволяє зменшити біль і набряк.
физиолечение
Один з найпростіших методів физиолечения пов'язаний саме з додатком холодного до області ураження. Інтенсивність болю помітно знижується, а запалення знімається. Найближчим часом після травми необхідно накласти компрес з льодом. Це зменшує ризик небезпечних дефектів і прискорює відновлення.
Існує спеціальний комплекс. Його завдання - допомагати створити м'язовий каркас, захист пацієнта від розвитку даного захворювання в подальшому. Якщо ж діагностований звичний вивих плечового суглоба постійного характеру, то ЛФК не приносить позитивних результатів. Подібна патологія заважає створенню умов подальшого захисту суглоба. Хороші результати дає курс парафінотерапії, електрофорезу, СМТ на область ураженого суглоба. Не всі методи фізіотерапії актуальні в тому чи іншому випадку. Наприклад, обережності вимагають пацієнти, які переступили 70 - річний рубіж. Пацієнти похилого категорії не можуть лікуватися за допомогою фізіотерапії.
етапи реабілітації
Після вивиху пліва суглоба необхідна певна реабілітація. Вона складається з декількох частин:
включає активізацію функціональності області пошкоджених м'язів, коли настає період іммобілізації, тривалість курсу - близько трьох тижнів;
функції плечового суглоба відновлюються, тривалість - приблизно три місяці;
завершальні кроки реабілітації функцій суглоба, тривалість - шість місяців.
Суглоб кістки треба знерухомити. Для цього необхідна іммобілізація. Вона є найкращим засобом, і її застосовують після зняття гіпсу. Потім настає час реабілітаційного процесу, коли треба виконувати спеціальні вправи. Вони націлені на те, щоб за допомогою кругових рухів робити кругові рухи плечем. Хороші результати дають вправи у воді.
Таке захворювання, як звичний вивих плеча, вимагає лікування в певних умовах спеціалізованого травматологічного стаціонару. Буде потрібно такий захід, як оперативне втручання. Тут консервативні процедури не дадуть позитивного результату. Хірургія пропонує цілий розділ з лікування цієї патології. Лікування повинно відповідати тому, яка причина привела до вивиху плечового суглоба. Нагадаємо, що через це зміщення головки плечової кістки можуть носити різні характери.
Після операції проходять особливу реабілітацію. Проводиться електростимуляція м'язів, масаж і ЛФК.
Коли проходить три місяці після операції, вирішуються невеликі навантаження (припустимо, через півроку важка фізична праця). Обов'язково використовується фіксує пов'язка, її не знімають протягом 1-4 тижнів. Час залежить від виду проведеної операції.
Реабілітація сприяє тому, що м'язи плечового пояса зміцнюються. Вони починають все більше міцніти з точки зору стабілізуючого впливу на суглоб. На перших етапах потрібно лікувальна фізкультура, коли необхідний нагляд інструктора. Через деякий час пацієнт отримує можливість займатися вдома. Цей етап може тривати 2-4 місяці.