Ліпомастія - що це? Причини, симптоми, лікування

Ліпомастіей називаються надлишкові жирові відкладення в грудних залозах чоловіків.

Патологія відноситься до розряду тих, при яких будь-які суб'єктивні відчуття і почуття дискомфорту не виникають, але необхідні динамічне спостереження і корекція стану - чоловіки досить болісно ставляться до втрати зовнішніх маскулінних (чоловічих) ознак.

Ліквідація даного порушення нерідко полягає в досить простих діях - зниженні калорійності прийнятої їжі і підвищенні фізичних навантажень. При значній вираженості жирових накопичень необхідно призначення препаратів, які прискорюють обмін речовин і зменшують всмоктування жирових частинок в кишечнику. У крайніх випадках вдаються до оперативного видалення зайвого жиру.  

Загальні дані

Серед усіх порушень жирового обміну ліпомастія є досить поширеною їх різновидом. Стан вважається патологією, але загрози здоров'ю та життю чоловіка не представляєт. З іншого боку, у особливо вразливих і емоційно нестійких чоловіків ліпомастія нерідко здатна привести до виникнення психологічних проблем. Вони можуть виявитися досить небезпечними, так як чоловіки надзвичайно сильно страждають з приводу свого немужнім, "женообразного" виду, в той же час соромляться виносити свою проблему на обговорення навіть у вузькому колі медичних фахівців - формується замкнене коло, пацієнт самостійно може не впоратися з проблемою . Зафіксовані навіть суїцидальні спроби з боку деяких таких пацієнтів.

Відкладення жиру в грудних залозах може спостерігатися у чоловіків в різному віці - від 14-річних підлітків до літніх людей і навіть людей похилого віку. При цьому ліпомастія може бути:

• "Чиста";
• поєднується з ознаками гинекомастии.

У першому випадку патологія діагностується у віці від 20 до 50 років. У другому випадку найчастіше страждають хлопчики, у яких почалося статеве дозрівання, і люди похилого віку, в організмі яких спостерігається тотальна інволюція (зворотний розвиток органів і тканин).

До діагностиці ліпомастіі слід поставитися дуже уважно - захворювання може сигналізувати про серйозні соматичних і ендокринних порушеннях, які стали поштовхом для розвитку описуваної патології. Тому при будь-якому, навіть несуттєве збільшення грудних залоз чоловіки повинні звернутися за допомогою до фахівця. Первинне звернення може бути до терапевта за місцем проживання, а він вже направить пацієнта до вузького спеціаліста.

Патологія має й інші назви - це помилкова (або жирова) гінекомастія (термін означає формування і розвиток грудних залоз за типом молочних залоз у жінок), псевдогінекомастія.

причини

Головною визначальною причиною ліпомастіі найчастіше є загальне ожиріння - відкладення надлишкового жиру одночасно в багатьох ділянках тіла чоловіка (найчастіше в області живота і стегон). Досить рідко патологія спостерігається у чоловіків з нормальною вагою, ще рідше - зі зниженим.

Також виділені сприятливі фактори, які безпосередньо до розвитку ліпомастіі не призводять, але сприяють її виникненню і прогресу. В першу чергу це:

• спадкова схильність;
• регулярний прийом великої кількості калорій. Це може бути поглинання як висококалорійної їжі, так і низькокалорійної, але у великій кількості. Спостерігається у схильних до переїдання чоловіків;
• зловживання алкогольними напоями;
• психологічні проблеми, які виливаються в їх "заїдання";
• порушення гормонального фону.

Часто ліпомастія розвивається у чоловіків з так званим конституційно-екзогенних типом ожиріння - так називають відкладення надлишкового жиру при поєднанні трьох факторів:

• незбалансованого, рясного харчування;
• гіпокінезії - зниженою рухової активності;
• спадкового нахилу до огрядності. 

При цьому у таких чоловіків діагностується генетично обумовлена ​​недостатність лептину - одного з ключових гормонів, які регулюють:

• почуття голоду;
• енергетичний обмін в організмі.

Більш того, у таких пацієнтів часто відзначається нечутливість до дії лептину. В кінцевому результаті організм втрачає здатність боротися з надмірними жировими відкладеннями.

Висококалорійна дієта грає одну з ключових ролей у виникненні ліпомастіі. Надлишок калорій, які надходять в організм з їжею, акумулюється (відкладається) організмом в жирових депо - одним з таких депо стають грудні залози. При цьому слід врахувати, що підвищення калоража буває двох видів:

• абсолютне - воно виникає при споживанні великої кількості висококалорійних продуктів;
• відносне - до нього призводить знижена рухова активність.

У свою чергу, до зниження рухової активності можуть призвести такі причини:

• вимушений постільний режим через перенесених травм, важких захворювань, великих операцій, критичних станів (кома);
• специфіка роботи - знижена рухова активність спостерігається у програмістів, письменників, копірайтерів, лаборантів і так далі;
• хронічна втома, яка виникає через непосильних навантажень на роботі і в побуті - найчастіше психологічних (фізичний вид трудової діяльності в будь-якому випадку до ожиріння і виникає на його тлі ліпомастіі не приводить);
• банальна побутова лінь, на тлі якої чоловік свідомо обмежує себе в рухової активності.

Зловживання алкоголем - це "тихий ворог", який може привести до розвитку описуваного захворювання. Сам по собі алкоголь з точки зору дієтології - специфічний продукт: він має вкрай низьку харчову цінність, але високу калорійність. Вживання алкоголю, а тим більше зловживання ним провокує порушення утилізації (переробки) естрогенів в печінці і накопичення жирових відкладень по "жіночому" типу. Така ситуація ще більш виражена у пацієнтів, які зловживають пивом - в ньому містяться фітоестрогени. Також алкоголь підвищує апетит - випивши, чоловік більше їсть. Всі ці фактори сумарно призводять до того, що чоловік поглинає велику кількість їжі, внаслідок чого і з'являються жирові відкладення - в тому числі і в грудних залозах.

Психологічні проблеми - один з факторів, що сприяють виникненню ліпомастіі. Чоловіки рідше, ніж жінки, схильні "заїдати" життєві неприємності - тим не менш, деякі пацієнти з ліпомастіей на прийомі у фахівця зізнавалися, що при різних побутових, соціальних або виробничі проблеми намагалися відволіктися і підвищити свій настрій за допомогою поглинання великої кількості смачної їжі. Ситуація ускладнюється при прийомі алкогольних напоїв.

До виникнення ліпомастіі можуть вести гормональні порушення, які провокують збій жирового обміну. Це спостерігається при:

• ряді соматичних патологій;
• вживанні гормональних препаратів.

У першому випадку найчастіше це захворювання:

• надниркових залоз;
• підшлункової залози;
• щитовидної залози.

У другому випадку ліпомастія часто виникає при прийомі кортикостероїдних препаратів - тривалому та / або неконтрольованому.

Зверніть увагу

При гормональному дисбалансі порушується основний обмін, а це призводить до відкладання "покладів" надлишкового жиру - зокрема, в грудних залозах.  

розвиток патології

Вважається, що ключова ланка розвитку ліпомастіі - це збільшення як кількості, так і обсягу жирових клітин. Додатковим провокуючим фактором є відносне підвищення рівня естрогенів. Воно може виникати у чоловіків за рахунок дії ароматази - специфічного ферменту, який знаходиться в жировій тканині і виконує роль своєрідного "наглядача" над перетворенням чоловічого статевого гормону тестостерону в жіночий статевий гормон естроген. При цьому концентрація жіночих статевих гормонів підвищується, що неминуче призводить до специфічного розподілу жиру по так званому гіноідний (жіночому) типу - він переважно накопичується в області стегон, сідниць і грудних залоз. Тому чоловіки з ліпомастіей практично завжди одночасно скаржаться на збільшення обсягу стегон і сідниць.

У низки пацієнтів ліпомастія розвивається одночасно з гинекомастией. Такі порушення часто спостерігаються при дисбалансі статевих гормонів, який виникає у:

• хлопчиків-підлітків в період статевого дозрівання;
• пацієнтів старше 50 років в період згасання ендокринної функції яєчок.

Підвищення кількості естрогенів у цих пацієнтів призводить до розростання не тільки жирової, а й залозистої тканини грудних залоз.

симптоми

Скарги з боку пацієнтів надходять виключно на виникнення порушень естетичного характеру - іншими словами, на збільшення грудної залози і перетворення її форми за жіночим типом. При цьому чоловіків турбують не тільки збільшення і деформація грудної залози - вони задаються питанням, чи не розвиваються у них будь-які критичні ендокринні або онкологічні порушення. Нерідко у емоційних чоловіків клінічні прояви з боку грудних залоз не відповідає ступеня вираженості занепокоєння - вони панікують навіть при несуттєве збільшення грудних залоз. Тому лікарі, які лікують таких пацієнтів, готові до того, що при ліпомастіі може бути занадто вираженою психогенна складова клінічної картини - такі чоловіки можуть бути або емоційне збудження, що виражають крайню ступінь заклопотаності своїм станом, або замкнутими, мовчазними, зануривши ментально з свою проблему.

У ряду чоловіків невиражена ліпомастія може "губитися" на тлі загального будови тіла через його конституційних особливостей. Мова про гиперстенической конституції (статури) - у таких чоловіків відзначаються наступні ознаки:

• більш виражені поперечні розміри тіла;
• більш товсті і важкі кістки;
• короткі ноги і широкі стегна;
• широка грудна клітка.

За рахунок останнього фактора і може бути непоміченою ліпомастія.

У більшості клінічних випадків як таких неприємних суб'єктивних відчуттів при виникненні і прогресуванні ліпомастіі у чоловіків немає - хворобливість і почуття дискомфорту відсутні. Досить рідко вони можуть виникнути при приєднанні вторинної симптоматики:

• запаленні при проникненні в тканини грудної залози з кров'ю або лімфою хвороботворних мікроорганізмів;
• освіті на тлі загальних жирових відкладень локальних щільних скупчень жирової тканини, які можуть тиснути на нервові закінчення і тим самим викликати дискомфорт, а в ряді випадків - болі.

діагностика

Діагностика ліпомастіі не є складною, але патологію слід чітко відрізняти від гінекомастії, так як від того, яким буде діагноз, залежить принциповий підхід до лікування.

Тому в діагностиці описуваного захворювання важливими є:

• скарги пацієнта - навіть якщо вони з емоційним забарвленням (по нестабільного емоційно-психічному стані можна запідозрити інші патології - зокрема, з боку основного обміну через порушення щитовидної залози);
• деталі анамнезу (історії захворювання і життя) - схильність до переїдання, відсутність адекватних фізичних навантажень;
• результати додаткових методів обстеження - фізикальних, інструментальних, лабораторних.

Результати фізикального обстеження наступні:

• при загальному огляді - в більшості випадків виявляються ознаки загального ожиріння. Це збільшення загальної ваги, деформація контурів тіла, жирові відкладення в різних зонах чоловічого тіла;
• при місцевому огляді - спостерігається збільшення різного ступеня грудних залоз. Воно може бути як несуттєвим, часто локалізованим в області соска, так і вираженим, помітним навіть до того, як пацієнт зняв одяг для огляду в кабінеті лікаря. Якщо ліпомастія виражена, то сосково-ареолярную комплекс часто зміщений вниз;
• при пальпації (промацуванні) - грудні залози м'які, в більшості випадків безболісні, їх тканинна структура однорідна, без ущільнень. При натисканні виділення із сосків відсутні.

Зверніть увагу

У більшості випадків ліпомастія буває двосторонньою і симетричною.

Завданням лікаря є не тільки виявлення жирових відкладень в грудних залозах пацієнта, але і встановлення причин виникнення ліпомастіі. Тому в ряді випадків комплекс діагностичних заходів може бути досить великим. Для більш якісної діагностики спершу рекомендується консультація вузьких фахівців - гастроентеролога, ендокринолога, андролога, онколога, невропатолога, психолога і психотерапевта. Вони допоможуть звузити коло необхідних додаткових методів діагностики.

З інструментальних методів обстеження зазвичай в діагностиці описуваної патології застосовуються:

• ультразвукове дослідження грудних залоз (УЗД) - при цьому їх тканини відрізняються зниженою ехогенності, вогнищеві зміни не спостерігаються, регіонарні лімфатичні вузли не змінені. УЗД грудних залоз у таких пацієнтів проводиться в динаміці - регулярно, щоб відстежувати зміни, які можуть вказувати на прогресування або регресування патології, що стала безпосередньою причиною ліпомастіі;
• ультразвукове дослідження внутрішніх залоз - в першу чергу, підшлункової залози і надниркових залоз. Воно допоможе встановити причину ліпомастіі;

https: //московскій-доктор.рф/files/source/uzizi/uzi282.jpg

• мамографія - комплексне дослідження грудних залоз. Воно проводиться найчастіше при підозрі на рак грудної залози;
• пункційна біопсія - паркан фрагментів тканин грудної залози з подальшим вивченням під мікроскопом.

Лабораторні методи дослідження, застосовувані в діагностиці описуваної патології, це:

• загальний аналіз крові - він не є специфічним методом дослідження, але різке підвищення ШОЕ може вказати на онкологічну природу ураження тих же підшлункової залози або наднирників, яке могло привести до розвитку ліпомастіі;
• визначення рівня статевих гормонів - при ліпомастіі зміст вільного і пов'язаного тестостерону і естрадіолу в більшості випадків не збільшено, але у ряду пацієнтів виявляється відносна гіперестрогенія - підвищення кількості естрогенів;
• печінкові проби - вони проводяться для вивчення факторів, що сприяють розвитку ліпомастіі. При цьому аналізують кількість білірубіну і його фракцій, АЛТ, АСТ і так далі. За їх кількістю оцінюють роботу печінки, збої з боку якої можуть призвести до порушення жирового обміну і опосередкованого провокування розвитку ліпомастіі;
• гістологічне дослідження - під мікроскопом вивчають тканинне будова биоптата;
• цитологічне дослідження - під мікроскопом вивчають клітинну будову биоптата.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику ліпомастіі найчастіше проводять:

• при істотному збільшенні грудної залози - з гинекомастией;
• при локальних проявах патології - з захворюваннями онкологічного характеру.

В останньому випадку це можуть бути пухлини:

• доброякісні - ліпома (з жирової тканини), фіброма (зі сполучної тканини), ангіома (з стінки судин) і так далі;
• злоякісні - ліпосаркома, фібросаркома та інші.

ускладнення

Ускладнення безпосередньо з боку грудної залози, збільшеною і "переповненій" жировими відкладеннями, досить нечасті. Це можуть бути:

• жировий некроз - омертвіння жирової тканини з наступним її розпадом, яке часто спостерігається при травматичних здавлювання зміненої грудної залози;
• запальне ураження тканин грудної залози - може виникнути при проникненні в них патогенної мікрофлори лімфогенним (зі струмом лімфи), гематогенним (з потоком крові) шляхами, а також при порушенні цілісності шкірних покривів.

Найчастіше зустрічаються ускладнення з боку нервово-психічної сфери. Збільшення грудних залоз провокує їх схожість з молочними залозами у жінок, що призводить до сорому чоловіки, зниження його самооцінки, невпевненості в спілкуванні з представницями протилежної статі. У гірших випадках можуть виникати:

• невротичні реакції у вигляді анорексії - відмови від прийому їжі і прагнення схуднути будь-яким шляхом;
• дисморфофобія - надмірна стурбованість і навіть ненависть по відношенню до збільшеним і деформованим грудної залози;
• депресія аж до виникнення суїцидальних думок;
• іпохондрія - тужливість з можливими нападами нав'язливою дратівливості, невдоволення;
• канцерофобия - патологічний нав'язливий страх захворіти злоякісною патологією грудних залоз.

Описані стану ведуть до істотного погіршення якості життя чоловіка.

Лікування ліпомастіі у чоловіків

Лікування ліпомастіі може бути:

• консервативне - основне;
• оперативне - за показаннями і бажанням пацієнта.

Обсяг жирових відкладень в грудних залозах зазвичай зменшується в міру зниження загальної ваги, тому в основі консервативного лікування лежать корекція харчування і збільшення рухових навантажень.

Щоб з'явилися відчутні результати, такий метод лікування нерідко вимагає тривалого часу і терпіння - зате він є дієвим і по суті найбезпечнішим в порівнянні з прийомом медикаментозних засобів і залученням хірургічного лікування. Незважаючи на гадану простоту методу, самостійне лікування заборонено - для таких пацієнтів потрібні призначення дієтолога і лікаря ЛФК (лікувальної фізкультури).

Якщо збільшення і деформація грудних залоз на тлі ліпомастіі істотні, до того ж, виник стійкий психологічний дискомфорт, застосовуються:

• коректори обміну речовин;
• хірургічні методи лікування.

З коректорів обміну речовин ефективними при ліпомастіі є кошти, які:

• підвищують основний обмін;
• знижують всмоктування жирів.

З хірургічних методів використовується ліпосакція (відсмоктування жиру):

• механічна;
• лазерна.

Ліпосакцію проводять в неускладнених випадках ліпомастіі - з метою видалення м'якого жиру при відсутності грубих сполучнотканинних перегородок. В інших випадках ліпосакцію виконують в поєднанні з мастопексії - хірургічною підтяжкою шкіри грудної залози.

Нерідко виконують комбіновану ліпосакцію - видаляють зайвий жир не тільки в грудних залозах, але і в інших локаціях.

профілактика

Найбільш дієвими заходами, що попереджають розвиток ліпомастіі, є ті, які попереджають розвиток загального ожиріння. це:

• раціональне харчування - обмеження прийому жирної їжі і солодощів, вживання достатньої кількості овочів і фруктів, обмеження прийому, а ще краще повна відмова від алкогольних напоїв;
• регулярна рухова активність;
• профілактика захворювань, які можуть сприяти ожирінню, а при їх виникненні - своєчасне лікування.

прогноз

Прогноз при ліпомастіі в цілому сприятливий. При правильному лікуванні зайві жирові відкладення зникають безслідно. Якщо надлишок жиру був видалений хірургічним методом, то при продовженні дії провокуючих чинників можливі рецидиви патології.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант