Ліпома нирки - це доброякісна пухлина, що складається з жирової тканини, м'язів і кровоносних судин. Новоутворення бере свій початок з первородним сполучної тканини органу (мезенхіми). Ліпома оточена капсулою з фіброзної оболонки, ця капсула відокремлює пухлину від самої нирки. Так як ліпома нирки, на відміну від більшості ліпом іншої локалізації, має кровоносні судини, її називають ангіоліпоми.
Пухлина може бути мікроскопічною, а може досягати досить значних розмірів (до 20 см в діаметрі). Найчастіше ліпому нирки діагностують у жінок, ніж у чоловіків. У 75% випадків новоутворення вражає тільки один орган.
Ліпома може розвиватися на нирці як одиничне новоутворення, а може і поєднуватися з іншими пухлинами, або патологіями сечовидільної системи.
У 88% випадків ліпоми нирки поширюються за фіброзну капсулу органу. Вони здатні проростати в ниркову вену, в періренальние лімфатичні вузли, в нижню порожнисту вену.
Якщо ліпома швидко зростає, то це є показанням до її екстреного видалення. Такі пухлини можуть нести загрозу життю людини. У більшості випадків пацієнт дізнається про ліпомі на нирці випадково, під час проходження УЗД. До того моменту, поки пухлина не досягне великих розмірів, вона буде існувати абсолютно безсимптомно.
Зміст статті:
- Причини формування ліпоми нирки
- Симптоми ліпоми нирки
- діагностика
- Лікування ліпоми нирки
- прогноз захворювання
Причини формування ліпоми нирки
До теперішнього часу вчені не з'ясували точну причину формування ліпоми на нирці. Фахівці схильні вважати цю патологію мультифакторній, тобто до її виникнення будуть приводити множинні причини.
Розрізняють дві форми ліпоми нирки:
Ізольована пухлина, яка зустрічається в 90% випадків.
Пухлина, асоційована з туберозний склерозом, яка зустрічається в 10% випадків. Цю патологію також називають хворобою Бурневілля-Прінгл. Якщо причини формування ізольованою ліпоми нирки залишаються під питанням, то ліпома нирки на тлі хвороби Бурневілля-Прінгл - це захворювання генетичне. Воно успадковується по аутосомно-домінантним типом. Поширеність хвороби серед новонароджених варіюється в межах від 5 до 7 випадків на 100 тисяч дітей. При цьому у хворих виявляються множинні білатеральні дрібні ліпоми на нирках, які складаються з сполучних тканин, жиру і епітелію. Великі ліпоми при хворобі Бурневілля-Прінгл діагностуються рідше.
Вчені припускають, що зіграти роль у формуванні ізольованою ліпоми нирки здатні такі чинники:
Хронічні запальні захворювання сечостатевої системи.
Онкологічні ураження нирок.
Вагітність. Ангіоліпоми у вагітних жінок розвиваються внаслідок різкого збільшення рівня естрогенів і прогестерону в крові.
опромінення радіацією.
Куріння, вживання наркотиків, алкоголізм.
Ожиріння і цукровий діабет.
Симптоми ліпоми нирки
На початкових стадіях розвитку липома нирки ніяк себе не видає. Більш того, людина може прожити багато років, не знаючи про існуючу в його організмі пухлини. Проте, ліпома, як і інші доброякісні новоутворення, має тенденцію до повільного зростання, і після досягнення певних розмірів вона починає давати певний набір симптомів. Як правило, це відбувається після того, коли в діаметрі липома перевищує 4 см.
У цьому випадку на характерні симптоми скаржаться до 80% пацієнтів:
Тупий біль в попереку турбують до 44% з них. Болі обумовлюються тиском пухлини на нервові волокна, що пронизують навколишні тканини.
Різкі, раптово виникають болі в животі і в ділянці нирок спостерігаються у 56% хворих.
Якщо пухлина досягає значних розмірів, її можна пальпувати.
Можлива поява крові в сечі. Найчастіше гематурія розвивається через стискання зростання пухлиною сечоводу. В цей же час людина починає відчувати болі під час спорожнення сечового міхура.
набряки кінцівок.
Підвищення артеріального тиску. На тлі стрибків артеріального тиску спостерігається запаморочення, загальна слабкість, короткочасна втрата свідомості. Стійке підвищення артеріального тиску обумовлюється пережатием вен і артерій, що живлять ниркову тканину.
При розриві пухлини спостерігається клініка гострого живота з геморагічним шоком (сильний біль, гематурія, комплекс гастроінтестинальних симптомів).
Гостра нестерпний біль може вказувати на інфаркт нирки або на крововилив в ліпому.
Ліпома нирки може ускладнюватися розривом її судин. Це відбувається з тієї причини, що м'язи ростуть швидше кровоносних судин, хоча не виключено пошкодження цілісності капсули новоутворення навіть при його невеликих розмірах.
діагностика
Ліпому можна виявити при проведенні ультразвукового дослідження нирок. Саме цим методом належить провідна роль в плані виявлення новоутворення. Під час обстеження лікар візуалізує однорідну пухлина, яка обмежена нирковою паренхімою. Структура чашечно-ниркової балії буде порушена. Ступінь порушень залежить від розмірів пухлини.
Комп'ютерна томографія для діагностики ліпоми нирки є більш інформативним методом. Лікар отримує можливість об'єктивної оцінки новоутворення. На знімку буде видно структуру пухлини, все живлять її судини, ділянки високої та низької щільності.
Проведення МРТ нирок відноситься до більш дорогим методам дослідження, тому його застосовують рідше, коли у лікаря залишаються сумніви з приводу правильності виставленого діагнозу. МРТ дозволяє детально розглянути ліпому в різних площинах.
Ангіографію проводять для уточнення васкуляризації пухлини. На знімку будуть чітко видно судини, які живлять ліпому. Це дослідження необхідно перед майбутньою операцією.
Пункційна біопсія є єдиним методом, який дає можливість виставити вірний на 100% діагноз. Забір тканин пухлини для проведення гістологічного аналізу дозволяє виявити природу клітин і виключити наявність злоякісної пухлини. Біопсію беруть тільки під час операції з видалення ліпоми.
Лікування ліпоми нирки
Ліпома нирки не завжди вимагає хірургічного втручання. Найчастіше лікар вибирає вичікувальну тактику. Невеликі новоутворення не порушують функціонування органу, не провокують розвиток ускладнень. Тому за умови повільного зростання ліпоми можливо динамічне спостереження. Для цього хворий не рідше 1 разу на півроку повинен проходити УЗД нирок. Також важливо здавати аналіз сечі на предмет визначення в ній домішок крові. Пацієнт повинен самостійно контролювати артеріальний тиск. Хворим з ліпомою нирки раз на рік необхідно виконувати КТ.
Що стосується медикаментозної терапії, то вона в плані лікування ліпоми нирки неефективна. Якщо хворого готують до операції, то до її проведення може бути прийом препаратів, що зменшують інтенсивність болю, а також препаратів, що знижують артеріальний тиск.
До операції вдаються в тому випадку, коли пухлина перевищує 4 см в діаметрі.
Інші показання до хірургічного видалення новоутворення:
Стрімке збільшення ліпоми в розмірах.
Розвиток ниркової недостатності.
Розрив ліпоми або інфаркт нирки.
Високий ризик розвитку внутрішньої кровотечі.
Хірургічне втручання є єдиним методом, який дозволяє позбавитися від пухлини назавжди.
Види операцій, які можуть бути проведені для видалення новоутворення:
резекція. Під час операції хірург видаляє тільки саму ліпому і частина органу. Резекція може бути проведена класичним методом, коли скальпелем лікар виконує надріз на спині, щоб отримати доступ до ураженій нирці. Ця процедура пов'язана з високими ризиками розвитку кровотечі і вимагає тривалого реабілітаційного періоду. Також резекція може бути проведена за допомогою ендоскопічного обладнання. Це менш травматична операція, при якій робиться кілька невеликих розрізів.
нефректомія. Нефректомія передбачає повне видалення нирки разом з пухлиною. Цю операцію проводять у тому випадку, коли хворий поступає в тяжкому стані, наприклад, при розриві ліпоми великого розміру або при інфаркті нирки.
емболізація. Це новий метод лікування ниркової ліпоми, яка забезпечується кровоносними судинами. В ході проведення операції доктор блокує судина, яка живить пухлину. Для цього він вводить в артерію спеціальний препарат, який перекриває просвіт судини. Ліпома перестає отримувати необхідні для її росту і розвитку речовини, що призводить до її поступового зменшення в розмірах.
Емболізацію не застосовують під тому випадку, коли ліпома нирки представлена переважно жировими клітинами і має слабке кровопостачання. В цілому, як самостійний метод лікування ліпоми, емболізацію використовують вкрай рідко. Вона показана пацієнтам з великими новоутвореннями в якості підготовчого етапу до майбутньої резекції. За рахунок перекриття харчування пухлина зменшиться в розмірах, і тоді радикальну операцію можна буде провести з меншими втратами для пацієнта.
прогноз захворювання
Прогноз для хворих з ліпомою нирки сприятливий. Пухлина є доброякісною і нездатна до малігнізації. Найчастіше вона має тенденцію до повільного зростання, що дозволяє уникнути операції протягом усього життя.
Що стосується профілактики новоутворень, то конкретних рекомендацій з цього приводу не існує, так як до цього моменту не встановлена точна причина формування ліпоми нирок. Тому всі поради, які дають з цього приводу фахівці, зводяться до ведення здорового способу життя, відмови від шкідливих звичок і своєчасному лікуванню хвороб сечовидільної системи.