Ліпома (жировик) гортані чому виникає, як лікувати / онкодерматолога

Ліпома гортані (або жировик) - її доброякісна пухлина, яка утворюється з жирової тканини. Як і інші доброякісні "вирости" гортані, відрізняється досить повільним зростанням. У ряді випадків такі новоутворення можуть проявлятися злокачественно: виростаючи в тісному просторі, вони проростають в сусідні тканини. За ліпомою гортані таке помічено не було, що є гарною новиною для пацієнтів, у яких був діагностований жировик гортані.

Клінічно липома гортані здатна вести себе двояко: в одних випадках вона може ніяк не виявлятися, в інших викликає порушення проходження повітря по гортані. При особливо великих розмірах пухлини можлива навіть повна асфіксія. Якщо пухлина виростає в області голосових зв'язок, можуть виникнути порушення голосоутворення.

Лікування - виключно хірургічне.

Ліпому ще називають жировиком, але таку назву в позначенні цього гортанного новоутворення не прижилося.

Загальні дані

З причини безсимптомного перебігу ліпоми гортані можуть не діагностуватися на протязі всього життя хворого, тому статистика неточна. Найчастіше така пухлина стає випадковою лікарської знахідкою при обстеженні пацієнта з приводу якихось інших захворювань ЛОР-сфери або у випадках, коли вона почала перероджуватися з появою клінічної симптоматики. Нерідко липома гортані виявляється вже посмертно, під час патологоанатомічної секції.

За частоті липома гортані знаходиться в "десятці" найбільш часто діагностованих доброякісних пухлин гортані, але не в першій її "п'ятірці". Найчастіше в гортані виявляються такі доброякісні пухлини, як фіброми, поліпи, папіломи, ангіоми і хондроми. Рідше зустрічаються ліпоми, кісти, невриноми і нейрофіброми.

Зверніть увагу

Доброякісні новоутворення гортані частіше виявляються у чоловіків, ліпома не є винятком. У більшості випадків таке новоутворення діагностують у середній віковій категорії (працездатний вік) - від 30 до 45 років.

Причини розвитку ліпоми гортані

Безпосередні причини формування ліпоми гортані, як і інших новоутворень, на даний момент невідомі. Головним залишається питання: чому клітини нормальної жирової тканини починають інтенсивно розмножуватися, формуючи жирової виріст.

Ліпома гортані може бути:

рідше - природженою;
частіше - придбаної.

Природжений тип пухлини з'являється внаслідок порушень, які виникли під час внутрішньоутробного формування структур гортані. Нерідко такий "ущербний" процес запускається в ембріональному періоді розвитку - з початку другої і до дев'ятого тижня формування плоду. У свою чергу, поштовхом до порушення внутрішньоутробного розвитку ембріона може стати ряд факторів, які негативно впливають на організм майбутньої матері і призводять до неправильного розвитку ембріона - зокрема, в першому триместрі (тримісячному терміні) вагітності.

Набутий тип пухлини виникає на тлі провокуючих чинників в постнатальному періоді.

Фактори, які призводять до розвитку і вродженого, і набутого типу ліпоми гортані, практично одні і ті ж. Їх можна розділити на групи:

генні;
вікові;
фізичні;
хімічні;
інфекційні;
екологічні;
шкідливі звички;
психоемоційні;
запальні;
професійні;
ендокринні.

Як відбувається мутація генів, яка згодом призводить до формування ліпоми гортані, поки не зрозуміло. Відомо те, що такі мутації можуть утворитися як спонтанно, так і на тлі ряду несприятливих факторів. Порушення з'являються і з боку хромосом, і з боку окремих генів, структура яких порушена, запускають збочені процеси обміну в тканинах, що, в свою чергу, веде до надмірного розростання зміненої жирової тканини.

Вважається, що ризик виникнення вроджених пухлин у майбутньої дитини істотно зростає, якщо жінка завагітніла у віці після 35 років. З іншого боку, у одних таких жінок народжуються абсолютно здорові діти, у інших - з вродженими пухлинами (в тому числі з ліпомою гортані).

Також віковий фактор має значення і при формуванні придбаних ліпом - так, у віковому діапазоні 30-45 років, коли вони формуються частіше, ризик виникнення ліпоми вищий ближче до 40-45-річного рубежу.

У постнатальному (після народження) періоді липома гортані здатна виникати при дії на організм фізичних факторів. Їх можна розділити на групи:

механічні;
термічні;
радіоактивні.

Механічним фактором, опосередковано сприяє виникненню вроджених ліпом, є травматизація живота вагітної - під її впливом процеси ембріогенезу порушуються, в тому числі це стосується і розвитку жирової тканини.

Формування ліпом гортані під впливом механічних факторів в постнатальному періоді спостерігається досить рідко.

Дія термічних факторів (зокрема, високих температур) теж дуже часто призводить до розвитку ліпоми гортані як у плода, так і в постнатальному періоді, але таку можливість виключати не слід.

А ось радіоактивний чинник з усіх фізичних найсуттєвіший. І хоча радіоактивне опромінення, як правило, грає роль у виникненні злоякісних пухлин, доброякісні новоутворення під його впливом також можуть формуватися. Найчастіше онкогенний (опухолеобразующего) процес запускається при радіоактивному впливі на тканини, коли хворому була призначена променева терапія з приводу іншого онкозахворювання - зокрема, злоякісного. Також онкологічний процес з формуванням ліпоми гортані може ініціюватися, якщо людина регулярно контактує з радіоактивними речовинами в силу трудової діяльності або має до них несанкціонований доступ.

Хімічними факторами, що сприяють запуску онкологічного процесу, можуть виявитися будь-які агресивні речовини, що надходять в організм людини - вони діють дратівливим чином на жирову тканину і запускають її перетворення. До таких речовин відносяться:

деякі лікарські препарати;
виробничі хімічні речовини;
побутові засоби;
токсини, що утворилися в результаті розпаду власних тканин або бактеріальних тел.

Онкоактівнимі є такі виробничі і сільськогосподарські речовини, як:

нітрати і нітрити;
бензол;
толуол;
солі важких металів;
формальдегід;
вінілхлорид

і ряд інших.

Що стосується періоду вагітності - теоретично будь-який фармакологічний засіб може спровокувати збій внутрішньоутробного розвитку плода (зокрема, в першому триместрі - 3-месяченом періоді).

У постнатальному періоді інфекційний агент теоретично може вплинути на метаболізм жирової тканини, привівши до її онкологічному перетворенню, але в цьому випадку інфекція не позначена як провідний чинник у формуванні ліпоми гортані. Інфекційний фактор частіше грає роль онкогена при внутрішньоутробному розвитку плода. Так, вроджені пухлини (в даному випадку - ліпома гортані) можуть виникнути при впливі на організм матері і майбутньої дитини таких інфекційних чинників, як:

самі інфекційні збудники - бактерії, віруси, гельмінти, найпростіші;
тканинні продукти, які утворилися в процесі їх життєдіяльності, а також при розпаді загиблих мікробних тіл.

До онкогенної перетворення з утворенням ліпоми гортані у плода можуть привести такі інфекційні захворювання матері, як:

краснуха - вірусне захворювання, що виявляється висипанням у вигляді червоних плям;
грип - гостра вірусна хвороба дихальних шляхів, яку здатні викликати різні штами вірусу грипу;
кір - дитяча інфекційна хвороба, яка здатна вразити також дорослих і яка проявляється плямистим висипом шкіри;
токсоплазмоз - паразитарне захворювання, спровоковане токсоплазмой;
мікоплазмоз - інфекційна хвороба, яку викликають мікоплазми (бактерії, які не мають клітинної стінки);
цитомегалия - інфекційне захворювання, яке провокує ДНК-вірус із сімейства герпесвірусів

і деякі інші.

Роль екологічних факторів у розвитку доброякісних пухлин в цілому і ліпоми гортані зокрема в останні 10-15 років зросла. Найбільше значення мають:

підвищений радіаційний фон;
забрудненість атмосферного повітря промисловими викидами;
вживання води з підвищеною концентрацією ряду хімічних сполук.

Будь-який вид шкідливих звичок майбутньої матері здатний привести до збою внутрішньоутробного дозрівання жирової тканини і, як наслідок, формування ліпоми гортані - це:

куріння;
прийом алкоголю;
прийом наркотичних речовин в різних формах.

Зверніть увагу

Несприятливий психоемоційний фон вагітної негативно позначається на перебігу ембріогенезу і, як наслідок, сприяє формуванню пухлинних утворень - в тому числі ліпоми гортані.

Ліпома гортані частіше розвивається на тлі запальних захворювань верхніх дихальних шляхів (не тільки гортані). це:

ларингіт - запальне ураження слизової гортані;
фарингіт - запальний процес, який стосується слизову оболонку глотки;
тонзиліт - запалення піднебінних мигдалин

та інші.

Професійні негативні чинники також можуть спровокувати утворення ліпоми гортані - це:

вдихання дрібнодисперсного пилу;
робота в задимленому приміщенні

і так далі.

Порушення в роботі ендокринної системи сприяють збою метаболізму (обміну) в жировій тканині, таким чином сприяючи формуванню ліпоми гортані.

розвиток патології

Ліпома гортані - типова доброякісна пухлина, яка складається з жирової тканини. За своїми характеристиками вона може варіювати, але основні її риси такі:

за формою - куляста або овоидная (яйцеподібна);
по контурах - має чіткі контури, з сусідніми тканинами зростається (за винятком випадку інтенсивного росту, коли пухлина через обмеженого простору вростає в сусідні тканини);
за структурою - схожа на конгломерат декількох жирових часточок;
по локалізації - найчастіше знаходиться на зовнішній поверхні гортані;
за розмірами - від 0,5-1 см в діаметрі і більше;
за забарвленням - жовта;
по консистенції - пружна.

Морфологічно липома гортані найчастіше виглядає як жирової вузол, який кріпиться зовні безпосередньо до структур гортані, може мати ніжку, рідше - широку основу.

Рідше липома гортані кріпиться на вільному краї або верхній поверхні голосової складки, має жовто-сіруватий відтінок і гладку поверхню, може бути пронизана дрібними кровоносними судинами. Іноді вона проростає сполучною тканиною і в цьому випадку називається фіброліпому. фіброліпому щільніша, має чіткі контури, нерідко оточена тонкою сполучнотканинною оболонкою. Через консистенції тканин фіброліпому характеризується меншою мобільністю (зміщується не так легко, як більш еластична липома), тому до порушень дихання призводить частіше.

Ліпома гортані схильна до прогресування - але збільшення її розмірів спостерігається найчастіше так повільно, що до критичних розмірів вона практично ніколи не виростає. У рідкісних випадках липома гортані піддається образному росту і спонтанно зникає.

Досить рідко липома гортані розвивається одночасно з іншими новоутвореннями гортані - ангіома (з тканісосудістой стінки), лімфангіома (з стінки лімфатичної судини), кістами (порожніми утвореннями з рідиною всередині) і так далі.

Зверніть увагу

У більшості випадків ліпома гортані - це собою одиничне освіту, набагато рідше може виникнути кілька дрібних ліпом. У деяких випадках може спостерігатися поширення ліпом на трахею і глотку.

Симптоми ліпоми гортані

Як правило, ліпома гортані формується на її зовнішній поверхні, зростає в бік навколишніх тканин і на роботу самої гортані ніяк не впливає, тому її ознаки як такі відсутня. Але так як пухлинний процес - явище практично безконтрольне, жирової вузол може з'явитися і в інших локаціях, провокуючи розвиток клінічної картини.

Ознаками ліпоми гортані можуть бути:

зміни з боку голосу;
дискомфорт в області шиї;
покашлювання;
порушення з боку дихання.

Зміна голосу - це основна скарга пацієнтів з доброякісними пухлинами гортані в загальному і ліпомою гортані зокрема. Таке порушення дуже вариабельное - воно залежить від розміру пухлини, її розташування і способу кріплення з тканинами. Основними змінами є захриплість або осиплість голосу - вони можуть бути перемежованими, якщо ліпома має кілька витягнуту форму і здатна зміщуватися.

Якщо пухлина виросла в області голосових зв'язок і заважає їх нормальному змиканню, може спостерігатися прогресуюче погіршення голосової функції - аж до афонії (повної відсутності голосу). Іноді це єдиний симптом ліпоми гортані - але така ознака не є специфічним, так як інші доброякісні пухлини гортані можуть провокувати порушення голосу.

Дискомфорт в області шиї може спостерігатися, якщо ліпома гортані:

має великі розміри і тисне на навколишні тканини, стискаючи дрібні нервові закінчення;
знаходиться поблизу нервового стовбура і тисне на нього.

Зверніть увагу

Покашлювання може спостерігатися через те, що ліпома подразнює слизову оболонку, що вистилає гортань зсередини.

Ліпома гортані великого розміру здатна викликати утруднення дихання, а у важких випадках - і стати причиною асфіксії. В цілому такі пухлини ростуть досить повільно, тому, виникнувши у дорослих людей, викликають утруднення дихання тільки в тому випадку, якщо знаходяться в області голосових зв'язок. Найчастіше асфіксія через ліпоми гортані спостерігається у маленьких дітей з вродженою формою даної патології.

діагностика

Діагностика ліпоми гортані найчастіше утруднена - в силу відсутності клінічних проявів, а при їх наявності - в силу того, що такі ознаки не є типовими і можуть супроводжувати багато доброякісні та злоякісні пухлини гортані.

Запідозрити виникнення опухли гортані саме жирового походження можна емпірично - грунтуючись на тому, що вона входить в "десятку" найбільш часто зустрічаються пухлин цієї області. У будь-якому випадку необхідними будуть дані анамнезу (історії захворювання), результати додаткових методів обстеження (фізикальних, інструментальних, лабораторних).

Результати фізикального обстеження наступні:

при огляді - він може бути без особливостей, але якщо ліпома подразнює слизову гортані, звертає на себе увагу періодичне покашлювання пацієнта, яке він намагається стримати.

Діагностично виправданим є залучення таких інструментальних методів обстеження, як:

ендоскопічне дослідження гортані - огляд її внутрішньої поверхні за допомогою ендоскопа (апарату з вбудованою оптичною системою і підсвічуванням);
біопсія - паркан фрагментів пухлини з їх подальшим вивченням під мікроскопом;
оцінка голосової функції.

В останньому випадку проводяться:

фонетографія - оцінка характеристик голосу за допомогою спеціальної комп'ютерної програми;
Стробоскопія - за допомогою спеціального апарату стробоскопа спостерігають за коливаннями голосових складок;
визначення часу максимальної фонації - вивчення ступеня змикання голосових зв'язок;
електроглоттографія - оцінка рухливості гортані на підставі вимірювання її електричного опору.

Для оцінки поширеності ліпоми гортані (в разі її великих розмірів) використовуються:

рентгенографія черепа;
ультразвукове дослідження (УЗД);
комп'ютерна томографія (КТ);
магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Лабораторні методи, використовувані в діагностиці ліпоми гортані, такі:

загальний аналіз крові - може бути інформативним при малігнізації (злоякісному переродженні) ліпоми гортані (при цьому різко збільшується ШОЕ);
гістологічне дослідження - під мікроскопом вивчають тканинне будова биоптата;
цитологічне дослідження - під мікроскопом вивчають клітинну будову биоптата.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику ліпоми гортані найчастіше проводять з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

чужорідне тіло гортані;
склерома - хронічне інфекційне ураження верхніх дихальних шляхів з утворенням в їх слизовій оболонці специфічних гранулем;
інші доброякісні пухлини;
злоякісні новоутворення.

ускладнення

Можуть спостерігатися такі ускладнення ліпоми гортані, як:

дисфония - зміна голосу;
Афоня - повна відсутність голосу;
малигнизация - злоякісне переродження;
асфіксія - задуха.

Лікування ліпоми гортані

Лікування ліпоми гортані - хірургічне. Видалення пухлини рекомендовано через можливе виникнення ускладнень.

Методи ліквідації цього новоутворення наступні:

ендоскопічний - видалення пухлини спеціальної петлею або гортанними щипцями;
класичний - висічення ліпоми разом з фрагментом стінки гортані. У ряді випадків потрібне використання клінічного мікроскопа;
диатермокоагуляция - видалення за допомогою електричного струму, який "розсікає" тканини, одночасно зупиняючи кровотечу під час судин;
лазеродеструкція - висічення ліпоми гортані за допомогою лазерного ножа.

профілактика

Специфічної профілактики немає. Для зменшення ризику виникнення ліпоми гортані рекомендуються:

уникнення впливу на тканини гортані фізичних і хімічних чинників-провокаторів;
в разі необхідності призначення променевої терапії - суворе дозування опромінюючої дози досвідченим лікарем;
профілактика утворення хронічних вогнищ інфекції в організмі, а в разі їх появи - своєчасні виявлення і ліквідація;
проживання в екологічно чистій місцевості, при необхідності - зміна місця проживання;
відмова від шкідливих звичок;
забезпечення нормальних умов протікання вагітності, дотримання майбутньою матір'ю принципів здорового способу життя - правильний режим сну і відпочинку, посильна праця, здорове харчування, помірні фізичні навантаження;
профілактика запальних захворювань верхніх дихальних шляхів і ендокринних патологій, а при їх появі - своєчасні виявлення і лікування;
дотримання правил охорони праці на виробництві з професійними шкідливими факторами - вдиханням пилу і так далі, краще - зміна місця роботи.

прогноз

Прогноз при ліпомі гортані в цілому оптимістичний - завдяки тому, що зростає вона повільно, ускладнюється рідко. Настороженість повинна виникати тільки тому, що в деяких випадках липома гортані може призводити до асфіксії. У всякому разі, для уникнення наслідків у вигляді ускладнень ліпому гортані рекомендується видалити, навіть якщо клінічна картина як така відсутня.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант