Ліпома вуха причини, симптоми, лікування / Оториноларингологія

Ліпомою вуха називають доброякісну пухлину, яка в основному локалізується на зовнішньому вусі (найчастіше на мочці вушної раковини) і дуже рідко - в середньому або внутрішньому вусі.

Це повільно зростаюча пухлина, яка в основному йде на естетичні незручності. Але слід пам'ятати, що ліпоми відносяться до розряду тих пухлин, які нерідко малігнізуються (перетворюються в злоякісні). Тому необхідний постійний онкологічний контроль, а в разі швидкого збільшення пухлини навіть без ознак злоякісного перетворення, підтверджених лабораторними методами - радикальне (повне) видалення.

Більш поширена назва патології, але практикується частіше серед пацієнтів - жировик вуха.

Загальні дані

Ліпома вуха частіше зустрічається у пацієнтів середнього та похилого віку, хоча неодноразово описані випадки розвитку цієї доброякісної пухлини у молодих людей до 20-25 років і навіть у дітей.

Точна статистика суперечлива, так як нерідко жировик вуха, маючи невеликі розміри, не турбуючи пацієнта неприємними відчуттями і не збільшуючись протягом тривалого часу, просто ігнорується, і велика частина пацієнтів (особливо в регіонах країни) не звертається за медичною допомогою. Нерідко це випадкова знахідка під час профілактичних оглядів або лікарських оглядів з приводу будь-якого іншого захворювання, які призвели пацієнта в кабінет фахівця.

Зверніть увагу

Жінки і чоловіки хворіють з приблизно однаковою частотою. При злоякісному переродженні пухлини така закономірність зникає: ліпосаркома зустрічається у пацієнтів чоловічої статі в приблизно 4 рази частіше, ніж у пацієнтів жіночої.

Жирові пухлини внутрішнього вуха це практично нонсенс, але в силу того, що в цілому онкологічні процеси непередбачувані, слід пам'ятати про можливість виникнення ліпоми в структурах середнього і внутрішнього вуха.

Причини і розвиток патології

Виникнення ліпосаркоми вуха відбувається під дією факторів, які провокують надмірне зростання і розмноження клітин підшкірної жирової клітковини зовнішнього вуха. Проте, безпосередні причини виникнення ліпоми вуха не встановлені - таке "біла пляма" в знаннях клініцистів і вчених стосується і інших пухлин.

Виділено ряд факторів, які розцінюють як такі, які сприяють утворенню ліпоми вуха. Вони не є специфічними - це значить, що такі фактори можуть привести до виникнення і подальшого прогресування не тільки жировика вуха, але будь-яких інших пухлинних утворень. Їх усіх можна розділити на наступні групи факторів:

фізичні;
хімічні;
запальні;
хронічні шкірні захворювання;
системні;
судинні;
ендокринологічні.

Фізичні фактори, на тлі дії яких липома вуха виникала частіше, в свою чергу, можна розділити на:

механічні;
термічні;
радіоактивні.

Механічним фактором, що сприяє формуванню ліпоми вуха, може виступити будь-який механічний вплив на тканини зовнішнього вуха, яке здатне спровокувати швидке зростання і надмірний розвиток жирових клітин. В основному ліпоми вуха виникають після:

постійного механічного впливу, спровокованого носінням тісних головних уборів, які тиснуть на вушну раковину;
хірургічних втручань на зовнішньому вусі - їх частка в складі всіх оперативних втручань на структурах вуха досить невелика, найчастіше це пластичні операції по корекції форми вух;
звички пацієнта впливати механічним шляхом на вушну раковину. Зустрічаються емоційно лабільні пацієнти, які в стресових ситуаціях смикають власні вуха. Також деякі пацієнти схильні видавлювати всякі прищики і ретенційні кісти (маленькі кістозні утворення, які сформувалися при закупорці проток сальних або потових залоз) - цей механічний подразник теж сприяє розвитку ліпоми вуха;
впливу травмуючого характеру - це можуть бути різані, колоті, укушені, роздроблені і інші рани.

До термічно факторів, здатним викликати формування ліпоми вуха, відноситься вплив температур:

високих;
низьких.

Цей фактор починає "працювати" в разі, якщо такий вплив є регулярним. Іншими словами, короткочасне перебування в умовах надзвичайно низької температури десь на Кольському півострові або високою в умовах пустелі навряд чи спровокує освіту ліпоми вуха. З іншого боку, постійне проживання в умовах виражених мінусових або плюсових температур загрожує запуском онкологічного процесу.

Радіоактивний вплив, що провокує виникнення ліпоми вуха, може бути:

хронічне;
гостре.

Воно спостерігається в наступних випадках:

проходження курсу променевої терапії;
контакт з радіоактивними речовинами в силу специфіки трудової діяльності - при цьому має значення порушення принципів охорони праці;
несанкціонований доступ до радіоактивних речовин, не пов'язаний ні з лікувальними діями, ні з трудовою діяльністю.

Окремим фактором можна виділити роль надмірного ультрафіолетового опромінення, яке впливає на організм в таких випадках, як:

прийом сонячних ванн в природних умовах - на пляжі;
загоряння в штучних умовах - в солярії.

Хімічними факторами, які здатні викликати перетворення нормальної жирової тканини в ліпому вуха, можуть виявитися будь-які агресивні хімічні сполуки:

виробничі;
сільськогосподарські;
побутові.

Схильністю до стимулювання онкопроцесу відрізняються:

бензол;
толуол;
формальдегід;
бензпірен;
ряд лаків і фарб

та інші.

Зверніть увагу

Ліпома вуха може виникнути на тлі тушірованія грануляцій (специфічної тканини, що утворюється в рані) розчином нітрату срібла.

Дана пухлина здатна розвиватися після перенесення в будь-якої локації вушної раковини запальних і гнійно-запальних процесів. Це можуть бути:

дерматит - специфічне чи неспецифічне запалення шкіри (в даному випадку - вушної раковини);
абсцес - обмежений гнійник;
флегмона - розлите гнійне запалення

та інші.

З усіх інфекційних уражень зовнішнього вуха найчастіше роль відіграють неспецифічні інфекційні ураження - найчастіше вони спровоковані такими збудниками, як:

стафілококи;
стрептококи.

Неспецифічні збудники призводять до розвитку інфекційного процесу в тканинах вушної раковини, який став би провокуючим фактором для розвитку ліпоми, вкрай рідко.

З хронічних шкірних захворювань, які схильні провокувати розвиток ліпоми вуха, найчастіше відзначені:

псоріаз - хронічне неінфекційне ураження шкіри, що характеризується появою висипань червонувато-рожевого кольору і лущенням;
екзема - гостре або хронічне незаразні запальне ураження шкіри, що виявляється різноманітної висипом, відчуттям печіння, свербінням і схильністю до рецидивів (повторного виникнення).

З системних захворювань, при яких зростає шанс формування ліпоми вуха, виділяють системний червоний вовчак - дифузне (широко поширене в організмі) иммунокомплексное ураження сполучної тканини і її похідних.

Судинні захворювання, які можуть спровокувати порушення кровопостачання підшкірної жирової клітковини зовнішнього вуха з подальшим формуванням ліпоми вуха, можуть бути:

різні васкуліти - поразка запального характеру судинної стінки з її подальшим руйнуванням;
ДВС-синдром (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання) - патологія, при якій в дрібних судинах по всьому організму утворюються дрібні множинні тромби, що заважають кровопостачанню тканин і, як результат, здатні викликати їх реакцію у вигляді розвитку онкологічного процесу

і деякі інші.

З ендокринологічних патологій, які сприяють формуванню та розвитку жировика вуха, найбільше грає роль цукровий діабет - порушення обміну вуглеводів, яке настає через брак гормону інсуліну. Внаслідок цього розвивається діабетичне ураження дрібних судин, кровотік страждає, тканини реагують у вигляді запуску онкологічного процесу.

симптоми

Ліпома вуха в переважній випадку розвивається в зовнішньому вусі, при цьому найбільш часто - в мочці вуха. Для такого новоутворення звичайними є такі характеристики патологічного процесу:

повільне зростання;
тривалий безсимптомний перебіг.

Найпоказовіші ознаки ліпоми вуха це:

фізичне наявність новоутворення;
больовий синдром.

Характеристики новоутворення:

за формою - округле;
за розмірами - від 0,1-0,2 см в діаметрі і більше;
по консистенції - мягкоеластічное.

важливо

В абсолютній більшості випадків больовий синдром виникає, якщо ліпома вуха розташовується на верхньому краї завитка вушної раковини - саме ця локація зовнішнього вуха характеризується досить високою чутливістю.

Ліпома вуха, що утворилася в зовнішньому слуховому проході, може перекривати його просвіт і провокувати розвиток кондуктивної приглухуватості - зниження слуху через порушення звукопроведенія.

Якщо ліпома вуха знаходиться в безпосередній близькості до барабанної перетинки, то, збільшуючись в розмірах, вона може чинити на неї тиск - цей процес супроводжується розвитком таких явищ, як:

шум у вусі;
виражене зниження слуху.

Характеристики шуму вуха в даному випадку такі:

по вираженості - досить інтенсивні, якщо ліпома вуха впритул "наблизилася" до барабанної перетинки і тисне на неї;
по виникненню - періодичні при невеликому розмірі ліпоми або постійні при великих розмірах пухлини;
за характером - шарудять, стрекотливі.

Ліпома вуха в середньому вусі зустрічається казуїстично рідко. Збільшуючись в розмірах, вона починає тиснути на барабанну перетинку, а також обмежувати рух слухових кісточок. Це супроводжується розвитком такої симптоматики, як:

шум у вусі постійного характеру;
зниження слуху по кондуктивної типу (тобто, через розлади звукопередачи).

Випадки, коли ліпома вуха знаходиться всередині барабанної порожнини, також зустрічаються казуїстично рідко. В даному випадку вона здатна чинити тиск на переддень лабіринту - як результат, виникають вестибулярні порушення, які проявляються у вигляді:

нападів системного запаморочення;
розлади рівноваги;
порушення координації;
появи ністагму (плаваючих рухів очного яблука).

Якщо ліпома вуха розташовується в барабанної порожнини, то вона хоч і є доброякісною пухлиною, але при цьому проявляється злоякісно - з огляду на зростання може, натискаючи на барабанну перетинку і стінки барабанної порожнини, руйнувати їх.

При цьому відбувається проростання пухлини в анатомічні структури, які знаходяться по сусідству. це:

великі судини;
структури внутрішнього вуха;
порожнину черепа.

При цьому клінічна симптоматика дуже схожа на перебіг злоякісного новоутворення. Якщо зруйнована барабанна перетинка, в цьому випадку пухлинні маси видно при огляді слухового проходу, з вуха виділяється кровянистое виділення.

Якщо ліпома вуха проростає в слухову трубу і носоглотку розвивається картина, яка є характерною для доброякісних пухлин глотки. Симптоми такі:

зміна голосу - він ставати охриплим або хрипким;
часте покашлювання.

Якщо ліпома вуха досягає великих розмірів і поширюється в задню черепну ямку, це призводить до ураження IX, X, XI черепних нервів, провокуючи порушення:

звукоутворення;
ковтання.

діагностика

Діагноз ліпоми вуха ставлять на підставі скарг пацієнта, анамнезу (історії) захворювання, даних огляду. При локалізації в середньому або внутрішньому вусі будуть потрібні інструментальні методи дослідження. Для уточнення характеру пухлини і проведення диференціальної діагностики можуть бути затребувані лабораторні методи.

Діагностику ліпоми вуха, яка розташована на вушній раковині, проводять спільно отоларинголог, дерматолог і дерматоонколога.

Результати фізикального обстеження наступні:

при огляді - пухлина може візуалізувати як кругле, схоже на кульку, або напівсферичне освіту;
при пальпації - пухлина на дотик безболісна, часто спаяна з навколишніми тканинами, мягкоеластічная.

Інструментальні методи діагностики використовуються при наявності ліпоми вуха глибоко в зовнішньому слуховому проході або при підозрі на її наявність в середньому або внутрішньому вусі. використовуються:

отоскопія - огляд зовнішнього слухового проходу за допомогою вушного дзеркала. Якщо пухлина утворилася в барабанної порожнини, під час проведення отоскопії визначається опуклість барабанної перетинки;
фарингоскопия - огляд глотки при підозрі на великий розмір ліпоми вуха і її поширення на структури глотки;
рентгенографія черепа в області скроневої кістки - при поширенні ліпоми вуха, що базується в середньому або внутрішньому вусі, може бути виявлено руйнування кісткових стінок барабанної порожнини;
комп'ютерна томографія черепа в області скроневої кістки - її проводять з тією ж метою, що і рентгенографію, але завдяки комп'ютерним зрізах дані будуть більш інформативними;
аудіометрія - вивчення гостроти слуху пацієнта при наявності ліпоми в середньому або внутрішньому вусі. Застосовується при підозрі на кондуктивний тип приглухуватості;
дослідження слуху камертоном - проводиться в тому ж випадку, що і аудіометрія, для того, щоб встановити різновид приглухуватості;
акустична імпендансометрія - в разі розростання ліпоми в середньому вусі дозволяє виявити порушення рухливості слухових кісточок;
отоакустичної емісія - вивчення можливості реагування вуха на звукові сигнали. Під час обстеження в слуховий прохід вводять зонд, в якому вмонтовано мікрофон;
біопсія - паркан фрагментів жировика вуха з подальшим вивченням під мікроскопом.

Лабораторні методи, які можуть бути задіяні, це:

загальний аналіз крові - проводиться при підозрі на злоякісне переродження жировика вуха. Про це можуть сигналізувати анемія у вигляді зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну і суттєве підвищення ШОЕ;
гістологічне дослідження - вивчення під мікроскопом биоптата на наявність злоякісних тканин;
цитологічне дослідження мазка-відбитка з поверхні ліпоми вуха - під мікроскопом вивчають клітинну будову пухлини на предмет її злоякісного переродження.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику ліпоми вуха проводять з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

інші пухлини;
чужорідне тіло вуха;
скупчення деяких видів паразитів.

Пухлини, з якими проводять диференційну діагностику ліпоми вуха, можуть бути:

доброякісні;
злоякісні.

Диференціальну діагностику ліпоми вуха найчастіше проводять з такими доброякісними пухлинами, як:

фіброма - новоутворення із сполучної тканини;
атерома - пухлиноподібне утворення, яке виникає в результаті закупорки проток сальних залоз і являє собою порожнину, наповнену сирнистий вмістом;
ангіома - пухлина, яка росте з стінки судини.

Ліпому вуха, розташовану в барабанної порожнини, необхідно диференціювати від таких новоутворення, як:

холестеатома - пухлиноподібне полостное освіту, оточене сполучною тканиною у вигляді капсули, всередині якого знаходяться омертвілі епітеліальні клітини і суміш деяких біологічних речовин (кератину, холестерину);
середній отит - запальне ураження структур середнього вуха;
лабіринтит - запальний процес в лабіринті, який є структурою внутрішнього вуха;
хвороба Меньєра - негнійне ураження внутрішнього вуха, при якому збільшується обсяг ендолімфи (лабіринтового рідини) і підвищується внутрілабірінтного тиск, через що виникають напади глухоти і вестибулярних розладів (порушення координації, рівноваги і так далі);
кохлеарний неврит - поразка слухового нерва, через що відбувається зниження слуху і з'являється шум у вухах.

Злоякісні новоутворення, з якими слід проводити диференційну діагностику ліпоми вуха, це:

ліпосаркома - формується з жирової тканини;
фібросаркома - утворюється з сполучної тканини;
ангіосаркома - формується з тканин судинної стінки

та інші.

ускладнення

Ліпома вуха найчастіше може супроводжуватися такими ускладненнями, як:

злоякісне переродження;
інфікування і нагноєння - спостерігається при проникненні інфекції в тканини ліпоми в разі порушення їх цілісності, гематогенним (з потоком крові) або лімфогенним (зі струмом лімфи) шляхом.

лікування

Позбутися від ліпоми вуха можна тільки оперативним шляхом. Будь-які дії консервативного характеру у вигляді примочок і компресів є неефективними і навпаки можуть спричинити негативні наслідки - це:

прискорений розвиток і збільшення в розмірах ліпоми;
її злоякісне переродження.

Ліпома вуха підлягає хірургічного видалення:

при порушенні слуху;
з косметичною метою;
для попередження злоякісного переродження.

Видалення жировика вуха проводиться в плановому порядку в умовах клініки. Найчастіше такого пацієнта госпіталізують в хірургічний стаціонар (в невеликих регіональних лікарнях) або в онкологічну клініку.

Вид анестезії при видаленні залежить від:

розмірів пухлини;
порога больової чутливості пацієнта.

Зверніть увагу:

Невеликі ліпоми можна видалити під місцевою анестезією, в інших випадках застосовується внутрішньовенний наркоз.

Методи видалення можуть бути:

хірургічний (або оперативний) - видалення пухлини за допомогою скальпеля;
видалення лазером - на тканини пухлини впливають лазерним променем;
радіохвильової метод - на тканини ліпоми впливають радіохвилями із заданою частотою;
кріодеструкція - для видалення застосовується рідкий азот.

Видалення ліпоми середнього або внутрішнього вуха технічно є непростим маніпуляцією, тому має проводитися досвідченим лікарем при залученні клінічного мікроскопа.

Слід врахувати такі нюанси:

якщо ліпома вуха не поширюється за межі барабанної порожнини, то її видалення проводять шляхом тимпанотомія (розтину барабанної порожнини) і аттікоантротоміі (розтину надбарабанного простору і печери соскоподібного відростка);
при новоутвореннях, які виходять в слуховий прохід, застосовують мастоідектомію - розтин соскоподібного відростка скроневої кістки.

профілактика

Так як безпосередні причини розвитку ліпоми вуха невідомі, специфічні методи профілактики не розроблені. Знизити ризик розвитку даної пухлини можна, вдаючись до таких дій, як:

уникнення травматизації вуха;
попередження захворювань вуха будь-якого характеру, а при їх розвитку - своєчасні діагностика та лікування;
здоровий спосіб життя.

прогноз

Прогноз при ліпомі вуха в цілому сприятливий. Але слід пам'ятати про можливість її злоякісного переродження в будь-який момент, що істотно погіршить прогноз для здоров'я і життя.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант