Кандидоз кишечника симптоми, лікування, дієта / захворювання кишечника

Патогенні гриби (або як звикли називати пацієнти - грибки) здатні вразити будь-яку ділянку людського тіла. Шлунково-кишковий тракт - не виняток. Найбільш поширене грибкове ураження шлунково-кишкового тракту - кандидоз кишечника викликається грибами роду Candida. Це інфекційне захворювання викликається власної ж грибкової флорою, що живе в кишечнику, яка стає агресивною і хвороботворної на тлі ослабленого імунітету.

Загальні дані

При кандидозі кишечника уражається його слизова оболонка. І хоча патологічні зміни в прямому і переносному сенсі лежать на поверхні, проте, діагностика кандидозу є проблематичним питанням навіть для досвідчених клініцистів.

Зверніть увагу

На жаль, немає чітких критеріїв визначення даного захворювання: клініцисти не можуть визначитися, на якому етапі гриби ще можна вважати сапрофіти (тобто, мирно уживаються з організмом), а на якому - вже паразитами.

Гриби роду Candida дуже широко поширені, не виключаючи абсолютно здорових людей популяцій в різних регіонах Землі - вважається, що їх носіями є 80% всього населення планети. Достовірно відомо, що кандидозної ураження кишечника практично ніколи не спостерігається у людей з нормальним імунітетом. Це дає всі підстави підтримати теорію, згідно з якою кандидоз кишечника слід розглядати не з точки зору захворювання кишечника, а з точки зору хвороб імунної системи. Тому гриби Candida віднесені в окрему групу опортуністичних інфекцій - інфекційних захворювань, викликаних збудниками, які не викликають хвороб, якщо живуть в організмі людини з нормальним імунітетом.

Ще одна проблема щодо кандидозу кишечника полягає в складності розмежування, де закінчується кандидоносительство і починається хвороба. На основі тільки клінічних ознак такого розмежування між фактично прикордонними станами зробити неможливо - це досягається тільки за допомогою сучасної діагностичної апаратури, яка є не в кожній клініці.

Для того щоб можна було з точністю поставити діагноз кандидозу кишечника, потрібно, щоб одночасно визначалися три діагностичні критерії:

фактори ризику;
зміна морфології слизової оболонки кишечника, підтверджене під час ендоскопічного обстеження;
зростання колоній на поживних середовищах.

важливо

Якщо в посівах виявлені гриби роду Candida, але два інших діагностичних критерію відсутні, але призначення протигрибкових препаратів вважається неправильним (як мінімум, поспішним).

причини

Зниження імунітету - кардинальна причина виникнення кандидозу кишечника.

Було виявлено, що, в свою чергу, погіршення імунних реакцій, що провокує кандидоз, часто спостерігається при таких які мають фактори, як:

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

вікове (або фізіологічне) зниження імунітету (у новонароджених і літніх);
виражений стрес;
період вагітності, в ряді випадків - лактації (годування груддю);
вроджені форми імунодефіциту;
синдром первинного імунодефіциту;
онкологічні захворювання (зокрема, під час проведення хіміотерапії);
алергічні захворювання;
аутоімунні системні захворювання;
важкі хронічні хвороби;
тривала терапія антибіотиками;
різко знижене вживання білків і вітамінів.

розвиток захворювання

На даний момент виділено дві форми кандидозу:

неінвазивна (Грибок знаходиться на поверхні слизової оболонки кишечника);
инвазивная (Грибок впроваджується вглиб кишкових тканин).

Неінвазивна форма кандидозу кишечника

Зверніть увагу

У більшості клінічних випадків зустрічається неінвазивна форма - грибок, образно кажучи, прекрасно себе почуває без впровадження в тканини і в цих умовах знаходить можливості для розмноження, росту і життєдіяльності.

Крім гноблення загального імунітету, виділені ще два фактори, які сприяють виникненню неінвазивної форми захворювання - це:

дисбактеріоз;
змішана патогенна кишкова інфекція (як приклад - грибково-протозойная, грибково-бактеріальної і так далі).

Такі умови виснажують місцеві захисні реакції кишечника, і гриби роду Candida починають посилено розмножуватися на внутрішній поверхні кишечника, що не проникаючи вглиб слизової оболонки. Процес розвивається безконтрольно - за короткий час утворюється велика кількість свіжих грибів, які готові дати життя наступним грибам.

Процес посиленого розмноження грибів паралельно супроводжується:

виділенням специфічних грибних отрут (токсинів);
освітою токсичних продуктів ферментації через дії на поверхневі клітини слизової оболонки кишечника.

Дія грибних токсинів наступне:

спершу вони дратують слизову оболонку кишечника;
потім провокують посилення дисбіозу (іншими словами, виводять з рівноваги симбіотичний систему кишечника, до складу якої входить сапрофітна мікрофлора кишечника і яка перестала бути збалансованою при патогенній дії грибів роду Candida);
через деякий час у пацієнта формується микотическая алергія (підвищена чутливість організму до грибів і продуктів їх життєдіяльності). Це сприяє ще більшого пригнічення імунних реакцій організму;
в кінцевому результаті розвивається вторинний імунодефіцит (морфологічна і фізіологічна недостатність захисних бар'єрів кишечника).

Інвазивний кандидоз кишечника

При инвазивном кандидозі причини і розвиток захворювання дещо інші. У його розвитку відіграють роль:

ослаблення місцевого імунітету;
зниження рівня загального імунітету;
вже наявні патологічні зміни з боку слизової оболонки кишечника.

В цьому випадку відбувається наступне:

гриби роду Candida дуже тісно прилипають до поверхневих епітеліальних клітин кишечника;
потім вони поступово проникають в товщу слизової оболонки кишечника, рассовивая пласти клітин;
безпосередньо під час процесу проникнення гриби перетворюються в нитчатую форму;
як тільки настав виражене пригнічення клітинного імунітету, гриби проникають в кровоносне русло і по судинах поширюються практично по всьому організму - розвивається так званий вісцеральний кандидоз (В першу чергу при ньому уражаються печінка і підшлункова залоза).

Виникненню вісцерального кандидозу істотно сприяють:

повна відсутність нейтрофілів, які є однією з форм лейкоцитів;
пізні стадії СНІД.

Симптоми кандидозу кишечника

Розрізняють три клінічні форми кандидозу кишечника - це:

неінвазивна;
инвазивная фокальна (або вогнищева);
инвазивная дифузна.

важливо

Найбільш часто зустрічається різновид кандидозного ураження кишечника - неінвазивна. Вона спостерігається в близько 33,3% всіх випадків кишкового дисбіозу.

Так як гриби не проникають в товщу слизової оболонки, вони масово накопичуються в просвіті кишечника, де починають виробляти токсини у великій кількості. Ті, в свою чергу:

мають виражену місцеву дію на слизову оболонку кишечника;
всмоктуючись, поширюються по всьому організму і надають загальну токсичну дію.

симптоматика неінвазивного кандидозу кишечника досить помірна. Ознаки, які виявляються, це:

помірні прояви інтоксикації на тлі загального задовільного стану хворого;
дискомфортні відчуття в животі, які не можна назвати болями;
метеоризм - здуття живота, погане відходження газів;
нестійкі випорожнення - періоди нормального випорожнення змінюються проносом.

Через вплив скупчилися в кишечнику токсинів сенсибілізація (чутливість) організму підвищується, у пацієнтів розвиваються різні фонові алергічні захворювання.

Зверніть увагу

За своїми клінічними проявами неінвазивна форма кишкового кандидозу перегукується з синдромом подразненого кишечника, з яким її часто плутають, тому змушені проводити між ними диференціальну (відмінну) діагностику.

Інвазивна фокальна форма - ця поразка кандидозом окремих ділянок (фокусів) кишечника. Найчастіше проявляється на тлі виразкової хвороби 12-палої кишки або неспецифічного виразкового коліту. Якщо протягом цих двох захворювань затягнулося, і вони не реагують на препарати, що становлять стандартні схеми лікування, то можна запідозрити, що вони ускладнилися кандидозом кишечника. В даному випадку грибок вражає місця виразок. Його знаходять в локаціях, де порушений покривний епітелій - при цьому в оточуючих (навіть близьких сусідніх) тканинах і в інших відділах кишечника грибок не виявляється. Специфічною клініки немає, спостерігаються тільки симптоми основного захворювання. Через відсутність симптомів діагностувати инвазивную фокальную форму кандидозу кишечника без додаткових методів дослідження неможливо. Частинки грибів (псевдоміцелій) виявляють випадково при дослідженні під мікроскопом біоптатів (фрагментів тканин), які під час ендоскопічного обстеження або оперативного втручання були взяті з приводу якогось іншого органічного захворювання шлунково-кишкового тракту.

На відміну від інвазивної фокальній різновиди инвазивная дифузна форма кандидозу кишечника проявляється бурхливо, так як гриби вражають велику площу слизової оболонки кишечника. Головні ознаки цієї форми захворювання наступні:

важкий загальний стан пацієнта;
виражена тривала інтоксикація, що супроводжується перманентної (постійної) гіпертермією (підвищенням температури тіла);
виражені болі по всьому животі (через просторості поразки кишечника грибом);
постійно виникає пронос;
схуднення пацієнта;
кров в випорожненнях;
ознаки ураження інших внутрішніх органів - в першу чергу, печінки, жовчного міхура, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози і селезінки. Спостерігаються нудота, блювота, відрижка з гірким присмаком, порушення відходження газів і так далі.

Якщо цю форму кишкового кандидозу виявляють випадково, то необхідно запідозрити:

СНІД;
цукровий діабет.

діагностика

Незважаючи на те, що кандидоз кишечника в більшості випадків виявляється поруч клінічних ознак, в більшості випадків його діагностика скрутна, так як симптоми або неспецифічні, або проявляються на тлі інших захворювань, симптоматично "зливаючись" з ними. Також проблематика виявлення збудника кишкового кандидозу полягає в відсутності чутливих методів діагностики (як в зразках тканин, та й в калі). Тому діагноз ставлять тільки після залучення всіх методів діагностики - расспрашіваніе хворого про скарги, з'ясування анамнезу (історії) захворювання, фізикальних, інструментальних та лабораторних методів дослідження.

Дані фізикального обстеження нерідко мізерні:

при огляді виявляється блідість шкірних покривів, білий наліт на язиці та схуднення пацієнта;
при пальпації (промацуванні живота) визначається хворобливість в основному в областях, прикордонних з навколопупковій зоною;
при перкусії (простукуванні) живота можливий дзвінкий "барабанний" звук в разі метеоризму;
при аускультації живота (прослуховуванні фонендоскопом) на тлі метеоризму можливе послаблення кишкових шумів.

Результати деяких методів діагностики прямого підтвердження діагнозу кишкового кандидозу не дають - але їх застосовують для того, щоб виключити інші захворювання кишечника (діагностика методом виключення). До таких "виключає" методів належать:

оглядова рентгеноскопія і -графія органів черевної порожнини;
ирригография (рентгенографія кишечника з використанням контрастної речовини);
ультразвукове дослідження (УЗД, або сонографія) органів черевної порожнини і малого таза (слід пам'ятати про поразку кандидозом петель тонкого або товстого кишечника, які знаходяться в малому тазу, через що може бути запідозрений патологія сечостатевої системи);
комп'ютерна томографія (КТ);
мультиспіральна комп'ютерна томографія (МСКТ);
магнітно-резонансна томографія (МРТ).

З методів діагностики, які дозволяють безпосередньо виявити ознаки ураження внутрішньої оболонки кишечника, використовують ендоскопічні методики. Під час них зонд з вбудованою оптикою вводять в кишечник через рот або пряму кишку і проводять візуальне дослідження слизової оболонки кишечника. Це такі методи, як:

фіброскопія - дослідження тонкого кишечника;
колоноскопія - огляд товстого кишечника.

Специфічних ендоскопічних ознак кишкового кандидозу немає (фрагменти грибів можна виявити тільки під мікроскопом), але його можна запідозрити за непрямими ознаками:

при неінвазивному дифузному ураженні кишечника будуть визначатися ділянки катарального запалення;
при інвазивної дифузному ураженні кишечника будуть виявлені невеликі множинні виразки і некротичних змінені ділянки слизової оболонки кишечника.

Під час ендоскопічного обстеження в різних ділянках кишечника роблять відбитки слизової і проводять біопсію (забір фрагментів слизової кишечника) - їх досліджують під мікроскопом на наявність грибів. Слід пам'ятати, що навіть такий метод не є на 100% достовірним, так як псевдомицелий грибів може бути відсутнім і в кишкових відбитках, і в відщипнути під час біопсії тканинах.

Лабораторні методи дослідження, які залучають для підтвердження кандидозу кишечника, це:

аналіз калу на дисбактеріоз - про наявність кандидозу кишечника буде сигналізувати змішана мікрофлора, в складі якої виявляються, крім грибів роду Candida, кишкова паличка, клебсієли і деякі різновиди стафілококів. Якщо виявлено 1000 так званих колоніеспособних одиниць, результат виключає носійство грибів і сигналізує про не зовсім розвиненому кандидозі кишечника.
бактеріологічне дослідження калу - посів випорожнень і подальший аналіз колоній, що виросли. Таке дослідження проводять для ідентифікації збудника, а також визначення його чутливості до антимікотичним препаратів.

Лікування кандидозу кишечника

В основі лікування кандидозу кишечника лежать:

вилікування хвороби, на тлі якої виник кандидоз кишечника;
корекція порушеного імунітету;
застосування протигрибкових засобів (антімікотіков);
призначення протимікробних препаратів;
використання еубіотиків (препарати, що містять живу мікрофлору, в нормі що проживає в кишечнику людини);
дезінтоксикаційна терапія;
травні ферменти;
сорбенти;
спазмолітики;
анальгетики.

При неінвазивних різновидах кандидозного ураження кишечника застосовують так звані нерезорбтівние протигрибкові препарати. Вони погано всмоктуються в кишечнику, а значить, здатні накопичуватися і максимально впливати на збудника, перебуваючи в просвіті ураженої кишки. Цілий ряд таких антімікотіков зарекомендував себе з кращого боку, так як вони мають ряд цінних переваг в порівнянні з іншими протигрибковими засобами:

у них не виявлено побічні дії;
вони не пригнічують нормальну сапрофітну мікрофлору кишечника, необхідну для його нормального функціонування;
звикання до таких препаратів не розвивається - тому немає побоювання при їх тривалому застосуванні, якщо протягом кандидозу кишечника затягнулося.

Одні з найпопулярніших препаратів даного ряду - ністатин і натамицин.

Протимікробні препарати призначають, щоб придушити патогенні бактерії, які активізуються при дисбіозу, спровоковане кишковим кандидозом.

еубіотики потрібні, щоб в стані дисбіозу стимулювати ріст і розвиток корисної сапрофитной мікрофлори кишечника, пригнобленої в умовах дисбіозу.

Травні ферменти, спазмолітики і знеболюючі препарати використовують як симптоматичного лікування.

Якщо у пацієнта спостерігається дифузна инвазивная форма кишкового кандидозу, його госпіталізують в стаціонар. В основі терапії - призначення антімікотіков, які здатні швидко всмоктуватися в кишечнику і проявляти системну (на рівні всього організму, а не тільки кишечника) протигрибковудію.

У разі розвиваються симптомів інтоксикації і зневоднення (зокрема, при проносах і блювоті) застосовують внутрішньовенне крапельне введення інфузійних розчинів. використовують:

сольові розчини і електроліти;
білкові препарати;
компоненти крові (свіжозаморожена плазма).

У разі посиленого газоутворення і поганого відходження газів хворому ставлять газовідвідну трубку, а також призначають препарати, що стимулюють діяльність кишечника (прозерин).

профілактика

Головний постулат, на який слід спиратися при профілактиці кандидозу кишечника, це зміцнення імунітету. Актуальними залишаються все загальноприйняті методи:

прийом вітамінокомплексов і мінералів курсами 2 рази на рік - оптимально навесні і восени;
збалансоване харчування - щотижня в раціоні людини повинні бути м'ясо, риба морепродукти, калій-содржащіе продукти (банани, картопля), кисломолочні продукти, зелений чай;
фізіопроцедури, що сприяють загартовуванню - обливання, обтирання, ходіння босоніж;
уникнення стресів;
налагоджений режим роботи, відпочинку, сну, статевого життя.

Для підтримки нормальної кишкової мікрофлори необхідно:

харчуватися різноманітно;
обмежувати вживання простих вуглеводів;
вживати достатню кількість клітковини (в натуральному вигляді і в разі необхідності - у вигляді аптечних препаратів);
вживати пробіотичні продукти, які стимулюють ріст сапрофітної флори в організмі - в першу чергу, це цибуля (ріпчаста і порей), часник, артишоки і банани.

Також необхідно попереджати, а в разі виникнення - вчасно лікувати захворювання кишечника, що провокують дисбіоз, і хронічні хвороби інших органів. Особливу увагу слід приділяти імунодефіцитних станів і аутоімунним системним хвороб.

У групі ризику по виникненню кишкового кандидозу знаходяться пацієнти з ВІЛ та вираженими захворюваннями ендокринної системи, які перенесли хіміотерапевтичне лікування і терапію кортикостероїдними гормонами. Такі хворі потребують постійного регулярного обстеження на предмет захворювання кандидозом кишечника.

прогноз

Прогноз для здоров'я складний - кишковий кандидоз, щоб бути вилікуваним, вимагає зусиль, часу і глибоких знань лікаря.

Якщо у пацієнта виявлена дифузна инвазивная різновид кандидозу кишечника, прогноз стає серйозним через можливість генералізації процесу (поширення на ще не уражені ділянки кишечника і на весь організм в цілому). При такій формі захворювання прогноз ускладнюється важкими хронічними фоновими патологіями.

При неінвазивної і інвазивної фокальній формах кандидозу кишечника прогноз більш сприятливий, але для щасливого кінця потрібно своєчасне виявлення хвороби і початок лікування.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант